外展神经麻痹鉴别诊断Word下载.docx

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3、先天性睑内翻:

为眼轮匝肌发育过强和睑板发育不良所致,多发生于下睑,且多伴有明显的内眦赘皮,随年龄的增长可有自然缓解趋势,该患者暂不考虑此诊断。

玻璃体混浊

1、星状玻璃体病变:

眼底检查可见玻璃体内散在白色、大小不等的卵圆形小体,眼球转动时白色混浊小点轻微移动,停止转动时白色小点回归原位,不沉于玻璃体下方。

患者多为单眼发病。

B超显示小而强的回声光点,混浊后缘与视网膜回声间为无回声暗区。

根据眼底检查及B超结果暂不考虑此诊断。

2、闪光性玻璃体液化:

眼底检查可见玻璃体内金黄色结晶小体,眼球转动时混浊物飘动,静止时混浊物沉着于玻璃体下方,多为双眼病变。

需进一步散瞳查眼底以除外。

3、玻璃体积血:

眼底检查可见玻璃体中血性浮游物,出血量大时整个眼底观察不清甚至不见。

B超可见致密的团块状强回声,伴有机化膜形成时可见带状或膜样回声。

眼球钝挫伤

1、眼球穿通伤:

有明确的外伤史,致伤物穿透眼球壁,多可见角巩膜的伤口,眼压降低,根据体征可鉴别。

2、严重的视网膜挫伤:

出现明显的视力下降,视野缺损,视网膜灰白色水肿,部分可见网膜前或网膜后的出血,根据眼底检查可鉴别。

3、眼眶内异物:

明确的外伤史,有异物贯穿眼睑或眼球进入眶内,根据眼眶CT的检查,可鉴别

视网膜动脉硬化

1.高血压视网膜病变:

眼底表现为视网膜动脉管径的改变,长期导致高血压性视网膜动脉硬化,眼底可见视网膜动脉反光增宽、血柱颜色变浅,动静脉交叉压迫征,严重者出现视网膜水肿、出血。

需行眼底检查后进一步明确诊断。

2.视网膜中央动脉阻塞:

表现为视力突然丧失,后极部视网膜乳白色混浊,视网膜动脉细窄,黄斑区可见樱桃红斑,根据患者病史及体征,暂不考虑此诊断。

3.视网膜分支动脉阻塞:

以颞侧,尤以颞上支发病为多,通常在视乳头附近或在大的交叉处,可见受累动脉变细窄,相应静脉亦略细。

于阻塞动脉内可见白色或淡黄色发亮的小斑块,在阻塞动脉供应的区域,视网膜水肿呈象限型或扇形乳白色混浊。

根据患者病史及体征,暂不考虑此诊断。

视网膜分支静阻

1、缺血性视神经病变:

典型表现为视神经水肿,多局限于视乳头某一象限,有时可伴有小出血点,网膜血管一般无异常。

临床表现为突然视力下降,根据患者临床表现及眼底检查暂不支持此诊断,必要时可行造影检查进一步明确。

2、视盘血管炎:

临床表现为视力下降,眼底检查可见视乳头水肿,视盘及网膜可见散在出血,荧光造影检查可见视盘及网膜散在高荧光。

根据眼部检查暂不考虑此诊断,可进一步行造影检查以除外。

3.视网膜中央静脉阻塞:

表现为视力突然下降,视乳头充血及轻度肿胀,颜色红,边界模糊,视网膜静脉管径不规则,显著扩张,整个眼底满部大小不等的视网膜出血斑。

行FFA可进一步明确诊断。

虹膜炎

1、结膜炎:

常见症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪,结膜充血明显,伴渗出物、滤泡及乳头增生。

根据患者症状及体征,暂不考虑此诊断。

2、急性闭角型青光眼:

患者感眼胀、头痛,角膜雾状水肿,瞳孔散大,可出现虹视等症状。

3.角膜炎:

表现为结膜睫状充血或混合性充血,角膜基质浸润、溃疡,发展可致后弹力层膨出甚至穿孔。

行实验室检查可进一步明确诊断。

黄斑变性

1、老年黄斑变性:

多发生于老年人,表现为视力下降、视物变形、中心暗点等。

眼部表现多样,可有黄斑部玻璃膜疣,色素上皮增生或萎缩,后极部网膜下出血、渗出等等,根据患者目前表现此病可能性较大,可行荧光造影等进一步明确。

2、黄斑囊样水肿:

为眼部常见的损害视力的病变,表现为黄斑区水肿,荧光造影显示特征性花瓣样高荧光。

其发病原因可能为视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、慢性葡萄膜炎、眼外伤、内眼手术后等等。

根据患者目前临床表现及病史,暂不行此诊断。

3、中心性渗出性视网膜病变:

多单眼发病,病变范围小,行荧光造影、ICG等检查可见特征性脉络膜、视网膜血管网末端瘤样扩张,可行造影检查进一步明确。

角膜炎

1、细菌性角膜炎:

一般起病急骤,常有角膜创伤史或戴角膜接触镜史,患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。

眼睑、球结膜水肿,睫状充血或混合性充血,病变早期角膜上皮出现界线清楚的上皮溃疡,溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶,溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。

根据患者症状及眼部检查,不排除细菌性角膜炎。

2、真菌性角膜炎:

多有植物性角膜外伤史或长期用激素和抗生素病史。

起病缓慢,刺激症状较轻,伴视力障碍。

角膜浸润灶呈白色或乳白色,致密,表面欠光泽呈牙膏状或苔垢样外观。

根据患者既往史及症状体征,暂不考虑真菌性角膜炎。

3、单纯疱疹病毒性角膜炎:

常见症状有畏光、流泪、眼睑痉挛等,包括树枝状和地图状角膜炎,非坏死性和坏死性角膜基质炎和葡萄膜炎。

因角膜敏感性下降,患者早期自觉症状轻微。

根据患者症状及体征,暂不考虑单纯疱疹病毒性角膜炎,但不排除其他病毒性角膜炎。

结膜炎

1、急性细菌性结膜炎:

发病急,潜伏期1-3天,病程多小于三周。

最常见的致病菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流行性嗜血杆菌。

临床表现为结膜充血,有时伴结膜下出血,结膜囊内大量粘脓性分泌物,根据眼分泌物涂片等检查可确定诊断。

2、病毒性结膜炎:

起病急,主要症状为充血、畏光、疼痛,伴有大量水样分泌物,眼部滤泡明显,有时有发热、乏力等前驱症状,病情进展可能累及角膜。

根据患者目前临床表现尚不能完全除外此诊断。

3、衣原体性结膜炎:

病原体为沙眼衣原体,急性期表现包括畏光、流泪、异物感,伴粘性或粘脓性分泌物,结膜充血,乳头增生,上下穹窿大量滤泡,晚期形成瘢痕、角膜血管翳。

根据患者目前临床表现暂不支持此诊断,可行结膜刮片进一步明确。

结膜肿物

1.结膜乳头状瘤:

多见于儿童或年轻人,一般出现在上穹窿或靠近内眦部,还有多见于老年人的一种宽基底多靠近角膜缘,此患者是老年人,肿物形状有所相似,暂不排除此诊断,但需要病理活检以明确诊断。

2.结膜肉芽肿性炎症:

多发生于异物或霰粒肿外渗的皮脂样物质周围,可在眼睑皮肤或睑结膜形成隆起的斑块或结节,此患者有异物侵入史,但发病部位不一致,需病理活检以明确诊断。

3.皮脂瘤:

是一种常见的先天性良性肿瘤,常为靠近外眦的球结膜颞上象限上一个黄色、质软的圆形肿物,此患者肿物有明显的外伤史,非先天性病变。

4.结膜囊肿:

较大的囊肿常常是由于外伤、手术或者炎症导致的结膜上皮细胞种植到结膜上皮下的基质中,异常增生引起。

表现为边界清楚,周围是正常的结膜上皮细胞,多位于下睑穹窿。

根据患者的既往史及体征,暂不考虑此诊断。

眶脂肪脱垂

1、结膜皮样囊肿:

多发生于角膜缘上,质软,表面似皮肤,内含纤维组织、毛发、脂肪等,根据患者体征,可排除此诊断。

2、皮样瘤:

瘤好发部位为睑裂部的颞侧角膜缘及球结膜。

瘤体呈淡红黄色,隆起,表面不平呈皮肤样。

其下与角膜、浅层巩膜紧密相连,不能移动。

根据体征,可排除此诊断。

3、皮样脂肪瘤:

为先天性实体肿瘤,出生即存在,通常终身不变。

多发生在外眦部或上直肌与外直肌之间,黄色,内含脂肪与纤维组织,和眶内脂肪相连续,表面常有细小毛发。

根据病史及体征,暂不考虑此诊断。

麦粒肿

1.霰粒肿鉴别:

霰粒肿为慢性肉芽肿物,无红肿痛等急性炎症症状,根据患者病史,可兹鉴别。

2.眼睑海绵状血管瘤:

为成人眼眶最常见的良性肿瘤,由内皮细胞衬里、管壁右平滑肌的大血管腔组成。

为发育性的,常在10岁前发生,不会自行退缩,而会增大,根据患者既往史及体征,暂不考虑此诊断。

3.眼睑基底细胞癌:

多见于中老年人,好发于下睑近内眦部,隆起较高,质地坚硬,生长缓慢,患者无疼痛感,病程稍久肿瘤中央部出现溃疡,其边缘潜行,形如火山口,并逐渐向周围组织侵蚀。

上睑皮肤松弛

1.眼睑下垂:

先天性眼睑下垂轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm,中等程度下垂遮盖角膜1/2,重度下垂超过角膜1/2或遮盖全部角膜。

后天获得性多有相关病史及其他症状。

根据患者既往史及症状体征,暂不考虑此病。

2.内眦赘皮:

可单独存在,表现为眼内眦角前方有一片呈蹼状的垂直皮肤皱襞,遮盖部分或全部内眦角。

根据患者体征,暂不考虑此诊断。

3.睑裂狭小综合征:

为一种先天异常,以睑裂狭小为其特征,为双眼发病,睑裂高度及宽度均较正常明显变小,有时高度仅1mm,宽度仅为13mm。

表现为上睑下垂与内眦赘皮同存,同时还有内眦距离过远,鼻梁低平等一系列眼睑及颜面部发育异常。

根据患者既往史及体征暂不考虑此诊断。

青光眼

1、慢性闭角型青光眼:

患者反复发作双眼眼胀眼痛,查体眼压高、双眼前房略浅,需考虑慢性闭角型青光眼。

需行房角检查、眼压监测进一步明确诊断,是否存在房角关闭引起眼压升高的情况。

2、原发开角型青光眼:

起病隐匿,病情发展到一定程度时患者有视力模糊、眼胀、头痛等感觉,晚期双眼视野缩小。

查体前房深度正常,虹膜平坦,前房角开放。

此患者前房浅,房角镜检查双眼窄房角,考虑眼压升高由于房角关闭所致,故暂不考虑此诊断。

3、偏头疼:

患者反复发作眼胀眼痛,有时伴左侧头疼,还需考虑神经性偏头疼。

可行头颅CT明确是否存在器质性病变,并请神经内科会诊协助评估。

4、急性闭角型青光眼:

急性发作期患者感明显眼胀、眼痛、头痛、恶心,白天视物呈蒙雾状,夜晚看灯有虹视。

但患者既往反复发作眼胀5年,房角镜检查后双眼房角窄,考虑病程迁延,反复发作引起房角逐步粘连。

故暂不考虑此诊断。

6、继发性青光眼:

患者既往无激素类药物使用、炎症、外伤、出血、血管疾病、眼部手术以及眼部占位性病变等病史,暂不考虑此诊断,可进一步检查以除外。

缺血性视神经病变

视乳头炎:

发病急,视力障碍明显,多累及双眼,瞳孔常不等程度散大,眼底视乳头充血、边界不清,视野检查以中心暗点最为重要。

需行眼底血管造影、动态视野等检查进一步明确诊断。

2.Foster-Kennedy综合征:

多认为一眼视神经萎缩,另眼视乳头水肿是视神经萎缩侧的额叶下方有占位性病变,是有定位和定性意义的体征,并认为视神经萎缩系因额叶下的的肿瘤压迫所致,对侧视神经因相继的颅内压增高产生视乳头水肿。

根据病史,可排除。

3.低眼压青光眼:

这种青光眼的视野缺损为逐渐发生的弧形束状暗点,视野缺损程度常与视乳头表现的改变相应。

而缺血性视乳头病变视野缺损没有相应的视乳头病变。

可鉴别。

视乳头水肿

1、视神经炎:

常突然发病,视力障碍严重,多累及双眼,瞳孔常不等程度散大,眼底视乳头充血、边界不清,视野检查以中心暗点最为重要。

2、缺血性视神经病变:

常双眼受累,突然视力减退,早期视乳头水肿轻度呈淡红或呈灰白色,多局限于视乳头某一象限,同时可伴有小出血点。

视野检查无中心暗点或偶见。

3、视乳头水肿:

最常见原因为颅内占位,一般视力多无影响或轻度模糊,早期视乳头周围呈青灰色,中期进展为视乳头周围点状出血,视乳头周围边缘模糊较显著,视网膜静脉怒张、弯曲,在视

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