心电图各波段正常值及其意义Word文档下载推荐.docx
《心电图各波段正常值及其意义Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心电图各波段正常值及其意义Word文档下载推荐.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
P波时限≥0.11s,<0.12s称房内传导延缓。
P波时限≥0.12s,称房内传导阻滞。
典型增宽P波称二尖瓣P波,其时限≥0.12s,呈M形或双峰样,峰间距≥0.04s,部分可呈圆顶形。
此改变一般在I、aVL、V3-V6导联较明显。
aVR导联多呈W形。
P波增宽的临床意义:
(1)左房肥大或扩大:
可由“风心”二尖瓣狭窄,或二尖瓣狭窄伴闭锁不全引起。
也可见于部分引起左房长期负荷过重的“先心”、左心衰竭等。
(2)左房负荷过重:
冠心病时,可因左心室舒张末期压力增高而引起左房内压力增高使P波增宽;
急性左心衰竭致左房压力增高使P波增宽;
单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重使P波增宽。
这几种情况心房大小均可正常。
(3)房内传导延缓和阻滞:
当房内前结间束的左房分支—巴赫曼氏束(Bachmann)出现传导延缓或阻滞时,激动在房内传导顺序改变或传导时间延长,从而P波增宽。
此情况多见于老年人,属老年性传导纤维退行性变所致。
(4)心房梗死:
心房梗死可使心房除极顺序改变,除极时间延长,P波增宽,并有P-R段偏移。
(5)房性异位节律:
房性心律心房除极顺序改变,心房激动传导最初主要为心房肌间传导,使除极时间延长,P波增宽。
2、P波电压增高:
正常P波较低钝,电压<0.25mV,当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型,时限正常,电压大于0.25mV,如V1导联正向部分P波电压>0.20mV(国家考试中心用0.15mV),双向时≥0.30mV(国家考试中心用0.20mV)称肺型P波。
如V1等胸导联P波电压增高,且大于II、III、aVF导联的电压时常称为先心性P波(先心性P波时II、III、aVF导联的P波电压可正常)。
肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。
先心性P波常见于先天性心脏病。
P波增高(肺型P波)的临床意义:
(1)右房肥大或扩大:
见于肺心病、先天性心脏病及三尖瓣狭窄等。
(2)右房负荷过重:
急性肺部实变性疾病、肺梗塞等可使右心室负荷过重间接引起右房负荷过重,常可见到肺型P波;
各种原因使血液回流过快过多均可使右房负荷增加P波电压增高。
如运动试验当心率达到110次/分左右时,部分人可出现肺型P波,输液过快也可出现肺型P波。
(3)房内阻滞:
主要是右房内阻滞,可见肺型P波。
(4)其它原因:
“甲亢”、低血钾、交感神经张力过高心动过速也可见到肺型P波。
3、P波电压降低及其临床意义:
各个导联P波振幅均低于0.05mV称P波电压降低。
常见于高血钾、甲状腺机能低下。
严重高血钾可使P波不清或消失,称窦室传导,与高血钾时心房肌麻痹有关。
4、PtfV1值异常(V1导联P波终末电势):
正常PtfV1值≥-0.03mm.s,当PtfV1值≤-0.04mm.s为异常,表示左房肥大、左房负荷过重或心力衰竭。
心力衰竭时负值可增大,心衰改善后负值变小或恢复正常。
但应注意高1、2肋间负
值常增大,记录心电图时应正确放置电极。
二、P-R间期
P-R间期是指从P波起点至QRS起点的时间间距,也就是从心房激动开始到心室激动开始所需的时间,称房室传导时间。
P-R间期正常值:
正常P-R间期为0.12~0.20s。
这是指心率在70次/分以下时成年人的正常值。
不同心率节段P-R间期的最高值不同,71~90次/分为0.19s,91~110次/分为0.18s,111~130次/分为0.17s,131次/分以上为0.16s。
此外,小孩又比成年人小,按17~14岁、13~7岁、6~1.5岁与1.5岁以下分成4个年龄组,各个年龄组比成年人依此小0.01s,同一年龄组不同心率节段又依此0.01s。
凡超过其最高值或小于0.12s(小儿除外)为异常。
1、P-R延长:
是指P-R间期超过该心率的最高值0.01s。
如心率≤70次/分时,P-R间期≥0.21s为P-R延长。
P-R间期延长的意义:
(1)一度房室传导阻滞:
对青少年、儿童应考虑有心肌炎可能,成年人除了考虑心肌炎外还要考虑有无心肌缺血或心肌损害,老年人可为结间束传导纤维退行性变致传导延缓。
但短时间内明显延长大于0.04s,即使不到0.21s,也称一度房室传导阻滞,无论哪个年龄组意义相同。
(2)迷走神经张力过高:
迷走神经张力过高常见于成年人,多为一过性,同时伴有心动过缓。
动态心电图可见夜间心率慢时P-R间期延长,心率快时P-R间期正常。
当节律不整R-R长时P-R延长,R-R短时P-R短,或R-R长时P-R正常,R-R短时P-R延长,则为分别称为慢频率依赖性或快频率依赖性一度房室传导阻滞。
(3)干扰性P-R延长:
房性早搏发生较早又能下传,常见干扰性P-R延长。
插入性室性早搏或交界性早搏,也常使其后一个窦性P波下传时P-R延长。
(4)房室结内慢径路持续下传或结内快慢径路交替传导:
这是一种较少见的P-R间期延长。
其延长幅度较大,常在0.30s,特别0.40s以上。
结内快慢径路交替传导时,长的与短的P-R间期一般固定,偶尔呈文氏型传导而又无P波脱漏。
房室结内慢径路持续下传或房室结内快慢径路交替传导时,如快径路无P-R延长,通常只说明房室结内双径路存在,如快径路也P-R延长或快慢径路呈文氏型改变,意义同一度房室传导阻滞。
(5)同步一度双束支传导阻滞:
一般先出现一侧束支阻滞,然后转变为一度房室传导阻滞。
同步一度双束支传导阻滞多由心肌缺血或心肌损害所致。
2、P-R间期缩短:
P-R间期随心率增快而有所缩短,但12岁以上的正常儿童一般不应<0.12s(少数正常成年人P-R间期可缩短至0.11s),12岁以下儿童心率快时稍缩短应视为正常,特别1岁以内小孩在心动过速达130次/分以上时,P-R间期可小至0.10s,甚至0.08s。
P-R间期缩短的意义:
(1)短P-R征:
是P-R间期缩短最常见的一种。
其心电图表现为:
P-R<0.12s,QRS时限正常,QRS起始处无δ波,通常诊为短P-R征。
以前均诊断为L-G-L综合征,即所谓变异性预激综合征。
目前有作者认为:
有反复发作性室上性心动过速者,考虑为L-G-L综合征,属有James束参与的折返性心动过速。
近年来经电生理研究证实所谓L-G-L综合征并无预激现象,属房室结内双径路中快径路的极端表现。
之所以引起折返与旁路或结内双径路有关,James束并未参与折返,不应称为预激综合征。
因此,单纯短P-R征无明显临床意义。
(2)房室交界性心律:
房室交界性心律如QRS前有逆行P波时,P-R间期固定,并<0.12s。
如有明显前向传导阻滞,P-R间期可≥0.12s,个别可呈一度AVB,与心房下部心律难以区分。
动态心电图长程记录,通常可区分。
3)各种不同类型的预激综合征(A、B、C型):
P-R间期缩短、QRS增宽、
QRS起始处有δ波,称为“预激三联征”。
P-J间期正常,一般≤0.27s(有用0.26s),如为间歇性预激则与同导联正常下传的P-R间期一致。
有将“三联征”+P-J间期正常+ST-T改变称为预激“五联征”。
三、P-R段:
P-R段是自P波终点至QRS波起点这段时限,代表激动通过房室结-希-浦系统的总时间,主要反映激动在心房内的传导时间。
通常P-R段在等电位线上,时限0.06s~0.14s。
正常情况下P波时限/P-R段时限应在1.0~1.6之间。
P-R段异常的意义:
1、P-R段移位:
心动过速时P-R段可呈下斜型压低,P波增高时增高导联的P-R段可呈下斜型压低。
如P-R段抬高或水平型压低有可能为心房梗死。
2、P波时限/P-R段时限>
1.6时,则提示左房肥大。
3、P-R段延长。
I度AVB时,一般P-R段延长,P波时限/P-R段时限<
1.0。
四、QRS波群
QRS波群是心室除极向量环投影在各导联轴上所形成的综合波群。
其形态、时限、电压有一定正常范围。
1、QRS波群电压:
QRS波电压一般观察以下指标:
正常QRS电压:
RV5及RV6<
2.5mV(小儿<
3.5mV),SV1V2<
2.1mV,RV5+SV<
13.5mV(女)、4.0mV(男),RV1<
1.0mV(小儿<
1.5mV),RV1+SV5<
1.2mV,V3导联R+S<
6.0mV,RI<
1.5mV,RaVR<
0.5mV,RaVL<
1.2mV,RaVF<
2.0mV,RII<
2.5mV,RI+SIII<
2.5mV。
此外,还要求V1导R/S<
1,V5导R/S>
1,aVR导R/Q<
1;
正常情况下V1-V4或V5导联R波电压应逐搏增高,无明显顺钟向转时RV3电压应>
0.3mV;
V2~V6导联的S波应逐搏减少或过度到无S波。
V3导联呈RS型,称过度型。
凡不符合上述数值范围均为异常。
(1)QRS电压增高及意义:
QRS电压高于上述正常值称电压增高。
R波电压增高,部分可见于正常人,部分见于心室肥大,部分见于束支阻滞、预激综合征、室内差异传导及室性异位搏动等情况。
1与左室肥大相关的电压增高:
RV5或V6>
2.5mV,SV1V2>
2.1mV,RV5+SV1>
3.5mV(女)、4.0mV(男),RI+SIII>
2.5mV,RaVL>
1.2mV,RaVF>
2.0mV。
此外,RI>
1.5mV,RV6>
RV5,对左室肥大有很大意义,据报道几乎100%左室肥大。
(注意约50%心室肥大者无相关高电压表现)
2与右心室肥大相关的电压增高:
RV1>
1.5mV),RV1+SV>
51.2mV,V1导R/S>
1,V5导R/S<
1。
此外,RaVR>
0.5mV,aVR导R/Q>
1时也是右室肥大的参考指标。
(2)QRS波电压降低及意义:
肢导联各导QRS电压算术和均<
0.5mV,即∑QRSI+II+III<
1.5mV,称肢导联低电压;
胸导联各导QRS电压算术和均<
1.0mV(有用<
0.7mV)称胸导联低电压。
V4-V6导联QRS电压低称左胸导联低电压。
I、aVL、V5-V6导联QRS电压低称左侧导联低电压。
肢导联低电压或胸导联低电压的意义:
①部分见于正常人,特别肥胖者。
②四肢及胸壁皮肤水肿、胸腔积液、胸腔积气、心包积液或肺气肿时常见肢导联低电压。
大量胸腔积液或积气时可表现出左胸或左侧导联显著低电压,QRS电压常<
0.5mV。
3心包炎、心肌炎、心肌梗死等。
急性心肌炎及心肌梗死时出现明显低电压是预后