全市全区城市公立医院综合改革试点实施方案Word文档下载推荐.docx

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卫生总费用增幅与全区国民生产总值的增幅相协调，医疗总费用不合理增长得到有效控制。

2.群众就医体验切实改善。

医疗资源布局合理，医疗服务环境优化，服务水平明显改善，全区范围内建成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

3.城区公立医院运营规范高效。

公立医院现代管理制度普遍建立，自主经营权得到落实，医务人员技术劳务价值充分体现，医疗服务质量明显提升，医疗服务流程明显优化，医疗服务安全更有保障，病床使用率、平均住院日等指标更加合理。

（三）实施范围

区级政府办公立医疗机构以及区级部门、事业单位（学校）办医疗机构执行本方案；

X区辖区内企业、部队、高校办医疗机构，遵照本方案执行。

二、重点任务

（一）优化城区医疗资源配置

1.科学设置城区公立医院。

编制《X区区域卫生规划（X--X）》和《X区医疗机构设置规划（X-X）》，完善城区公立医院布局和功能定位。

鼓励公立医院进行资源结构调整。

建立完善以区域和专科医疗联合体为主体架构的新型城区医疗服务体系。

鼓励部分一级、二级医疗机构向中医、康复等专科医疗机构或社区卫生服务机构转型发展。

“十三五”期间，除已审批同意立项及在建的公立医院项目外，原则上不再新建公立医院，严格控制城区公立医院的床位规模、建设标准和大型医用设备配置数量，公立医院所提供的特需服务规模不得超过自身总服务量的10%。

（牵头部门：

区卫计局；

配合部门：

区发改委、区财政局、区国土局、区规划局、区物价局、区民政局等）

2．建立完善分级诊疗体系。

制定分级诊疗标准和办法，进一步明确不同级别医疗机构的功能定位，建立医疗联合体加全科医生制度模式，深化内涵建设，逐步建立起全区各级各类医疗机构共同参与，充分发挥行政、经济、技术和信息为纽带作用，形成利益共同体和发展共同体，促进可持续发展。

夯实分级诊疗责任，完善双向转诊程序，畅通患者向下转诊渠道。

推行医师多点执业，鼓励城市公立医院医师将基层公立医疗机构作为第二、三执业地点开展医疗活动。

（区卫计局负责）

3．推进社会力量参与公立医院改革。

坚持公立医院在医疗服务体系中的主体地位，探索多种形式合作举办医疗机构，严禁出售、变卖政府办公立医院。

进一步贯彻落实《X市民办医疗机构促进与管理办法（试行）》（市政府令110号），大力支持社会力量优先举办非营利性医疗机构，引导非公立医疗机构提供高端服务、临终关怀等紧缺服务，使社会办医规模达到总量的20%以上。

区人社局、区发改委、区财政局、区国土局、区规划局等）

4．推进优质医疗资源下沉。

积极推进医疗联合体改革，落实对口支援帮扶措施，鼓励支援医院采取托管、联合办医等形式，深化帮扶内容和关系。

实现区域内优质医疗服务资源全覆盖。

强化公立医院对公共卫生的支撑作用，各级公立医院均应承担公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治、基层医疗卫生机构人员培训指导等公益性任务。

（二）推进公立医院管理体制改革。

1．建立医院管理委员会。

组建由政府分管领导牵头，相关部门、人大常委会代表、政协委员、医生代表以及其他利益相关方组成的城区公立医院管理委员会，履行同级政府办医职能，负责同级政府办公立医院项目实施、财政投入、运行监管等重大决策以及本行政区域内公立医院规划发展、绩效考核等。

管理委员会办公室在卫生计生行政部门设立办事机构，承担管理委员会日常工作。

区编办、区财政局、区人社局、区民政局等）

2．落实公立医院自主权。

完善公立医院法人治理结构和治理机制，实行医院管理委员会管理下的院长负责制，推行任期目标制和考核问责制，探索院长聘任制、年薪制，推进医院管理团队职业化建设，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。

严格实行“三重一大”制度，落实院务公开，发挥职工代表大会职能，强化民主管理。

逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不兼任公立医院领导职务。

区编办；

区卫计局、区财政局、区人社局、区民政局等）

3．建立完善公立医院绩效考核评价体系。

建立以功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等为主要指标的公立医院运营管理考核评价体系，按照年度和院长任期定期组织实施考核。

考核结果向社会公开，并与公立医院财政补助、医保支付、工资总额以及领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。

探索实施公立医院绩效考核第三方评价机制，强化社会监督。

城区公立医院管理委员会成员单位等）

4．加强医疗服务监管。

卫生计生部门实行全行业监管，创新管理方式，从直接管理公立医院转为政策法规、行业规划、标准规范制定和监督指导。

根据《区域卫生规划》和《医疗机构设置规划》，建立完善机构、人员、设备准入和退出机制。

发挥人大常委会、监察、审计机关以及社会层面的监督作用。

区审计局、区财政局、区人社局等）

5．严格控制医疗费用。

合理确定并量化医疗费用增幅，定期公示主要监测指标，初步建立公立医院医疗费用监测体系。

规范医务人员诊疗行为，推行临床路径管理，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。

强化医疗机构内控制度，促进合理检查、治疗和用药，医疗费用不合理增长得到有效控制。

公立医院年平均门诊人次诊疗费用和平均住院人次诊疗费用增长幅度低于同期居民消费价格增长指数，个人卫生支出占卫生总费用的比例降到30%以下。

到X年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支付占比逐步降低。

区人社局、区物价局等）

6．强化公立医院精细化管理。

坚持“精、准、细、严”的原则，健全医院运行管理制度，改善群众就医体验。

建立并实施全面预算管理制度，强化成本核算与控制，推进财务会计管理规范化，防止医院高能耗运行。

建立财务信息公开制度，定期主动向社会公开诸如公立医院收支情况、门诊次均医药费用及增幅、住院人均医药费用及增幅、主要病种例均费用等社会公众关注度较高的信息。

加强医疗质量安全管控，规范临床检查、诊断、治疗、用药和植（介）入医疗器械等行为，推进预约诊疗、临床路径管理、优质护理。

扩大临床路径管理覆盖面，市六院、区中医医院等二级医院实行临床路径管理。

建立医院内部分诊制度，开展门诊一站式服务，优化医疗服务流程。

统一质量控制标准，实行同等级医疗机构之间医学检查检验结果互认，杜绝重复检查。

完善第三方调解机制，依法维护正常的医疗服务秩序，保障医患双方的合法权益。

全面建立医疗责任保险和医疗意外保险制度，建立医疗风险分担机制。

区人社局、公安分局、区司法局等）

7.深化公立医院平安医院建设。

在二级以上医院建立15平方米以上的规范化警务室，统一外观标示，配备专职民警和必要的警用装备，及时受理群众报警求助。

加强医院人防、物防、技防建设，定期进行安全隐患排查整治，不断提升医院安全防范能力。

区司法局、区卫计局；

区公安局、区财政局、区民政局、区法院、区检察院等）

（三）深化公立医院运行机制改革

1．破除“以药补医”机制。

推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外），实行零差率销售。

取消药品加成所减少的合理收入由调整医疗服务价格补偿90%、财政补助5%、医院加强成本核算自行消化5%共同分担。

综合采取处方点评、药品负面清单、合理检验检查、医保审核监管、打击收受回扣等措施，彻底切断医院、医务人员与药品间的利益链，促进药物合理使用。

到X年，城区公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；

百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

区人社局、区财政局、区物价局等）

2．落实政府投入责任。

对公立医院的投入仍按原渠道拨付，即：

政府举办的公立医院由财政补助，高等院校附属医院由各高校补助，企业医院由举办企业补助。

政府、高校、企业要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入；

对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。

落实对中医医院、康复医院等专科医院的投入倾斜政策。

加强医院成本管理，将合理的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

改革财政补助方式，建立“建设靠政府，运行靠服务”的补偿新机制，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。

完善政府购买服务机制。

区财政局、区卫计局；

区人社局、区民政局等）

3.平稳有序推进医疗服务价格调整。

按照增量控制、结构调整、保障补偿、体现医务人员技术劳务价值的原则，建立以使用量、使用频次、单价价格、医保支付等指标为参数的调价模型，合理调整比价关系。

总体上要降低药品、医用耗材费用和大型医用设备检查治疗价格，合理提高诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

药品零差率、服务价格调整和医保支付改革同步推进，确保不增加群众负担，保障医院正常运行。

政府投资购置的大型医疗设备，按扣除折旧后的成本制定检查价格；

对符合规划及相关政策规定的贷款或集资购置的大型设备，由政府按扣除折旧后的价格回购。

区物价局；

区卫计局、区人社局、区财政局等）

4．降低药品和医用耗材费用。

城区公立医院严格执行省级药品网上集中采购的相关规定。

加强药品（耗材）价格监管，防止价格异动。

逐步建立以区为单位、医保经办机构参与的药品（耗材）价格谈判机制，完善目录，从入口处降低药品（耗材）价格。

实施“两票制”，即从药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医院开一次发票。

鼓励辖区内医院组成采购联合体，采取量价挂钩、带量采购的方式，降低常用药品（耗材）价格，为医疗服务价格调整腾出空间，并按成交价格销售。

高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。

同等质量标准下，鼓励采购国产高值医用耗材。

积极探索临床检验试剂网上阳光采购配送管理机制。

区人社局、区财政局、区食品药监局、区物价局等）

5．推进药品供应保障制度建设。

加强各职能部门沟通协调，建立药品（耗材）集中采购联席会议制度，制定有关政策措施，完善药品供应保障体系，保障医疗机构用药安全。

城区公立医院积极调整用药结构，优先配备使用基本药物，