中医内科学课件-中风优质PPT.ppt

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斜等症状。

11、发病特点：

发病突然，起病急骤。

、发病特点：

22、症状表现：

病情的轻重是根据有无神昏表、症状表现：

病情的轻重是根据有无神昏表现。

现。

33、因变化多端而起名为：

、因变化多端而起名为：

“中风中风”；

又因发又因发病突然又称之为病突然又称之为“卒中卒中”。

3中医内科学中医内科学中风中风三、范围v西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。

包括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等4中医内科学中医内科学中风中风5中医内科学中医内科学中风中风6中医内科学中医内科学中风中风7中医内科学中医内科学中风中风8中医内科学中医内科学中风中风病因vv内伤积损内伤积损：

素体阴亏血虚，年老体衰，将：

素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜息失宜vv劳欲过度劳欲过度：

烦劳过度、房事不节：

烦劳过度、房事不节vv饮食不节饮食不节：

肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过：

肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度度vv情志所伤情志所伤：

五志过极以抑郁恼怒为主、烦：

五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛劳紧张、素体养盛vv气虚邪中气虚邪中：

气血不足，脉络空虚，风邪入：

气血不足，脉络空虚，风邪入侵；

痰湿素盛侵；

痰湿素盛9中医内科学中医内科学中风中风病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节脾失健运热极生风聚湿生痰痰湿生热风火痰湿窜犯络脉情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒气郁化火肝阳暴亢引动心火阴精暗耗肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气气血血上上逆逆、上上蒙蒙清清窍窍10中医内科学中医内科学中风中风病机小结vv基本病机：

总属阴阳失调、气血逆乱基本病机：

总属阴阳失调、气血逆乱vv病位：

在心脑，与肝肾密切相关病位：

在心脑，与肝肾密切相关vv病理基础：

肝肾阴虚病理基础：

肝肾阴虚vv病理因素：

风、火、痰、气、瘀病理因素：

风、火、痰、气、瘀vv病理性质：

本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰病理性质：

本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰少；

标实为风、火、痰、气、瘀少；

标实为风、火、痰、气、瘀vv病机归纳：

虚（阴虚、血虚）、火病机归纳：

虚（阴虚、血虚）、火（肝火、心火肝火、心火肝火、心火肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）逆、气滞）、血（血瘀）逆、气滞）、血（血瘀）逆、气滞）、血（血瘀）11中医内科学中医内科学中风中风病势病势病势病势：

轻、浅轻、浅轻、浅轻、浅中经络中经络中经络中经络重、深重、深重、深重、深中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑闭证闭证闭证闭证脱证脱证脱证脱证阳闭阳闭阳闭阳闭阴闭阴闭阴闭阴闭演变：

演变：

由闭转脱由闭转脱由闭转脱由闭转脱中经络中经络中经络中经络中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症后遗症后遗症后遗症根据有无神昏根据有无热象中脏中脏中脏中脏中腑中腑中腑中腑痰火瘀热痰火瘀热痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀12中医内科学中医内科学中风中风诊查要点一、诊断依据一、诊断依据一、诊断依据一、诊断依据vv11具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。

轻症仅见麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。

轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等vv22多急性起病，好发于多急性起病，好发于多急性起病，好发于多急性起病，好发于4040岁以上年龄岁以上年龄岁以上年龄岁以上年龄vv33发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状先兆症状先兆症状先兆症状vv44常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因志失调、饮食不当或劳累等诱因志失调、饮食不当或劳累等诱因志失调、饮食不当或劳累等诱因13中医内科学中医内科学中风中风二、病证鉴别二、病证鉴别vv11中风与口僻中风与口僻中风与口僻中风与口僻口噼：

口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，口噼：

口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现vv22中风与厥证中风与厥证中风与厥证中风与厥证厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利vv33中风与痉证中风与痉证中风与痉证中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。

痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，症。

痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状无半身不遂，口眼歪斜等症状无半身不遂，口眼歪斜等症状无半身不遂，口眼歪斜等症状14中医内科学中医内科学中风中风vv4中风与痿证中风与痿证痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。

多见，起病时无神昏。

vv5中风与痫证中风与痫证痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；

痫证之神昏多为时短暂，移时口吐白沫；

痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。

可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。

15中医内科学中医内科学中风中风相关检查v脑脊液、眼底等CT、MRI16中医内科学中医内科学中风中风辨证论治一、辨证要点一、辨证要点一、辨证要点一、辨证要点vv11辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑中经络：

中经络：

半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。

意识清楚。

中脏腑：

昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢中脏腑：

昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。

体不用。

vv22中脏腑辨闭证与脱证中脏腑辨闭证与脱证中脏腑辨闭证与脱证中脏腑辨闭证与脱证闭证：

属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不闭证：

属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。

开、两手握固、肢体强痉等。

脱证：

属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四脱证：

属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。

微。

17中医内科学中医内科学中风中风vv33闭证当辨阳闭和阴闭：

闭证当辨阳闭和阴闭：

阳闭阳闭阳闭阳闭痰火瘀热：

身热面赤、气粗鼻痰火瘀热：

身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。

干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。

阴闭阴闭阴闭阴闭痰浊瘀阻；

面白唇紫、痰涎壅痰浊瘀阻；

面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。

盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。

vv44辨病期：

分三期辨病期：

分三期急性期：

二周；

中脏腑为一个月。

急性期：

恢复期：

二周后或一个月至半年内。

后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期：

半年以上：

半年以上18中医内科学中医内科学中风中风治疗原则vv中经络：

平肝熄风、化痰祛瘀通络平肝熄风、化痰祛瘀通络为主为主vv中脏腑中脏腑闭：

闭：

熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热脱：

急宜救阴回阳固脱脱：

急宜救阴回阳固脱内闭外脱：

醒脑开窍与扶正固脱兼用内闭外脱：

醒脑开窍与扶正固脱兼用vv恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用与滋养肝肾、益气