脱水治疗一PPT推荐.ppt
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,脑外伤后多存在一定程度的水潴留状态,因此输液量不必过多,一般应使患者处于轻度脱水状态为宜。
基础补液量可在每日3035mlkg(2000mld)左右,还要考虑到病人引流量、尿量的多少以及是否使用呼吸机等对补液量作适当调整。
要注意电解质的平衡。
利尿药及脱水药,利尿药是一类促进体内电解质(Na+为主)和水分的排出而增加尿量的药物,通过影响肾小球的滤过、肾小管的再吸收和分泌等功能而实现其利尿作用。
主要是影响肾小管的再吸收。
正常人每天排尿(终尿)约12L,但每天的肾小球滤过液(原尿)可达180I,左右。
可见原尿流经肾小管全长形成终尿时,99的水分被再吸收,这是由于肾小管对Na+再吸收的结果。
临床上最强的利尿药主要是抑制髓袢升支髓质部对Na+的再吸收。
呋塞米,主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对Cl一和Na的再吸收,静注后25分钟出现作用,O515小时发挥最大效应,持续46小时。
临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿,并可促使上部尿道结石的排出。
其利尿作用迅速、强大,多用于其它利尿药无效的严重病例。
由于水、电解质丢失明显等原因,故不宜常规使用。
静脉给药(2080mg)可治疗肺水肿和脑水肿。
药物中毒时可用以加速毒物的排泄。
(1)肌注或静注隔日1次,每次20mg,必要时亦可1日12次。
1日量视需要可增至120mg。
静注必须缓慢,不宜与其他药物混合注射。
(1)可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等副作用,有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴,少数病例有白细胞减少,个别病例出现血小板减少、多形性红斑、直立性低血压;
长期应用可致胃及十二指肠溃疡。
(2)由于能减少尿酸排出,故多次应用后能产生尿酸过多症,个别病人长期应用可产生急性痛风。
痛风病患者慎用。
(3)糖尿病患者应用后可使血糖增高;
糖尿病患者慎用。
(4)由于利尿作用迅速、强大,因此要注意掌握开始剂量,防止过度利尿,引起脱水和电解质不平衡。
能增强降压药的作用,故合并用药时,降压药的用量应适当减少。
大剂量静注过快时,可出现听力减退或暂时性耳聋。
脱水药,脱水药是指一类在体内不被代谢或代谢较慢,给药后能迅速升高血浆渗透压,引起组织脱水,又称渗透性利尿药。
甘露醇,【药理及应用】本品经肾小球滤过,几乎不被臂小管再吸收,在肾小管保持足够的水分以维持其渗透压,导致水和电解质经肾脏排出体外,产生脱水及利尿作用。
注入后由于血浆渗透压升高,可使组织脱水,降低颅内压。
注入后20分钟,颅内压显著下降,23小时达最低水平,可降低4366,作用维持6小时以上。
无反跳性回升现象。
本品口服不吸收,主要分布于细胞外液。
在体内不被代谢。
脱水药的应用,最常用的脱水剂有高渗性利尿药物(20甘露醇等)和速尿,临床上以甘露醇应用最多,静脉输入甘露醇后可使血压上升、改善血液流动性、脑组织脱水而降低颅内压,同时可使脑灌注压升高而发挥脑保护作用。
一般静脉内间断快速滴注。
具体用量为025g10gkg,每隔48小时1次。
血清渗透压维持在295330mOsmL之间。
过多使用脱水剂,可使全身血流量减少,血液粘度增高,易加重其他药物(如抗生素等)对肾脏的损害作用,同时易引起电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调,反易加重脑损害。
对伴有肾功能障碍者,可用速尿或利尿合剂代替甘露醇,以防出现急性肾功能衰竭,