医院感染管理工作汇报Word格式文档下载.docx

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2、进行了20XX年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。

3、进行各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分析报告打印下发科室，提出意见和建议。

4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发

现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。

共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率%，低于去年。

5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。

对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。

全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率100%，物体表面细菌培养合

格率%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率%，消毒液染菌量检测合格率%（整改后为100%），合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密

闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃博拉”、《20XX版消毒技术规范解读》、《基层人员院感知识培训》等院感防控知识的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和考核。

各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察。

既增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。

六、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，

各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。

物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象，全年漏报率为%，高于不超过20%的标准。

4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难

院感科

篇二：

我院医院感染管理工作自查汇报

我院医院感染管理工作自查汇报

遵照卫生局关于医疗质量检查有关医院感染管理要求，现将我院上半年医院管理工作总结汇报如下：

一、医院感染机构

1、

院领导分工专门有一位副院长负责预防保健工作，领导

挂帅，全院也完成了医院感染三级网：

医院感染管理委员会---医院感染管理科---各科室医院感染管理负责人（医师）和环境消毒监测护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期招开会议，每周下科室进行检查督促医院感

染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

2、3、

医院感染管理科负责日常医院感染工作。

经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填

报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。

4、

制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：

消毒隔离

制度、细菌学监测制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

5、

抓好宣传教育、培训工作，今年上半年已对新毕业医护

人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核，成绩达优秀以上。

6、

医院感染管理能做到标准化、规范化，去年发放了卫生

部新制定编写的《医院感染管理汇编》给各科室，以供学习应用。

7、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析。

上半年医院感染率达%，传染病漏报率为“0”。

二、医院感染监测得到有效落实：

我院有完善的监测制度1、2、

各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。

对使用中的消毒剂（洒精、碘洒、戌二醛、等）每月监

测一次，含氯消毒剂（如健之素等）每天监测。

3、4、

对紫外线灯的强度每月监测一次。

压力蒸气炉（每个灭菌包有化学指示卡）每月有生物指

示菌监测。

一次性物品（注射器、输液器等）用后即在本科室作初

步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

6、7、

药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的监测制度。

医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽

查相结合。

8、

手术室、产房、供应中心、制剂室能严格区分清洁区、

半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。

9、

全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求

基本达标。

三、抗菌素使用情况

上半年抗菌素使用率%各科室基本按照《中山市人民医院

抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。

四、存在问题：

1、个别医务人员无菌操作执行不够严格，如：

个别医生进入CCU室无换鞋。

2、消毒、灭菌观念有待加强。

3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

对传染病卡的填报工作欠缺认真（有漏项现象）。

附表：

1、感染率：

2、送检率：

3、漏报率：

4、抗菌素使用率：

5

、调查病人数（病历）：

预防保健科

医院感染管理科20XX年8月

篇三：

20XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支

持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展。

但仍存在着若干问题需要解决和改进。

现将20XX年的医院感染管

理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管

理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应

室、手

术室、病房，化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问

题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措

施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消

毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实。

发现不落实的，及时反馈、制止。

减少交叉感染和院感发生的几

率。

3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督

导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手

卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核

情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改

效果。

2、进行了20XX年上半年手术切口目标性监测、总结，上半

年我院感染率为1列，较大说明我院手术切口感染的控制工作卓

有成效。

3、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发

现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测。

以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。

4、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季

度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环

境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总

结。

对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验。

每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。

全年灭菌

效果的监

测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率

100%，物体表面细菌培养合格率%（整改后为100%），医务人

员手细菌培养合格率%，消毒液染菌量检测合格率%（整

改后为100%），合格率均高于去年。

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要

求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分

开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密

闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时

反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

并做好台

帐。

五、存在的问题

各科室

落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制

度和无菌技术不严格。

物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔

离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现

象。

4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼

职人员要积极参加相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测

及院感控制项目比较困难