自动扶梯和自动人行道新安装自检报告Word下载.docx
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5、“审查结果”和“自检结果”栏填写规则：
A、结果为“符合”的，填写“√”；
B、结果为“无此项”的，填写“/”；
C、结果为“不符合”的，填写“×
”；
6、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
7、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签名（章）。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
信息表
使用单位信息
使用单位地址
所属区县
使用单位联系人
联系电话
安全管理人员
管理人员证号
施工单位信息
施工单位
施工类别
□安装（含移装）
□改造
□重大维修
施工单位许可证编号
设备信息
制造单位
规格型号
产品编号
制造日期
安装地点
使用单位编号
维保单位信息
维保单位名称
维保单位联系电话
设备技术参数
名义速度
m/s
名义宽度
mm
倾斜角
°
输送能力
P/h
提升高度
m
使用区段长度
备注：
电梯施工质量证明书
（盖章）
安装合同编号
竣工日期
备注
该电梯施工质量符合特种设备安全技术规范TSGT7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动人行道》和GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》等特种设备相关法律法规的规定。
检验（签章）：
审核（签章）：
施工单位（盖章）
年月日
使用单位技术资料审查
项目
文件资料内容
见证材料
审查结果
使
用
单
位
资
料
（1）使用登记资料，内容与实物相符
使用注册登记表
（2）以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等
电梯运行管理规章制度
（3）与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同
维保合同编号（或者免保协议）：
维保期：
年月日～年月日
（4）安全管理人员的特种设备作业人员证
安全管理人员证
其它
自查结论
经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合TSGT7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》的规定。
安全管理人员（签名）：
使使用单位（盖章）
年月日
施工单位技术资料审查
资料内容
见证材料
自检结果
1.1
制
造
（1）制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供自动扶梯与自动人行道的相应参数
许可证号：
TS
（2）自动扶梯与自动人行道整机型式合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的自动扶梯与自动人行道的相应参数
证书编号：
TX
（3）产品质量证明文件
质量证明文件号：
（4）含有电子元件和（或）可编程电子系统的安全电路（如果有）、梯级、踏板、梯级踏板链、驱动主机、滚轮、扶手带、控制屏等主要部件的型式试验合格证
梯级型试证号：
踏板型试证号：
梯级踏板链型试证号：
驱动主机型试证号：
安全电路型试证号：
滚轮型试证号:
扶手带型试证号：
控制屏型试证号：
（5）驱动或者转向站及总体布置图
机房或机器设备间布置图号：
井道布置图号：
（6）电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路
动力电路图号：
电气安全装置电路图号：
安装使用维护说明书
1.2
安
装
（1）安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工自动扶梯与自动人行道的相应参数
安装许可证号：
告知书编号：
（2）施工方案，审批手续齐全
方案编号：
（3）施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证
（4）施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整、真实准确，施工和验收手续齐全，自检报告经审核人员签字和施工单位盖章
施工过程记录编号：
（5）变更设计证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序
变更设计证明文件
1.3
改
造、重
大
维
修
（1）改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖自动扶梯与自动人行道的相应参数
（2）改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全
清单号：
施工方案编号：
（3）所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书
合格证号：
型式试验证书号：
（4）施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证
作业人员证：
（5）施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整、真实准确，施工和验收手续齐全，自检报告经审核人员签字和施工单位盖章
施工单位自检项目及结果
序号
自检项目及其内容
自检结果
5
2.1维修空间
（1）在机房，尤其是在桁架内部的驱动站和转向站内，应具有一个没有任何永久固定设备的、站里面积足够大的空间，站立面积不小于0.3m2，其较短一边的长度不小于0.5m
（2）当主驱动装置或制动器装在梯级、踏板或胶带的载客分支和返回分支之间时，在工作区段应提供一个水平的立足区域，其面积不小于0.12m2，最小边尺寸不小于0.3m
面积：
m²
最短边：
m
6
2驱动与转向站
2.2防护
如果转动部件易接近或对人体有危险，应当设置有效的防护装置，特别是必须在内部进行维修工作的驱动站或转向站的梯级和踏板转向部分
7
2.3照明
分离机房的电气照明应当是永久固定的。
在桁架内的驱动站、转向站以及机房中应提供可移动的电气照明装置
8
2.4电源插座
桁架内的驱动站、转向站以及机房中应配备电源插座：
（1）2P+PE型250V，由主电源直接供电；
或者
（2）符合安全特低电压的供电要求（当确定无须使用220V的电动工具时）
9
2.5主开关
在驱动主机附近，转向站中或控制装置旁，应当设置一个能切断电动机、制动器释放装置和控制电路电源的主开关。
该开关应不能切断电源插座或检修及维修所必须的照明电路的电源。
主开关处于断开位置时应可被锁住或处于“隔离”位置，在打开门或者活板门后能够方便操纵
10
2.6辅助设备开关
当辅助设备（例如：
加热装置、扶手照明和梳齿板照明）分别单独供电时，应能单独切断。
各相应开关应当位于主开关近旁并且应有明显的标志
11
2.7停止开关装置
在驱动站和转向站都应设有停止开关，如果驱动站已经设置了主开关，可不设停止开关。
对于驱动装置安装在梯级、踏板或胶带的载客分支和返回分支之间或者设置在转向站外面的自动扶梯和自动人行道，则应在驱动装置区段另设停止开关。
停止开关应是红色双稳态的，应有清晰并且永久的标识
12
2.8电气绝缘
动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻值应当符合下述要求：
MΩ
标称电压/V
测试电压（直流）/V
绝缘电阻/MΩ
安全电压
≤500
＞500
250
500
1000
≥0.25
≥0.50
≥1.00
13
2.9接地
供电电源自进入机房或者驱动站、转向站起，中性线（N）与保护线（PE）应当始终分开
14
2.10断错相保护
自动扶梯或自动人行道应设断相、错相保护装置；
当运行于相序无关时，可以不装设错相保护装置
15
2.11电源保护
（1）驱动主机的电源应由两个独立的接触器来切断，接触器的触头应当串接于供电电路中，如果自动扶梯或自动人行道停止时，接触器的任一主触头未断开，应当不能重新启动；
（2）交流或直流电动机由静态元件供电和控制时，可采用一个由以下元件组成的系统；
①切断各相（极）电流的接触器。
当自动扶梯或自动人行道停止时，如果接触器未释放，则自动扶梯或自动人行道应不能重新启动；
②用来阻断静态元件中电流流动的控制装置；
③用来检验自动扶梯或自动人行道每次停止时电流流动阻断情况的监控装置。
在正常停止期间，如果静态元件未能有效阻断电流的流动，监控装置应使接触器释放并应防止自动扶梯或自动人行道重新启动
16
2.12释放制动器
能用手释放的制动器，应由手的持续力使制动器保持松开的状态
17
2.13手动盘车装置
如提供手动盘车装置，该装置应容易接近，操作安全可靠。
盘车装置不得采用曲柄或多孔手轮。
如果手动盘车装置是拆卸式的，那么该装置安装上驱动主机之前或装上时，电气安全装置应起作用
18
2.14紧急停止装置
（1）紧急停止装置应设置在位于自动扶梯或自动人行道出入口附近、明显并且易于接近的位置。
紧急停止装置应为红色，应有清晰并且永久的中文标识
（2）为方便接近，必要时应当增设附加急停装置。
附加急停装置之间的距离：
①自动扶梯不应超过30m；
②自动人行道不应超过40m
19
3相邻区域
3.1周边照明
自动扶梯或自动人行道周边，特别是在梳齿板的附近应有足够的照明。
在地面测出的梳齿相交线处的光照度至少为50lx
__________lx
20
3.2出入口
（1）在自动扶梯或自动人行道的出入口，应有充分畅通的区域。
该畅通区域的宽度至少等于扶手带外缘距离加上每边各80mm，该畅通区纵身尺寸从扶手装置端部算起至少为2.50m；
如果该区域的宽度不小于扶手带外缘之间距离的两倍加上每边各80mm，则其纵深尺寸允许减少至2m；
（2）
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