烧伤科诊疗规范Word文件下载.docx

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【诊断要点】

1・面积的估计：

手掌法：

用伤者自身的手掌测量面积，并拢时其面积为1%；

五指自

然分开时其面积1.25%。

中国九分法：

将人体化分为11个9%的区域，会阴部另计为1%，共

计100%o

精心整理

头部发际3%颜面3%颈部3%9%x1上肢（双）两上臂7%两前臂6%两手掌5%9%x2

躯干前侧13%后侧面13%会阴1%9%x3

下肢（双）双臀5%双大腿21%双小腿13%双足7%9%x5+1

临床实践中，手掌法与中国九分法往往结合应用

2•深度判断：

目前国内多采用三度四分法：

不同深度烧伤的评估要点

深度

局部体征

局部感觉

预后

|°

仅伤及表皮，局部红肿、干燥，

灼痛感

3-5天愈合，

无水疱

不留瘢痕

浅II°

仅伤及表皮5水疱大、壁薄、

创面肿胀发红

感觉过敏

2周可愈合，

深II°

伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管

感觉迟钝

3-4周愈合，留

有瘢痕

|||°

伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。

形成焦痂。

创面无水疱、蜡白或焦黄5可见树枝状栓塞血管'

皮温低

消失

肉芽组织生长

后形成瘢痕

注：

I度红斑型烧伤II度水泡型烧伤III度焦痂型烧伤

3•伤情分类：

根据1970年全国烧伤会议制定（上海）：

程度总面积III度面积说明

轻度10%^0面积虽不超过31%JII度也不足11%，但伤员有休克或合

并外伤，即为重度

中度11%〜30%10%|重度31%〜50%11%〜20%

特重度51%）21%f

【治疗原则】

1•面积较大（一般指30%以上）或已有休克者，应迅速建立静脉通道，进行输液复苏，放置导尿管，以便观察尿量变化；

2•用无菌敷料或被单覆盖保护创面，以免增加污染，也不用任何带颜色的外用药物，待伤员稳定后，作进一步处理；

3•镇静止痛：

常用杜令丁1〜2mg/kg，有呼吸困难及颅脑外伤慎用。

冬眠药物的应用宜在输液充分前提下进行；

4•呼吸道有梗阻者立即吸氧并作气管切开，合并其它外伤，如骨折、精心整理出血作相应处理；

5•面积较大或深度烧伤，常规注射破伤风抗毒素（TAT）1500单位【疗效标准】

1•治愈：

创面全部愈合，无残创。

2•基本治愈：

创面基本愈合，尚有不足

1%残创，无需手术，经一段时间换药能愈合。

3•好转：

创面大部愈合，但残留创面超过1%以上，尚需手术植皮。

4•未愈：

创面大部存在。

第二节烧伤休克

详见第一节，但重点掌握以下几点：

1•伤后至入院前，有无输液，掌握液体量，何种液体；

2•有无应用止痛剂及其它；

3•有无颅脑外伤、出血等合并症。

【体格检查】1•一般情况：

神志、意识、定向力有无障碍；

2•测定血压、脉率、呼吸；

3•有无尿5是否血尿；

4•初步确定烧伤面积及深度（II度及III度面积）；

5•成人面积超过10%

（儿童超过5%）以上。

【诊断要点】1•脉率增速：

早期多见，严重时可达成160次/分以上；

2•血压：

早期可正常或略高，一旦降低或无血压，则病情严重；

3•明显口渴，早期多见；

4•烦燥不安，有时意识障碍，甚至昏迷；

5•恶心、呕吐；

6•未稍循环不良，表现皮肤、粘膜苍白；

7•尿量明显减少，大面积深度伤，有时可见肉眼血尿，呈酱油色；

8•化验：

血液浓缩、红细胞计数增高，血细胞压积增高。

【治疗原则】休克的防治以补液疗法为主，其输液量常用以下两种公式：

1•补液公式：

按1970年（上海）全国烧伤会议制定公式计算，第一个24小时液体总量为电解液、胶体液、生理需要量三者总和；

电解质溶液=烧伤面积？

体重?

1.0毫升；

胶体液=烧伤面积？

体重？

0.5毫升；

生理需要量2000毫升。

胶晶之比为0.5:

1（伤情严重时可按1:

1）；

输液速度：

总量的1/2在伤后第一个8小时内输入，总量的另1/2在伤后16小时内输完；

第二个24小时输液总量为，胶晶体液参照第一个24小时实际输液量的1/2，生理量仍为2000ml。

日后补液量则依伤员情况补给；

另一个补液公式较简单，即第一个24小时补液总量=烧伤面积?

100±

1000，其中生理量为2000ml，电解质溶液和胶体溶液按比例要求给予，输液速度同上。

2•几种特殊情况的处理：

（1）伤员入院己处于严重休克时，应立即行静脉切开插管快速输液并留置导尿，开始1小时内快速输入电解质（或全血、血浆）1000ml左右。

休克改善后，按尿量、脉率、血压等调整输液速度；

（2）再灌注损伤的预防：

给予维生素E，C等自由基清除剂；

（3）及早预防酸中毒：

输注碳酸氢钠溶液；

（4）出现血红蛋白尿时，可适当增加输液量并加快输液速度，要求尿量达到80〜100ml/h。

及早应用利尿药；

（5）少尿或无尿：

首先考虑扩容是否充分，不要急于使用利尿剂，如输液量估计基本充分的前提下可酌情使用利尿剂，必要时可重复应用，精心整理应用无效应考虑肾功问题。

3•补液疗法中几点说明：

（1）胶体溶液指血浆、全血、5%白蛋白、低分子右旋糖酹等；

（2）电解质溶液指生理盐水、平衡盐溶液、等渗碱溶液；

（3）生理需要量常用5%或10%葡萄糖溶液；

（4）创面如采用暴露疗法，室内温度较高或炎热夏天，可酌情增加输液量以补充创面及呼吸道等不显性失水；

（5）抗休克期间，中断输液或输液过慢仅可随时发生休克。

故必须按时按量完成输液计划；

（6）休克期注意保暖，减少刺激、必要时吸氧。

【疗效标准】抗休克是治疗烧伤的一个阶段，其抗休克平稳疗效如下：

1•伤员安静无烦燥，神志清楚，口渴消失；

2•生命体征稳定，脉率120次/min以下，血压基本正常；

3•每小时尿量达到50〜80ml，尿比重稳定在1020，尿PH值呈弱碱性。

第三节创面处理

烧伤创面的处理常用的方法有如下数种：

【早期清创术】应在休克基本稳定后进行。

目前多采用简单清创术，并在镇痛下剃净伤周毛发，用1.25%碘伏清洗创面及伤周健康皮肤，再用生理盐水反复冲洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暂时保留。

而后采用合适的方式保护创面。

中小面积或无休克征伤员，可立即进行清创。

【暴露疗法】1-适应证：

头面部、颈部、会阴部烧伤；

大面积烧伤；

污染严重的烧伤；

精心整理炎夏季节。

2•方法：

清创后，将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；

适当隔离，室内空气定时消毒，依季节变化室内温度调节至上26°

C〜34°

C；

为

防止受压，常规使用翻身床，每4〜6小时翻身一次并及时清理创面，创

面常规外用SD-Ag糊剂，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。

对深度创面焦痂干燥后也可用2.5%碘伏每日定时涂擦1〜2次。

【包扎疗法】

1•适应证：

四肢烧伤；

小儿或精神异常不合作伤员；

需要湿敷感染创面；

室内较冷或无条件行暴露疗法之伤员。

清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴创面，夕卜裹纱布5〜6

层，再包以较厚的棉垫（或纱垫），轻轻加压包扎，厚度大约1厘米左右。

四肢置于功能位，全手包扎时应将各指分开。

包扎疗法创面应注意观察体温的变化，血象的情况，如局部渗出多，有特殊气味5应及时处理。

【半暴露疗法】

1•适应证：

创面痂皮脫落后，痂下尚未愈合之创面，颜面部或会阴部植皮后创面。

用单层药液纱布或油纱布，依创面形状剪成相应大小，贴于创面；

日后依敷料下有无积脓或分泌物更换敷料。

【冷水疗法】适用于四肢烧伤创面，是在伤后立即用冷水对创面浸泡或冷敷，既能减轻疼痛，防止热力对皮肤继续损害，又能减轻伤后的渗出和水肿程度。

水温以20°

C左右为宜，一般采用自来水即可，时间掌握在半小时至1小

时。

【浸泡疗法】是将烧伤创面浸泡在一定的液体中，以达到清除创面细菌、脓性分泌

精心整理物，软化、分离痂皮和焦痂的一种方法。

适用于深II度痂皮软化及痂下积脓者、III度焦痂分离期、病程后期残余肉芽创面。

浸泡时可根据创面部位选择不同的浸泡器具，全身浸泡可用特制的浴缸。

浸泡液可选用生理盐水、或含有抗菌素、消毒剂、中草药的溶液。

温度一般略比病人体温高1°

C为

宜，浸泡时间30〜60分钟，第一次浸泡不宜太长，随着伤员的适应可略为延长。

伤员有休克、肺内感染、水肿回收期、女伤员有月经等慎用浸泡疗法。

【湿敷疗法】是创面上外敷多层湿纱布，达到引流和机械清除细菌作用的一种方法。

适用于有脓性分泌物创面以及肉芽创面植皮以前的准备工作。

敷料溶液常用等渗

盐水，或其它抗生素溶液，肉芽创面如有水肿亦可用于3%高

渗盐水溶液。

敷料一般采用多层普通纱布，湿度适中，以保持湿润为宜，视创面洁净

情况而定更换敷料时间，一般每日3〜6次。

创面如明确为绿

脓杆菌，不主张湿敷，绿脓杆菌在湿润环境下容易繁殖。

【自然脱痂疗法】焦痂经过一段时间的治疗保护皮就会自然地液化、分离、脫

落，这种脫痂为自然脫法。

为了促进脫痂时间加快，临床上也可在适当时机加用外用药物，如中药的去腐生肌膏等。

适用于小面积深度烧伤以及不宜切痂的部位。

自然脱痂法不是治疗烧伤创面的主要手段，只是一种辅助疗法。

［焦痂切开减压术】肢体或躯干因环形深度烧伤所形成的焦痂对其深部组织有压迫作用，造成皮下组织血运受阻、进行性组织水肿严重者可形成肌肉群坏死，颈部或胸部的环形深度烧伤常因压迫而致呼吸困难。

为了缓解或避免这些压迫综合征，早期往往采取切开焦痂的方法。

环状焦痂一经明确，切开减少越早越好，切开应按一定部位进行：

颈部可沿胸锁乳突肌后缘切开；

胸部环状焦痂沿两侧腋前线纵形切开（可加剑突横切口与两侧纵切口相连；

上肢精心整理作尺、橈侧切开；

手部需切开大、小鱼际侧缘及虎口背侧，手指两侧；

下肢沿胫、腓侧切开，足部沿足背动脉走向切开。

切开裂口处盖以抗生素纱布、人工皮或生物敷料，用于纱布条填紧与裂□创缘作连续缝合。

周围创面外涂SD-AG。

日后则尽早处理。

【焦痂切除术】

利用手术方法将III度烧伤创面上焦痂切除，形成新的创面，而后进行组织修复（植皮）的一种创面处理办法。

适用于烧伤皿度创面，尤其四肢、躯干。

焦痂切除时机，对于中小面积越早越好，而大面积烧伤则在防治休克平稳前提下3〜5天为最佳时机。

一次切痂面积以20%为宜，也可在条件允许情况下一次切除40%〜50%°

切痂深度根据烧伤情况以达到深、浅筋膜上为最常见的方法。

术中及时输血，配血量一般按每1%出血50〜

100ml量准备。

术前控制好全身情况并预防性应用抗生素。

【削痂术】利用取皮刀削除痂皮以保留部分真皮的一种手术。

适用于深II度创

面。

手术时机同焦痂切除术基本相同。

一次削痂面积可达到20%〜30%，

应在充分止血下进行，用辘轴取皮刀将深II度坏死组织削除，至健康真皮层，可见洁白、有光泽、推挤时可见丝状小血管有血液流动，如将止血带撤除时可见致密针尖样出血点。

削痂面可用人工皮、生物敷料覆盖，也