中医执业医师考试西医诊断学重点Word文档格式.docx
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地交替一次。
见于回归热、霍奇金病等
6.不规则热：
发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
细目三胸痛
性质
带状疱疹
阵发性的灼痛或刺痛
肌痛
酸痛
骨痛
刺痛
食管炎
灼痛或灼热感
心绞痛
压榨样痛，可伴有窒息感
心肌梗死
疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
干性胸膜炎
尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失
肺梗死
突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀
胸痛的诱因与缓解因素
1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可缓解，而对心肌梗死的胸痛无效。
2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。
3）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。
细目四腹痛
1.内脏性腹痛：
①部位不确切；
②疼痛感觉模糊；
③常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状
2.躯体性腹痛：
①起病急程度重，②持续剧烈痛；
③定位明确；
随体位、咳嗽变化加重；
④腹膜刺激征阳性
3.牵涉痛：
①定位明确；
②疼痛剧烈；
③有压痛，肌紧张及感觉过敏等。
患病器官
心
胃、胰
肝、胆
阑尾
体表疼痛、牵涉痛部位
心前区、左臂尺侧
左上腹、肩胛间区
右肩胛
上腹部或脐区
细目五咯血
1.咯血的颜色
鲜红色：
肺结核、支气管扩张症肺脓肿
暗红色：
二尖瓣狭窄、肺梗塞
铁锈色血痰：
肺炎球菌性肺炎
砖红色胶冻样血痰：
肺炎克雷伯杆菌肺炎
粉红色泡沫样血痰：
左心衰竭
脓血痰：
金黄色葡萄球菌
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位
眼睑颜面开始延及全身
足部开始向上延及全身
发展快慢
常迅速
较缓慢
水肿性质
软而移动性大
较坚实、移动性小
伴随病征
肾病征：
尿改变、肾功损害、眼底改变、高血压
心功不全病征：
心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高
心源性
肝源性
肾源性
营养不良
内分泌性
开始水肿部位
足部，下垂部位明显
足部开始，腹水常更突出
眼睑或足部开始
足部开始
胫前或眼眶周围
可凹性
是
是或否
是否伴有胸腹水
常见
可见
少见
发展速度
缓慢
迅速
伴随症状、体征
心大、肝大、
颈静脉怒张
黄疸、蜘蛛痣、
腹壁静脉曲张
高血压、蛋白尿、血尿
体重下降、
皮脂减少
怕冷、反应迟钝或
心悸、多汗、腹泻
意识障碍程度
可否唤醒
神经反射
轻度刺激
痛觉刺激
嗜睡
持续睡眠，易唤醒，能准确回答
意识模糊
保持简单精神活动，但定向力障碍
昏睡
强刺激可唤醒，回答不准确
昏迷
浅
持续意识丧失
不能唤醒无自主运动
有痛苦表情、肢体退缩反应
深、浅反射存在
深
刺激无任何反应
深、浅反射消失
第四单元实验室诊断
细目一血液的一般检查
一、血红蛋白测定和红细胞计数
1）参考值：
血红蛋白（Hb）男：
120～160g／L；
女：
110～150g／L。
红细胞（RBC）男：
（4.0～5.5）×
1012／L；
（3.5～5.0）×
1012／L。
2）贫血分级及其血红蛋白值
贫血分级
血红蛋白（Hb）值
轻度
＞90g/L
中度
60～90g/L
重度
30～60g/L
极重度
＜30g/L
3）红细胞及血红蛋白减少（掌握）
①红细胞生成减少：
如叶酸或维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血；
血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等；
骨髓造血功能障碍
②红细胞破坏过多：
见于各种原因引起的溶血性贫血，如异常血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血
③红细胞丢失过多：
如各种失血性贫血等。
4）网织红细胞计数（掌握）
增多：
骨髓红细胞系增生旺盛：
贫血；
减少：
骨髓造血功能减低或红系增生受抑
贫血治疗的疗效判断指标缺铁性贫血及巨幼细胞贫血患者，治疗前网织红细胞可轻度增多，给予铁剂或叶酸治疗3～5天后，网织红细胞开始升高，7～10天达到高峰。
治疗后2周逐渐下降。
观察病情变化溶血性贫血和失血性贫血患者在治疗过程中，网织红细胞逐渐减低，表示溶血或出血得到控制；
反之，如持续不减低，甚至增高者，表示病情未得以控制，甚至还在加重。
5）红细胞沉降率测定：
成年男性：
0～15mm／h；
成年女性：
0～20mm／h
病理性增快（掌握）
①各种炎症：
如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。
②损伤及坏死、心肌梗死等。
③恶性肿瘤。
④各种原因导致的高球蛋白血症：
多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化。
⑤贫血和高胆固醇血症。
二、白细胞计数及白细胞分类计数：
白细胞总数成人：
（4～10）×
109/L。
主要受中性粒细胞影响。
中性粒细胞增多（掌握）
反应性增高：
急性化脓感染或炎症；
严重的组织损伤或坏死；
急性溶血、急性失血；
急性中毒；
恶性肿瘤
异常增生性：
白血病、骨髓增值性疾病
中性粒细胞减少的原因（掌握）
1
感染
病毒感染、伤寒、疟疾等
2
血液系统疾病
再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等
3
理化损伤
氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射性核素等
4
自身免疫性疾病
自身免疫性疾患：
如系统性红斑狼疮等
5
单核-吞噬细胞系统功能亢进
脾大
中性粒细胞的核象变化：
①核左移：
周围血中杆状核增多。
各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、CA晚期等。
②核右移：
正常人3叶为主，5叶超过3%核右移。
巨幼细胞贫血、恶性贫血；
疾病进行期核右移预后不良。
嗜酸性粒细胞增多：
过敏性疾病、寄生虫病。
伤寒的极期、库欣综合征。
淋巴细胞增多：
感染性疾病（病毒感染、某些杆菌感染）、淋巴细胞性恶性疾病。
三、血小板计数：
参考值（100～300）×
109g/L，血小板＞400×
109g/L称为血小板增多
血小板减少：
生成障碍：
再障、急性白血病、急性放射病、骨髓纤维化晚期；
破坏或消耗增多：
ITP、脾亢、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、DIC、血栓性血小板减少性紫癜
分布异常：
脾肿大、血液被稀释
细目二血栓与止血检查
一、出血时间测定：
参考值6.9±
2.1分钟，超过9分钟为异常。
延长
缩短
出血时间（BT）
①血小板显著减少：
如血小板减少性紫癜。
②血小板功能不良：
如血小板无力症、巨大血小板综合征。
③毛细血管壁异常：
如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。
④凝血因子严重缺乏。
2、血小板聚集试验
PAgT增高反映血小板聚集功能增强，见于血栓前状态和血栓性疾病。
PAgT减低反映血小板聚集功能减低，见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病等。
三、凝血因子检测：
APTT、PT、血浆纤维蛋白原（Fg）测定
①活化部分凝血活酶原时间（APTT）测定：
APTT是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。
APTT延长：
血浆凝血因子缺乏：
因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ（1、2、5、8、9、11、12）缺乏；
慢性肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏；
凝血酶原严重减少：
如先天性凝血酶原缺乏症。
纤维蛋白原严重减少：
如先天性纤维蛋白缺乏症。
纤溶亢进：
DIC后期继发纤溶亢进。
抗凝物质增多，因此它是肝素抗凝治疗的首选指标。
②血浆凝血酶原时间（PT）测定：
反映外源性凝血系统各凝血因子有无障碍的试验。
PT延长：
先天性凝血因子异常：
如因子Ⅱ、V、Ⅶ、X（2、5、7、10）减少及纤维蛋白原减少。
后天性凝血因子异常：
如严重肝病、维生素K缺乏、DIC后期及应用抗凝药物。
血友病患者，APTT延长，PT不延长
③血浆纤维蛋白原（Fg）测定
四、纤溶活性检测：
①血浆D-二聚体测定、②血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）
①血浆D-二聚体测定：
反映继发性纤溶亢进的重要指标。
可用于鉴别原发性与继发性纤溶症。
继发性纤溶症 为阳性或增高，见于DIC，恶性肿瘤，各种栓塞等。
对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义。
原发性纤溶症 为阴性或不升高。
②血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：
正常为阴性。
阳性：
见于DIC的早、中期；
阴性：
见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症。
5、口服抗凝药治疗监测：
国际标准化比值（INR）作为首选口服抗凝药治疗监测的指标。
参考值0.8～1.5
①术前两周或术中口服抗凝药，INR为1.5～3.0；
②原发继发静脉血栓的预防，INR为2.0～3.0；
③活动性静脉血栓、肺梗死、复发性静脉血栓的预防，INR为2.0～4.0；
④动脉血栓栓塞的预防、心脏换瓣术后，INR为3.0～4.5。
细目三骨髓检查
细目四肝脏病实验室检查
一、血清蛋白测定
血清总蛋白（STP）60～80g/L；
白蛋白（A）40～55g/L；
球蛋白（G）20～30g/L；
A/G（1.5～2.5）：
1。
STP＜60g/L或A＜25g/L，为低蛋白血症；
STP＞80g/L或G＞35g/L，为高蛋白血症或高球蛋白血症。
肝脏疾病白蛋白降低，球蛋白增多。
二、血清蛋白电泳
1）肝脏疾病：
慢性肝炎、肝硬化、肝癌，表现为血清白蛋白及α1、α2、β球蛋白减低，γ球蛋白增高。
γ球蛋白长时间持续上升，是急性肝炎转为慢性肝炎并向肝硬化发展的先兆。
2）M球蛋白血症 如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度减低，γ球蛋白明显增高。
三、胆红素代谢检查（掌握）
血清红素定量（umol/L）
尿液
粪便
总胆红素
非结合胆红素
结合胆红素
尿胆原
尿胆红素
颜色
粪胆原
3.4-17.1
1.7-10.2
0-6.8
（＋）
（－）
黄褐色
溶血性黄疸
↑↑
轻度↑或正常
（++）
加深
阻塞性黄疸
（+＋）
变浅或陶土色
肝细胞性黄疸
↑
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