最新脑出血护理计划单Word下载.docx

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□2、病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。

□3、病人恢复到原来的日常生活自理水平。

□1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。

□2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。

□3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

□4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾的能力和信心,以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。

□5、卧床期间协助病人完成生活护理。

□病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适

□病人自理能力是否得到提高,能进行哪些自理活动

□病人能否完全恢复日常生活自理能力

□3、肢体活动障碍—与偏瘫,意识障碍，神经肌肉障碍有关

□病人偏瘫，一侧肢体运动功能丧失

□病人偏瘫，肢体不能进行日常生活活动,如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等

□1、病人卧床期间生活需要得到满足。

□2、病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。

□3、病人达到最佳的自理水平程度,如进餐、洗脸、梳头等.

□1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划.

□2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。

□3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬.

□4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行,做到强度适中,循序渐进，持之以恒。

被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；

按摩应以轻柔缓慢的手法进行。

□5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。

□6、活动时需有人陪护，防止受伤。

□7、配合针灸、理疗等,促进肢体功能恢复。

□8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。

□病人进行日常生活活动的能力是否提高

□病人肢体功能是否恢复,能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及是否需要他人协助

□4、活动无耐力-卧床时间过长，身体虚弱有关

□活动耐力水平下降，不能完成日常活动

□完成日常活动时病人感到气促、胸闷、出汗、虚弱和疲乏，并伴有心率增快、血压升高

□依赖心理加重，对下床活动有畏惧情绪

□1、能完成日常活动。

□2、逐渐增加活动量时身体无不适感.

□3、病人能讲述活动时节省体力的方法。

□1、评估和记录病人对活动量的耐受水平。

□2、监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，应适当限制活动量.

□3、指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。

□4、鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观.

□5、与病人和家属共同制定护理计划，加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的目的.

□6、病人活动时，给予必要的帮助.

□7、合理调节饮食结构,增加食物中蛋白质的含量。

□病人的活动耐力是否较前有所增加

□是否能独立完成自理活动

□5、语言沟通障碍—与意识改变有关

□不能自主说话

□昏迷

□命名性失语、失写症，失读症

□语言表达力差,如语言欠流利

□气管切开或插管及方言等妨碍语言沟通

□呼吸困难造成说话困难

□1、病人能与工作人员进行有效的沟通。

□2、病人能采取各种沟通方式表达自己的需要。

□1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬.

□2、注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行.

□3、指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式,以达到有效表达自己需要的目的。

□4、对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等,从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。

□5、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。

□病人的沟通能力有无改善，是否能有效表达自己的需要

□病人是否能主动与人交谈

□6、焦虑-健康状况的改变在心理上造成威胁感有关

□病人自诉焦虑、烦躁不安

□病人对自己疾病的预后表示担忧

□常伴心神不安，多虑、失眠

□病人为医疗费所造成的经济负担过重而着急

□1、病人能采取应对焦虑的有效措施

□2、焦虑程度减轻或消失。

□1、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。

□2、主动向病人介绍环境和同病室的病友，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感.

□3、建立良好的护患关系,了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。

□4、耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。

□5、指导病人采取放松疗法，如缓慢地深呼吸,全身肌肉放松,听音乐，气功疗法等。

□6、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。

□7、多与单位及家属联系，达成社会，家庭与医院的相互配合。

□8、尽量简化治疗方案,做到合理治疗，合理检查，合理收费。

□病人能否正确叙说和采取减轻焦虑的方法

□焦虑程度是否减轻

□焦虑感是否消失

□7、舒适的改变

□1、突发性头痛、头晕

□2、 

严重者剧烈头痛，伴有恶心、呕吐.

□1、病人叙述疼痛减轻。

□2、病人叙说疼痛消失，感觉舒适。

□1、安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

□2、耐心向病人解释头痛的原因：

颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。

□3、提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。

□4、指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等.

□5、各项护理操作动作应轻柔,以免加重病人疼痛。

□6、减少探视人员，保证病人充足的休息时间。

□7、遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。

□8、给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。

□9、认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等,并作好记录，报告医师。

□1、病人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状.

□2、病人能否针对头痛采取正确的应对措施。

□3、头痛是否减轻或消失。

□8、潜在并发症-—脑疝

□剧烈头痛，喷射状呕吐,血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重,一侧瞳孔散大等。

□1、 

避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。

□2、减轻脑疝对脑实质的损伤。

□3、争取抢救时间:

挽救病人生命。

□1、严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。

□2、掌握脑疝的前驱症状:

头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等.发现异常情况，及时通知医师处理。

□3、急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。

□4、发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂.

□5、使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用.

□6、在抢救过程中,注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。

□7、将头偏向一侧,防止呕吐物返流造成误吸。

□8、呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。

□1、生命体征及意识、瞳孔是否平稳.

□2、有无脑疝的发生；

抢救措施是否及时、得当。

□9、潜在并发症—-上消化道出血

□1、血压下降，脉搏细数,面色苍白,尿量减少等。

□2、大便呈黑色或柏油样便，血红蛋白含量下降。

□3、潜血试验阳性。

□1、严密观察病情，防止发生失血性休克.

□2、迅速上血，防止病情恶化。

□3、使病人清洁、舒适、生活需要得到满足，避免发生再出血。

□1、密切监测血压和脉搏，观察血压的动态变化，必要时记录出入水量.发现出血或休克表现，及时通知医师，并配合抢救。

□2、嘱病人绝对卧床休息，采取平卧位，安慰病人，使其消除紧张心理，保持安静.

□3、迅速建立静脉通路,遵医嘱给予补液.

□4、准确及时执行医嘱,给予止血药物治疗，必要时输同型血.

□5、及时清理血迹和倾倒胃肠引流物，保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更换干净的衣物,并协助生活护理，关心病人,满足病人的基本生活需要。

□6、监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查,及时发现有无潜血。

观察病人有无头晕、黑便、呕血等失血性休克表现。

□7、协助医师完成各项检查。

□8、做好饮食指导：

急性出血期应禁食,恢复期应避免食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。

□1、病人病情是否迅速得到控制,是否有继续出血征象。

□2、大便的颜色、性质及潜血试验结果是否正常。

□3、 

病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、神志、瞳孔是否正常。

□10、便秘

□1、病人大便干结，排便困难，伴排便疼痛。

□2、病人不能自行排便，需用缓泻剂或灌肠等方法协助排便.

□1、病人能排出成形软便。

□2、病人能在护士的帮助下排便。

□3、病人及其家属能讲述预防便秘的措施。

□1、增加病人食物中的纤维素含量：

□2、介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；

向病人说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动,维持正常的肠道活动。

□3、了解病人的饮食习惯和对各种食物的好恶，保证食物色、香、味俱全，增进病人的食欲.

□4、开始食用粗纤维食物时应从少到多,逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。

□5、 

给予充分的液体：

□6、 

根据病情，每天饮水1500∽2000ml。

□7、早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。

□8、排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。

□9、不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。

□10、每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动,促进排便。

□11、非急性期病人,在病情允许的范围内适当增加活动量.

□12、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂,必要时灌肠。

□13、向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。

鼓励病人养成定时排便的习惯。

是否能排出成形软便.

□14、 

病人及其家属是否能讲述预防便秘的措施并理解预防便秘的重要性。

□病人排大便情况:

包括次数、颜色、量和性状。

□11、大小便失禁

□大小便失控。

□1、病人会阴部皮肤和肛周皮肤完整，没有发生受损。

□2、病人能控制小便.

□3、不发生泌尿系感染和肛周围皮肤感染。

□1、出现大小便失禁时，应及时用温水擦洗，更换干净衣裤，在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激.

□2、保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤。

□3、提供床旁便器和辅助器具（轮椅、拐杖等）或帮助病人入厕，必要时把尿壶、便盆放在病人旁。

□4、 

准备好卫生纸、温热水、水盆等卫生用品。

□5、建立排便规律，鼓励病人每天在同一时间排便。

□6、必要时指导病人选择合适的便失禁器具。

□7、遵医嘱使用体外接尿管-—假性导尿或留置导尿管.

□8、观察尿的颜色、透明度等，必要时送尿培养，以监测是否有泌尿系感染。

□1、二便失禁次数是否减少，能否控制大、小便.

□2、是否发生泌尿系感染和肛周