医疗机构药学服务规范.docx

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医疗机构药学服务规范

中国医院协会药事专业委员会《医疗机构药学服务规范》编写组

关键词药学服务；服务规范；医疗机构；药学门诊；处方审核；药物重整；用药咨询；用药教育；药学查房；用药监护；居家药学；家庭药师；药物治疗管理

通则

第一章总则

第一条为加强医疗机构药学服务管理，保障药学服务质量，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构管理条例》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《医疗机构处方审核规范》等有关法律法规、规章制度，制定本规范。

第二条本规范所称医疗机构药学服务是指由医疗机构药学专业技术人员（以下简称药师）为保障患者用药安全、优化患者治疗效果和节约治疗费用而进行的相关服务，旨在发现和解决与患者用药相关问题。

第三条本规范适用于各级各类医疗机构，规范内容包括通则、药学门诊、处方审核、药物重整、用药咨询、用药教育、药学查房、用药监护和居家药学服务等。

第四条医疗机构应建立健全适合本机构的药学服务管理制度，包含但不限于组织管理、人员资质、环境要求、设施设备、服务内容、服务要求、质量控制与评价改进等内容。

第五条药学服务管理工作应在医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）指导下，由医疗机构药学部门负责实施并管理。

第六条从事药学服务工作的药学专业技术人员应取得相应资质。

第七条药学服务对象包括门急诊患者、住院患者、医务人员及与医疗机构签约的居家患者。

第八条药学服务工作宜采集患者的基本信息、健康信息、用药信息、需求信息等，同时记录药师对患者进行的服务信息。

医疗机构宜建立药学服务信息管理系统，制定相关的安全保密制度，保护患者个人信息。

相关记录表格参见图1-2。

其中药物治疗相关问题（MRP）类别可参考表1设定。

门诊药学服务记录表

服务时间：

服务方式：

现场口电话口服务药师：

患者基本信息

ID号| |姓名| 性别 年龄（岁）| 报销方式

联系电话

患病史（现病史和既往史）：

高血压糖尿病高脂血症冠心病心律不齐（房颤）脑卒中哮喘慢性阻塞性肺疾病焦虑失眠（睡眠困难）抑郁症胃食管反流病（反酸）溃疡（胃/胸）癌症其他，靖注明：

家族史（包括母亲、父亲、兄弟、姐妹、祖父母）：

高血压糖尿病高脂血症冠心病脑卒中肾脏病抑郁症癌症其他，靖注明：

过敏史（食物、药物等过敏史，包括过敏表现）：

个人史和婚育史（包括教育程度、吸烟史、饮酒史、婚育史、免疫接种史等）：

重点检查项目及结果

检查项目

检查日期及结果

处方审核

不合理药品名称

处方号

处方医师

处方科室

问题描述

问题代码”

干预结果

药学门诊

药品名称

用法用量

开始使用时间

停止使用时间

停药原因

MRP^别,2

权重（高/中/低）

MRP描述

MRP建议

用药咨询

咨询药品名称

咨询内容

回复内容

回复依据

用药教育

相关药品

相关疾病

教育内容

指导依据

备注栏（含随访结果）

"不合理处方问题代码可参孝《医院处方点评管理规范（试行）》不合理处方项目设定；"MRP（药物治疗相关问题）类别可参考表1设定。

图1门诊药学服务记录表

住院药学服务记录表

基本情况

住院号

床号

姓名

年龄

性别

入院日期

主诉与诊断

依从性评价

药物治疗方案重整

患者病情

1特殊生理状态1

调整方案

用药医嘱审核

日期

医嘱内容

不合理原因

用药建议

结果

药学查房

日期

查房内容

药学监护

日期

目标药物

监护指标或症状

结果

用药建议

药物咨询

日期

咨询要点

答复内容

用药教育

日期

诊断与用药

要点

可根据需要添加表格栏。

图2住院药学服务记录表

表1药物治疗相关问题的分类和常见原因编码

四大类

七问题

三十二原因

适应证

1.药物治疗过度

1.1无适应证用药

1.2过度的联合治疗

1.3无需药物治疗

1.4用1种药物治疗其他药物引起的不良反应

适应证

2.药物治疗方案不足

2.1需要启动新的药物治疗疾病

2.2需要预防用药来降低新发疾病的风险

2.3需要增加药物以获得协同或附加治疗效应

有效性

3.无效的药物治疗

3.1患者对药物产生耐药

3.2药物剂型或给药途径不当

3.3药物治疗无效

有效性

4.药物剂量不足

4.1药物剂量过低

4.2用药间隔时间过长

4.3药物相互作用减弱了有效的药物剂量

4.4药物治疗时间过短

安全性

5.药物不良事件

5.1与药物剂量无关的不良反应

5.2由于风险因素需要选择更安全的药物

5.3药物相互作用引起的与剂量无关的不良反应

5.4给药方案调整过快

5.5药物相关的过敏反应

5.6患者存在用药禁忌证

5.7用法用量或剂型使用不当

安全性

6.药物剂量过高

6.1单次剂量过高

6.2用药间隔时间太短

6.3用药持续时间太长

6.4因药物相互作用导致药物相关的毒性反应

6.5给药速度过快

依从性

7.用药依从性问题

7.1患者没有充分理解用药指导和用药说明

7.2患者主观上不愿意服药

7.3患者忘记服药

7.4患者认为药费过于昂贵

7.5患者不能自行服用或使用药物

7.6患者无法获得药物

第二章药学服务人员资质要求

第九条药学门诊出诊药师应满足以下条件之一：

（一） 取得临床药师岗位培训证书、主管药师及以上专业技术职务任职资格并从事临床药学工作2年及以上；

（二） 具有高级职称、从事临床药学工作2年及以上。

第十条开展处方审核的药师应满足以下条件：

（一）具有药师及以上专业技术职务任职资格，并具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，且接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格；

（二）负责麻醉药品、精神药品、抗菌药物处方审核的药师还应当接受相关培训并考核合格。

第十一条开展药物重整的药师应取得临床药师岗位培训证书且从事临床药学工作2年及以上。

第十二条开展用药咨询的药师应具有主管药师及以上专业技术职务任职资格。

第十三条开展用药教育的药师应具有药师及以上专业技术职务任职资格。

第十四条开展药学查房的药师应满足以下条件之一：

（一） 经本医疗机构认定在临床药师岗位上工作的临床药师；

（二） 取得临床药师岗位培训证书；

（三） 具有临床药学工作经验的高级职称药师。

第十五条开展用药监护的药师应满足以下条件之一：

（一） 经本医疗机构认定在临床药师岗位上工作的临床药师；

（二） 取得临床药师岗位培训证书；

（三） 具有临床药学工作经验的高级职称药师。

第十六条开展居家药学服务药师应满足以下条件之一：

（一）具有药师及以上专业技术职务任职资格并具有2年及以上医疗机构药学服务工作经验；

（二）取得临床药师岗位培训证书〔I'。

第三章药学服务项目与内容管理

第十七条药学服务涉及门诊、住院、居家三种场所，包括但不限于药学门诊、处方审核、药物重整、用药咨询、用药教育、药学查房、用药监护、居家药学服务等。

（一） 门诊药学服务包括但不限于药学门诊、处方审核、药物重整、用药咨询、用药教育等。

（二） 住院药学服务包括但不限于药学查房、用药监护、处方审核、药物重整、用药咨询、用药教育等。

（三） 居家药学服务包括但不限于居家药学服务、药物重整、用药咨询、用药教育等。

第十八条药学服务流程包括收集信息、分析评估、制定计划、执行计划、跟踪随访。

第十九条信息收集内容包括患者基本信息（年龄、性别、住址、医保等）、健康信息（个人史、家族史、生育史、既往病史、现病史、生活习惯等）、用药信息（用药史、药物不良反应史、免疫接种史等）、需求信息（药物治疗、健康状况、药师服务）等。

第二十条收集信息包括标准化信息收集和个体化信息收集。

（一）标准化信息收集是指药师与患者见面前应通过查阅医院电子病历系统等各种途径获取患者信息，为后续实施规范化药学服务提供基础，提高药学服务的效率。

（二）个体化信息收集是指药师与患者进行面谈时应进行药学问诊，根据患者的个体疾病差异、健康素养差异、沟通能力差异，以及沟通意愿差异等进行个体化信息补充。

第二十一条药学服务分析评估是指将收集到的信息进行综合评估分析，发现患者存在或潜在的药物治疗相关问题。

药师应从适应证、有效性、安全性、依从性四个维度展开，评估4个维度涵盖的药物治疗方案不足、药物治疗过度、无效的药物治疗、药物剂量不足、药物不良事件、药物剂量过高和用药依从性差7个方向。

药师应系统、全面地分析评估患者存在的药物治疗相关问题，按其紧急和重要程度进行排序，每次选择3-5个药物治疗相关问题进行干预，以利于后续干预计划的实施。

（一） 药物治疗过度包括无适应证用药、过度的联合治疗、无需药物治疗、用1种药物治疗其他药物引起的不良反应；

（二） 药物治疗方案不足包括需要启动新的药物治疗疾病、需要预防用药来降低新发疾病的风险和需要增加药物以获得协同或附加治疗效应；

（三） 无效的药物治疗包括患者对药物产生耐药、药物剂型或给药途径不当、药物治疗无效；

（四） 药物剂量不足包括药物剂量过低、用药间隔时间过长、药物相互作用减弱了有效药物剂量、药物治疗时间过短；

（五） 药物不良事件包括产生了与药物剂量无关的不良反应、由于风险因素需要选择更安全的药物、药物相互作用引起的与剂量无关的不良反应、给药方案调整过快、药物相关的过敏反应、患者存在用药禁忌证、用法用量或剂型使用不当；

（六） 药物剂量过高包括单次剂量过高、用药间隔时间太短、用药持续时间太长、因药物相互作用导致药物相关的毒性反应、给药速度过快；

（七） 用药依从性差包括患者没有充分理解用药指导或用药说明、患者主观上不愿意服药、患者忘记服药、患者认为药费过于昂贵、患者不能自行服用或使用药物、患者无法获得药物。

第二十二条药师应根据分析评估的结果，制订清晰明确、可量化、可实现、使患者能够准确理解的干预计划，并且应给出具体的完成时间。

（一）干预计划所含推荐内容应为患者力所能及，符合药师专业范围，同

时和患者其他治疗不冲突；

（二） 干预计划包括药物治疗建议、疾病指标监测指导、生活方式改善指导等内容；

（三） 药师在全面分析患者疾病和用药的基础上，提出药物治疗方案调整建议，如果干预的方案超出其专业范围，药师应及时将患者转诊给相关专业的药师、医师或者其他医疗人员，能够得到医疗团队其他成员的认可；

（四） 药师应鼓励患者主动将药物治疗相关方案展示给其他医疗人员；每次就诊时随身携带，以便药师更新相关内容。

第二十三条药师可按照干预计划，建议处方医师更改患者的治疗方案（如新增治疗药物、停止治疗药物、增加给药剂量、减少给药剂量等）。

第二十四条药师应根据患者病情和用药情况，进行跟踪随访。

（一） 跟踪随访应实现以下目的：

评估干预方案的实施情况；疾病监测指标的达标情况；必要时进行干预方案的调整；对实施药学服务后的成效进行跟踪；

（二） 应根据前期计划制定、计划实施和随访的结果，确定并调整随访周期，可为每天、每周、每两周、每月等；

（三） 应根据前期计划制定和计划实施