高血糖高渗综合征PPT格式课件下载.ppt

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老年患者、昏迷、胃肠道疾病n3.失水过多：

呕吐、腹泻、大面积烧伤。

n4.药物：

激素、利尿剂、苯妥英钠、氯丙嗪、免疫抑制剂；

n5.高糖摄入：

大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析；

n机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、加重脱水最终诱发或加重HHS的发生与发展。

病因及发病机制n基本病因：

胰岛素缺乏导致糖尿病急性并发症；

n血中胰岛素有效作用的减弱，同时多种反向调节激素水平升高，如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素、生长激素等。

n由于这些激素水平的变化而导致肝和肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用降低，导致高血糖，同时细胞外液渗透压发生了平行变化。

n尿糖增高引发渗透性利尿，从而使机体脱水，失钠、钾及其它电解质成分。

HHS与DKA发病机制差异n基本病因：

nHHS：

严重高血糖、高渗透压nDKA：

高血糖、酮症、酸中毒n原因：

n1.HHS胰岛素缺乏程度较轻，足以抑制脂肪分解及酮体产生，但不能抑制糖异生；

n2.升糖激素升高轻，促进脂肪分解和生酮作用弱临床表现特征n常见于老年人，部分已知有糖尿病，30%有心脏疾病、90%有肾脏疾病；

n诱发疾病表现：

肺炎、泌尿系感染、胰腺炎；

前驱期表现n前驱期：

1-2w，神经系统症状至昏迷前n糖尿病症状：

n口渴、多尿、倦怠、乏力；

n神经系统：

n反应迟钝、表情淡漠n易忽略、早期诊治效果好。

典型期表现n脱水及神经系统症状n脱水表现：

皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。

意识模糊、嗜睡、昏迷n取决于血浆渗透压：

n320mmol/L：

淡漠、嗜睡；

n350mmol/L：

定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（+）。

n易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。

实验室检查n血常规：

血液浓缩、血红蛋白升高，包细胞升高；

n尿液检查：

尿糖强阳性；

n尿酮体阴性或弱阳性血糖及肾功能n血糖：

33.6mmol/L，n通常：

33.6-66.6mmol/L，n酮体（-）nBUN、Cr：

n严重脱水、肾前性nBUN21-36mmol/L；

nCr124-663mmol/L；

n治疗后可显著下降渗透压及酸碱平衡n血浆渗透压：

320mmol/Ln计算公式：

血浆渗透压2（Na+K浓度）+血糖+BUNn酸碱平衡：

轻-中度代谢性酸中毒，PH常7.3；

HCO3常18mmol/L电解质改变n血浆电解质：

Na+145mmol/L、正常、降低；

nK+正常、升高、降低；

诊断及注意事项n病死率高，早诊断预后好；

n中、老年患者，无论有无糖尿病，如下情况n1.进行性意识障碍伴脱水表现n2.神经系统症状：

癫痫、抽搐、病理反射n3.感染、心肌梗死、手术应激情况下多尿n4.大量摄糖、静脉输糖、激素致血糖升高多尿意识改变n5.昏迷休克、休克未曾经纠正而尿量多。

n提高HHS诊断警惕诊断依据n1.中老年，血糖33.3-66.8mmol/Ln2.渗透压320mOsm/L；

n3.PH7.3，HCO318mmol/L；

n4.尿糖强阳性、血酮体阴性、弱阳性；

nHHS均存在高渗状态，如渗透压320mOsm/L，则考虑其他并发症。

DKA与与HHS鉴别诊断鉴别诊断DKAHHS轻度轻度中度中度重度重度血糖血糖13.913.913.933.3血血pH7.25-7.307.007.247.30HCO3-15-18101518尿酮尿酮*阳性阳性阳性微量血酮血酮*阳性阳性阳性微量血浆渗透压血浆渗透压可变的可变的可变的320mmol/L阴离子间隙阴离子间隙10121270%），仅7%14%的患者能够痊愈而不留后遗症。

n血浆渗透压下降过快，在渗透性趋使下，使水进入中枢神经系统。

n预防措施：

HHS患者血糖达到16.7mmol/L时，要增加葡萄糖输注。

在HHS，血糖水平保持在13.9-16.7mmol/L，直至高渗状态、神经状态得到改善、患者临床状态稳定为止。

并发症治疗感染：

诱因同时并发症。

晚期死亡主要原因，治疗开始时给予有效抗生素治疗血栓形成：

HHS导致炎症及高凝。

DIC导致血栓，预后不良。

低分子肝素预防。

心功能、肺水肿：

有条件行中心静脉监测，对症治疗。