子宫内膜癌Word文档格式.docx

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G1、G2、G3

2.3.术前检查

•外院切片会诊

•常规实验室检查

•CA125

•宫颈脱落细胞检查

•胸片

•盆腹腔影像学检查：

B超或MRI/CT

•EKG

可选

•对有明显家族史的患者可考虑基因检查

2.4.根据术前检查结果和既往病史，明确有否手术禁忌征。

如有严重的内科疾病或手术禁忌征者，可行根治性放疗，采用腔内后装和体外照射结合。

分期采用临床分期法，如表1。

表1临床分期（FIGO，1971）

Ⅰ期

ⅠA期

ⅠB期

Ⅱ期

Ⅲ期

Ⅳ期

ⅣA期

ⅣB期

（G1、G2、G3）癌瘤局于宫体

子宫腔长度≤8cm

子宫腔长度＞8cm

（G1、G2、G3）癌累及宫体与宫颈，但局限于子宫，无子宫外病变

（G1、G2、G3）癌瘤播散于子宫外，局限于盆腔内（阴道、宫旁组织可有受累，但未累及膀胱、直肠）

癌瘤播散于盆腔内，累及膀胱及直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外远处转移

膀胱直肠受累

远处转移

2.5.无手术禁忌征的病例，手术方式按病灶浸润范围分三大类进行处理，分别为病灶局限于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑有子宫外转移，分期采用手术-病理分期，如表2。

0期

Ⅰ期

ⅠC期

ⅡA期

ⅡB期

ⅢA期

ⅢB期

ⅢC期

原位癌（浸润前癌）

肿瘤局限于宫体

肿瘤局限于子宫内膜

肿瘤浸润深度≤1/2肌层

肿瘤浸润深度＞1/2肌层

肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延

仅宫颈内膜腺体受累

宫颈间质浸润

局部和/或区域的扩散

肿瘤侵犯浆膜层和/或附件（直接蔓延或转移）

和/或腹水或腹腔洗液有癌细胞

阴道浸润

盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移

肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜

远处转移（不包括阴道、盆腔腹膜和附件的转移；

包括腹腔内淋巴结，但不包括主动脉旁和/或腹股沟淋巴结

表2手术-病理分期（FIGO1988年）

2.5.1.病灶局限于宫体

2.5.2.宫颈疑有或已有肿瘤

细胞学检查

全子宫双附件切除

腹主动脉旁LN切除

处理同病灶局限于宫体

阴性

2.5.3.术前检查疑有子宫外病灶

•腹腔内病灶：

腹水、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜

•行手术：

全子宫双附件切除±

减瘤术±

盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除

•盆腔内脏器转移：

阴道、膀胱、肠道（直肠）、宫旁转移

放疗±

手术+后装±

化疗

•肝脏转移或其他远处转移：

姑息性全子宫双附件切除±

放射治疗±

激素治疗±

2.5.4.病理类型为浆液性乳头状腺癌（UPSC），透明细胞癌或癌肉瘤（Carcinosarcoma）

其手术方式与子宫内膜腺癌有所不同

•腹水细胞学检查

•次广泛子宫+双附件切除

•盆腔LN和腹主动脉旁LN切除

•大网膜切除

•腹膜活检（包括横膈在内的广泛腹膜活检）

•晚期：

肿瘤细胞减灭术

2.6.术后辅助治疗

2.6.1.术后辅助治疗必须依赖术后手术病理分期和有否高危因素

⏹术后病理必须要明确下列结果：

1）淋巴结受累水平（盆腔，髂总，或腹主动脉旁）

2）腹水细胞学情况

3）子宫内肿瘤情况

1）浸润肌层深度，占整个肌层的比例

2）宫颈间质受累or腺体受累

3）肿瘤大小

4）肿瘤的部位（宫底or子宫下段/宫颈）

5）病理类型以及分化程度

6）淋巴脉管浸润

7）可考虑检测错配修复基因以发现基因改变

2.6.2.根据术后病理，给予不同的辅助治疗

⏹Ia（G1-3）或Ib，G1-2术后予观察

⏹Ib，G2-3,或Ic:

如有危险因素选择术后辅助盆腔外照射

注：

Ic，G3还可选用化疗（2B级证据）

⏹IIa根据子宫内病理结果选择术后辅助治疗（见上述）

⏹IIb，G1~2：

盆腔外照射；

IIb，G3：

盆腔外照射±

化疗（化疗为2B级证据）；

⏹IIIa期：

▲仅腹水细胞学（+）G1~2观察随访

G3观察随访，或盆腔外照射±

▲除仅腹水细胞学阳性外的其余IIIa期：

化疗±

放疗

or放疗（盆腔±

腹主动脉旁放疗）±

or盆腔外照射

⏹IIIb~IIIc期：

化疗和/或放疗（盆腔±

腹主动脉旁放疗±

后装）

⏹Iva~IVb期（术后无或仅有微小残留者）：

化疗±

注——盆腔±

腹主动脉旁放疗必须根据术后病理

2.6.3.UPSC、透明细胞癌以及癌肉瘤的术后辅助治疗

Ia期，G1~：

观察or化疗or放疗

Ib，Ic，II期

放疗，或全腹盆腔照射±

阴道后装

III，IV期

（满意的肿瘤细胞减灭术后）

III，IV期（不满意的肿瘤细胞减灭术）：

2.7.外院已行手术，但未完成手术分期者的处理

2.8.局部复发子宫内膜癌的治疗

2.9.复发、转移及高危子宫内膜癌的治疗（强烈推荐临床试验）

2.9.1.激素治疗：

（仅适用于子宫内膜样腺癌）

1芳香化酶抑制剂

2孕激素

3它莫西芬

2.9.2.化疗方案：

（如患者可以耐受，推荐联合化疗）

1.顺铂＋阿霉素（1级证据）

2.顺铂＋阿霉素＋紫杉醇（1级证据）

3.异环磷＋紫杉醇（针对癌肉瘤，1级证据）

4.卡铂

5.卡铂＋紫杉醇

6.顺铂

7.阿霉素

8.紫杉醇

9.异环磷（针对癌肉瘤）

10.异环磷＋顺铂（针对癌肉瘤）

（王华英执笔）