妊娠期糖尿病护理查房优质PPT.ppt

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主要原因：

11、胎儿从母体获取葡、胎儿从母体获取葡萄糖增加；

萄糖增加；

22、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；

糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；

33、雌激素、雌激素和孕激素和孕激素增加了母体增加了母体对葡萄糖的利用。

因此，空腹时孕妇清除葡萄糖对葡萄糖的利用。

因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。

孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空能力较非孕期增强。

孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。

基础。

n妊娠中晚期：

孕妇妊娠中晚期：

孕妇体内抗胰岛素样体内抗胰岛素样物质增加（如胎盘生乳素、雌激素、物质增加（如胎盘生乳素、雌激素、黄体酮、皮质醇等），使黄体酮、皮质醇等），使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。

对于胰岛素分为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。

对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期泌受限的孕妇，妊娠期不能维持正常不能维持正常代偿这一生理变化而使血糖升高，代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿使原有糖尿病加重或出现病加重或出现GDMGDM。

随妊娠进展，空腹血糖下降及胎盘生。

随妊娠进展，空腹血糖下降及胎盘生乳素具有分解脂肪的作用，体内脂肪分解成的碳水化合物及脂肪酸增乳素具有分解脂肪的作用，体内脂肪分解成的碳水化合物及脂肪酸增多，故妊娠期糖尿病易发生酮症酸中毒（多，故妊娠期糖尿病易发生酮症酸中毒（DKA）DKA）。

【糖尿病与妊娠的相互影响糖尿病与妊娠的相互影响】1.1.妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。

这生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。

这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。

有关。

2.2.糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响（11）对孕妇的影响：

）对孕妇的影响：

糖尿病妇女的受孕率低，糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。

易合并感染，以产后出血发生率均明显增高。

易合并感染，以泌尿系统感染最常见。

泌尿系统感染最常见。

（22）对胎儿、新生儿的影响）对胎儿、新生儿的影响：

巨大儿、胎儿生：

巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率（以心血管畸形长受限、早产、胎儿畸形发生率（以心血管畸形最常见，其次神经系统畸形）均明显增高。

常伴最常见，其次神经系统畸形）均明显增高。

常伴有严重心血管病变，引起死胎死产。

新生儿易发有严重心血管病变，引起死胎死产。

新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。

生命。

【护理评估护理评估】

（一）健康史

（一）健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。

形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。

（二）身心状况

（二）身心状况绝大多数表现为绝大多数表现为“三多一少三多一少”症状，即多饮、多症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。

此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发道瘙痒等。

此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。

酸中毒、羊水过多、感染等。

（三）心理（三）心理-社会状况社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。

应给予密切关注。

自责等情绪反应。

（四）辅助检查（四）辅助检查1.1.实验室检查实验室检查（11）血糖测定：

）血糖测定：

22次或次或22次以上空腹血糖次以上空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。

，可确诊为糖尿病。

或者任何一次血糖或者任何一次血糖11.111.1mmol/L，且再测空腹血糖且再测空腹血糖5.8mmol/L。

在妊娠在妊娠24-2824-28周及以后，应对尚未被诊断为糖尿病的孕周及以后，应对尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）：

禁食）：

禁食1212小时，检查期小时，检查期间静坐、禁烟。

检查时，间静坐、禁烟。

检查时，55分钟内口服含分钟内口服含75g75g葡萄糖的液体葡萄糖的液体300ml300ml，测空腹血糖及服糖后，测空腹血糖及服糖后11、22、33小时四个时点血糖。

小时四个时点血糖。

其血糖标准值分别是：

空腹空腹5.6mmol/L5.6mmol/L、1h10.3mmol/L1h10.3mmol/L、2h8.6mmol/L2h8.6mmol/L、6.76.7mmol/L。

任何一点血糖值达到或超过任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。

上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。

2.2.并发症的检查并发症的检查包括眼底检查、包括眼底检查、24h24h尿蛋白尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。

定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。

3.3.胎儿监护胎儿监护可通过产科检查、可通过产科检查、BB超、羊水检超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。

度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。

（五）处理要点（五）处理要点糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。

病情严重者应严格避孕，程度及妊娠的可能性。

病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。

允许妊娠者，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。

允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。

妊娠的最佳时机和方式。

妊娠合并糖尿病的健康教育1.孕前的健康教育孕前的健康教育年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。

孕妇年龄大于年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。

孕妇年龄大于3030岁，岁，GDMGDM发生率明显增加。

因此，对于高龄妇女在发生率明显增加。

因此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否患有糖尿病。

如确诊孕前应检测血糖，明确是否患有糖尿病。

如确诊为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。

通过妊娠前咨询明确糖尿病病变并发症的检查。

通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。

口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药的程度。

口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。

血糖正常。

2孕期的健康教育孕期的健康教育提提高患者饮食治疗的遵医行为高患者饮食治疗的遵医行为在护理过程中在护理过程中护士护士帮帮助患者树立信心助患者树立信心,积极参与营养治疗积极参与营养治疗,根据血糖、根据血糖、尿糖等病情随时调整尿糖等病情随时调整GDMGDM饮食饮食,使之既能控制母体使之既能控制母体糖尿病糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。

糖尿又能为发育中的胎儿提供营养需要。

糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。

饮食应定量、儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。

饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。

忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、最佳。

忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。

饮食要多样化，使之橘等，并相应减少主食量。

饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。

符合平衡饮食的需求。

病史资料n现病史：

现病史：

30床邓丽萍床邓丽萍，女，女，33岁，系岁，系“孕孕38周周G3P1因前置胎盘要求入院待产因前置胎盘要求入院待产”入院，末次月经：

入院，末次月经：

2014-11-29，预产期：

，预产期：

2015-9-6.无早孕反应，否认放射线无早孕反应，否认放射线接触史、有害物接触史。

停经接触史、有害物接触史。

停经20周出现胎动良好至今。

周出现胎动良好至今。

既往史：

2009年行剖宫产术。

其他异常情况及处理：

年行剖宫产术。

无腹痛无阴道流血无阴道流水。

7月月27日系先兆早产日系先兆早产到我院住院保胎治疗，彩超示前置胎盘，随机血糖示到我院住院保胎治疗，彩超示前置胎盘，随机血糖示6.77mmol/L，待病情平稳后出院。

，待病情平稳后出院。

病史资料n体格检查：

体格检查：

T36.4T36.4，P90P90次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg。

神志清，精神好，无贫血貌，体位自主，。

神志清，精神好，无贫血貌，体位自主，查体合作，浅表淋巴结未及肿大，瞳孔等大等圆，皮肤查体合作，浅表淋巴结未及肿大，瞳孔等大等圆，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆。

产科检查：

骨巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆。

骨盆外测量无异常。

盆外测量无异常。

宫高宫高3131cmcm，腹围，腹围101044cmcm，胎位，胎位LOALOA，胎，胎心心1150-17050-170次次/分，未分，未入盆入盆，无无宫缩，胎膜未破，阴道检宫缩，胎膜未破，阴道检查查未未检检。

NSTNST：

无无反应型。

尿常规提示：

反应型。

尿