第三十七章骨科手术配合Word下载.docx
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保护臀中肌并向前上牵开,显露梨状肌及外旋肌群,屈曲内旋髋关节,于转子间窝切断外旋肌群止点,以0#薇乔线缝合标记。
(3)切开髋关节后方关节囊,若股骨颈骨折,可先用取头器取出股骨头;
若非股骨颈骨折先引关节脱位,于小转子上1.5cm处按标准截骨,取下股骨头。
(4)清理关节囊和增生的盂唇。
以合适的前倾角及外展角依次锉磨髋臼至理想直径,见骨面渗血均匀。
(5)以最后一次磨髋臼的直径大小的髋臼假体试模测试大小合适,骨性包容满意。
打入最后确定的外径生物型髋臼假体,探查固定牢固,安装内径36mm,外径52mm陶瓷内衬。
(6)适当清理小粗隆上缘及梨状窝,距小粗隆上缘15mm处确定截骨线,摆锯截断残余股骨颈。
(7)于股骨截骨面偏后外侧以盒式骨刀开髓,依次扩髓至12号。
置入12号生物型股骨柄假体,测量股骨柄近端至小粗隆基底部的距离为54mm。
安装+5.0mm颈长(标准头)、外径36mm股骨头陶瓷假体。
(8)手法牵引复位成功后测试活动度及稳定性满意、下肢长度相等。
(9)冲洗伤口,彻底止血,清点敷料、器械无误后,置引流管1根,缝合外旋肌群止点,逐层缝合切口。
第二节全膝关节置换术手术配合
1.适应症膝关节炎。
2.麻醉方式全麻、神经阻滞。
3.消毒碘酒、酒精。
4.手术体位平卧。
5.手术用物全膝器械、驱血带、高压冲洗器、皮肤缝合器、阿米卡星。
6.手术配合
(1)麻醉成功后,取仰卧位,左下肢常规消毒、铺巾、护皮。
驱血后上气囊止血带(250mmHg)。
(2)取左膝前正中切口,长约12cm,逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜。
沿髌骨内侧弧形切开关节囊至髌韧带内侧,拉钩牵开,屈膝,髌骨外置。
(3)20#刀牙镊切除滑膜、前后交叉韧带、内外侧半月板及部分髌下Hoffa脂肪垫,咬钳咬除关节面周缘骨赘。
(4)先行胫骨髓外定位,安装胫骨截骨器,以胫骨外侧平台为标准,行胫骨近端截骨,截骨厚度为8~10mm。
(5)股骨髓内定位,保留6°
外翻角,行股骨髁远端截骨,截骨厚度为9~11mm。
(6)用股骨测量器测定股骨假体型号为3#。
安装相应型号股骨四合一截骨模具,依次行股骨前后髁截骨。
(7)制备髁间窝骨槽并行斜行截骨。
以自体松质骨条封闭股骨髓腔。
测定胫骨假体型号为相应型号,在胫骨截骨模具引导下制备胫骨假体骨槽。
植入股骨(为相应型号)及胫骨(为相应型号)假体试模及胫骨垫片试模(9mm),测试力线、张力、平衡、活动度均满意。
(8)咬钳咬除髌骨骨赘、去神经支配并修整关节面。
用大量生理盐水高压脉冲冲洗伤口后用阿米卡星水溶液冲洗截骨面。
(9)拭干截骨面以骨水泥将相应型号的股、胫骨假体置入正确位置,待凝固,查固定牢靠,安装同型号后稳定型聚乙烯垫片。
再次测试力线、张力、平衡、活动度均满意。
(10)再次以大量生理盐水及阿米卡星盐水冲洗伤口。
清点器械、敷料无误后放置引流管1根,逐层缝合切口并适度加压包扎。
第三节脊柱侧弯矫形术手术配合
1.适应症先天脊柱侧弯、强直性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯。
2.手术体位患者俯卧于脊柱外科手术垫上,注意保护面部及各种插管。
安置脊髓监测。
3.消毒碘酒、酒精消毒。
4.手术用物后路常规、后路特殊、骨蜡、棉片、薇乔:
0#、2-0#、4-0#(角针)。
5.手术配合
(1)取背部后正中切口(T3~T10),长约15cm,逐层切开皮肤、皮下及深筋膜,电凝止血,皮肤牵开器牵拉。
切开腰背筋膜及棘上韧带,以cobb剥离器自T3~T10沿骨膜下锐、钝性剥离椎旁肌显露棘突、椎板、横突及小关节突外缘,骨科纱布压迫止血,艾迪森牵开器牵拉。
(2)术中见脊柱多发畸形,T6左侧半椎体,T3~5多节段分节不良,右侧T5~T7多发并肋畸形。
以C形臂透视定位准确后,于T3双侧,T4、T5、T8左侧,T9、T10双侧椎弓根钻孔、开路,探查钉道四壁及底完整后植入儿童Legacy(Medtronic,Ti,直径4.5系统)椎弓根螺钉(规格分别为:
T3双侧,T4、T5左侧;
T8左侧,T9、T10双侧,均为万向螺钉)。
以上螺钉置入前后均经C形臂透视,位置良好。
(3)宽骨刀,椎板咬钳切除左侧第6肋肋骨头直至肋椎关节,咬除T6半椎体的棘突和T5~T7棘间韧带,凿除T6椎板、上下关节突、T5椎板下缘及下关节突,切除黄韧带,显露硬膜,见左侧T6肋间神经发育异常纤细,予离断,神经拉钩将硬膜囊向内侧牵开,交替使用窄骨刀及kerrison咬钳去除T6左侧椎弓根、椎体及上、下椎间盘,前至前纵韧带,上下至T5下终板及T7上终板。
切除右侧T5~T7并肋的肋骨头,同法切除T6尚未发育完全的右侧椎板,打断T5至T7间的骨桥,最后切除T6椎体后壁及后纵韧带,至此完全截除全部T6半椎体及其上下椎间盘。
(4)取合适长度的直径4.5mmLegacy棒预弯适度胸后凸后分别与两侧椎弓根螺钉相连,转棒后左侧加压,使椎体截骨间隙基本闭合,于椎间植入NovaBone骨泥,再于右侧适度加压闭合截骨间隙。
矫形完成后探查见脊髓搏动正常,矫形前后脊髓监测信号无改变,最终锁紧各螺母。
(5)冲洗伤口后,用咬除的棘突碎骨块及骨诱导活性材料于T3~T10行Moe氏植骨融合术。
于T6水平放置横连一副。
彻底止血,清点器械和纱布无误后,于肌层下置伤口引流管一根,用可吸收线逐层关闭切口。
第四节腰椎滑脱手术配合
1.适应症腰椎滑脱,峡部裂,椎管狭窄,腰椎关节突出症。
2.麻醉方式全麻。
3.手术体位俯卧位。
4.消毒碘酒、酒精。
5.手术用物后路常规、后路特殊、骨蜡、薇乔:
0#、2-0#、4-0#(角针)。
(1)麻醉成功后,患者俯卧于脊柱外科手术架上。
常规背部灭菌消毒、铺手术巾。
(2)取腰部后正中切口(L5~S1),长约8cm,电刀逐层切开皮肤、皮下及深筋膜,电凝止血,骨纱压迫止血,切开腰背筋膜及棘上韧带,cobb分离器自L5~S1沿骨膜下锐、钝性剥离椎旁肌显露棘突、椎板、及小关节突外缘。
(3)可见L5双侧峡部裂,漂浮椎板,向前方滑脱,L5~S1间严重台阶感。
咬钳去除L5的漂浮椎板,咬除S1棘突上半部分及L5~S1棘间韧带,切除S1椎板上缘,显露L5~S1间隙,可见关节突增生内聚,黄韧带增厚,椎管及侧隐窝狭窄。
(4)用Kerrison咬钳咬除增厚的黄韧带、增生的小关节内侧缘,显露硬膜。
定位准确后,于L5、S1双侧椎弓根钻孔、开路,探查钉道四壁及底完整后植入CDH椎弓根螺钉(规格分别为:
L5双侧6.5mm×
45mm,复位钉;
S1双侧6.5mm×
40mm,万向钉)。
(5)减压并松解双侧神经根管,神经钩向内侧牵开左侧L5神经根,15#尖刀于后纵韧带开窗,以髓核钳摘除突出的髓核组织,以铰刀、锉刀清理椎间内髓核组织、上下软骨终板,注意保留骨终板的完整,20ml注射器冲洗椎间隙清理髓核残渣。
(6)同法处理L5~S1间隙右侧的椎间盘组织。
行提拉复位,复位后锁定。
(7)进一步清理椎间隙,试模测量后,取两枚Capston椎间融合器(双侧均为8×
22mm),同种异体骨咬碎填塞后,分别置入L5~S1椎间左右侧。
(8)透视见滑脱已完全复位,椎间融合器位置满意,适度加压左侧后锁定。
探查见L5右侧螺钉有部分拔出,椎弓根内壁有骨折,遂更换为7.5mm×
40mm万向钉。
(9)再次探查见该节段硬膜囊无压迫,神经根可自由移动1cm以上,神经根管通畅。
(10)彻底止血、冲洗伤口后,以明胶海绵覆盖暴露的硬膜表面,用取下的棘突及同种异体骨松质条于L5~S1间行横突间植骨融合。
查伤口无活动性出血,清点器械和纱布无误后,于肌层下置伤口引流一根,逐层缝合关闭切口。
第五节颈椎手术配合
1.适应症颈椎管狭窄、颈椎不稳定。
3.手术体位俯卧、平卧。
5.手术用物颈椎后路、颈椎前路、磨钻、骨蜡、棉片、10号线、胖针、扣线。
(1)麻醉成功后,患者俯卧,颈前屈位,以宽胶布将双肩拉向足端。
常规消毒、铺巾。
(2)取颈后正中切口自C2~T1,长约11cm,逐层切开皮肤、皮下,沿颈白线切开深筋膜、项韧带,皮牵牵拉,沿中线骨膜下cobb剥离两侧椎旁肌显露C3~7棘突、椎板、小关节内侧缘及部分C2、T1棘突。
(3)见各小关节增生,颈椎各棘突发育较小,骨质较疏松,同时可见C4~5、C5~6节段不稳,C3~4节段性后凸。
按棘突解剖定位准确后于C3~C7的双侧小关节内侧缘椎板以小磨钻磨骨槽至内板以形成门轴。
(4)C2/3、C7/T1棘间咬钳咬除黄韧带开窗,显露硬膜,椎板咬钳咬C2椎板下缘部分、T1椎板上缘部分切除。
由C7向C3插入硬膜外引导管,沿引导管插入线锯。
用线锯于C3~7棘突中间纵行劈开。
(5)撑开棘突间隙,见硬膜与黄韧带广泛粘连,硬膜囊受压,硬膜外静脉丛怒张。
剥离子仔细剥离增厚的黄韧带和硬膜粘连组织,沿两侧门轴将各椎板向两侧打开。
用磨钻在各棘突打孔。
(6)取5块梯形羟基磷灰石人造骨块(2.6CC),10号张力线、胖针分别固定于C3~7劈开的棘突间隙内。
开门后见硬膜膨隆,无压迫。
于C3~7双侧门轴骨槽内植条状自体骨。
(7)彻底止血,清点纱布器械无误后于肌层下置伤口引流管一根,逐层缝合关闭切口。
手术膜覆盖伤口。
(8)患者翻身,仰卧位,颈肩后垫垫,颈后伸位。
常规消毒铺巾.
(9)取右侧锁骨上约3横指沿皮纹的水平横行切口,长6cm,逐层切开皮肤、皮下,颈阔肌,向上下充分游离皮瓣。
沿胸锁乳突肌内侧和食管气管间隙分离,将右侧胸锁乳突肌及右侧颈动脉鞘牵向外侧,气管、食管向内侧牵开,打开椎前筋膜显露椎体。
(10)"
C形臂"
透视下定位准确,可见C4~5、C5~6节段不稳,C3~4节段性后凸。
椎板咬钳咬除椎体前方骨赘,髓核钳切除C5~6间盘,切除前见椎间盘纤维环已碎裂,刮匙刮除上下软骨终板直至骨终板。
(11)将C5~6椎间适当撑开,彻底清除椎间盘,磨钻准备椎间植骨床。
仔细切除增厚的后纵韧带,可见陈旧的椎间盘突出伴骨化,C5下后缘和C6后上缘骨赘明显,硬膜囊受压。
(12)清除突出的椎间盘,切除增生的椎体后缘骨赘,显露硬脊膜,硬膜膨隆良好。
椎间扩大减压至两侧钩椎关节并咬除其增生部分。
同法切除C4~5间盘,见其后纵韧带正中有一破口,椎间盘髓核组织自该破口压入椎管内,压迫硬膜囊。
切除后纵韧带,去除脱出的髓核组织,显露硬膜,硬膜膨隆良好。
同法切除C3~4间盘,可见椎间隙明显不稳定,切除变性突出的椎间盘组织,切除后纵韧带,显露硬膜,硬膜膨隆良好。
(13)后用试模测量要使用的融合器尺寸及椎间张力,C3~4、C4~5和C5~6分别放置12×
6mm、12×
7mm、14×
6mm的充填自体碎骨片的Solis椎间融合器。
将于C3~C6椎体前方放置长54mm的Hybrid钛板,8枚直径4.0mm螺钉固定C3、C4、C5、C6椎体牢固(螺钉长度均为14mm)。
(14)透视位置满意。
冲洗伤口,查无活动出血,清点纱布器械无误后,放置皮片引流一根,逐层关闭切口,做皮内缝合皮肤。
第六节锁骨骨折切开复位内固定的手术配合
1.麻醉方式全麻。
2.