最新中医诊疗方案皮肤科Word格式.docx
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一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。
（1）面部皮损为黑斑，平于皮肤，色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛。
（2）常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。
（3）多见于女子，起病有慢性过程。
（4）组织病理检查示表皮中色素过度沉着，真皮中嗜黑素细胞也有较多的色素，可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。
2．西医诊断：
参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）和《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订稿、《中华皮肤科杂志》2004年7月第37卷第7期）。
（1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。
（2）无明显自觉症状。
（3）女性多发，主要发生在青春期后。
（4）病情可有季节性，常夏重冬轻。
（5）排除其它疾病（如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓、雀斑、咖啡斑、Albrifht综合征；
炎症后色素沉着；
色痣；
太田痣等）引起的色素沉着。
（二）证候诊断
1．肝郁血瘀证：
面部青褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围。
胁胀胸痞，性情急躁，易怒；
女子月经先后不定期，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛；
舌象：
舌质红或有紫斑；
脉弦。
2．脾虚湿蕴证：
面部黄褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不清，分布于鼻翼，前额及口周。
神疲纳少，脘腹胀闷；
或月经量少，带下清稀；
舌质淡微胖，苔薄微腻，脉濡细。
3．肾阴不足证：
面部斑片呈黑褐色，以鼻为中心，对称分布于颜面，状如蝴蝶。
腰膝酸软无力；
失眠多梦，五心烦热；
月经不调；
舌红、苔干或少苔；
脉沉细。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服汤剂、中成药
1．肝郁血瘀证
治法：
疏肝活血。
推荐方药：
逍遥散加减。
柴胡、当归、赤芍、白术、茯苓、青皮、陈皮、丹参、红花、香附、生地黄、栀子、甘草等。
加减：
胁胀胸痞，烦躁易怒加枳壳、郁金；
月经不调加益母草；
乳房胀痛加郁金、延胡索、川楝子。
中成药：
逍遥丸。
2．脾虚湿蕴证
健脾化湿。
参苓白术散加减。
党参、白术、茯苓、淮山、薏苡仁、扁豆、砂仁、生地黄、红花、甘草等。
脘腹闷胀者加苍术、厚朴；
月经不调加当归，益母草；
斑色深褐加莪术、凌霄花。
参苓白术丸。
3．肾阴不足证
滋补肾阴。
六味地黄丸加减。
生地黄、玄参、天花粉、知母、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、丹参、菟丝子、甘草等。
腰膝酸软无力加枸杞子；
失眠多梦，五心烦热者加生牡蛎、柏子仁、栀子、黄柏；
月经不调加益母草，鸡血藤。
六味地黄丸。
（二）倒模面膜术治疗
中药倒模面膜术每周实施1次，12次为1疗程，具体操作步骤如下：
1．患者平卧，用毛巾将理顺的头发包裹好，以利操作。
2．使用清洁剂或洗面奶清洁面部皮肤。
3．使用增白霜或中药按摩霜，增白霜可自选，或用丝白祛斑软膏，利用其治疗和润滑作用，作各种按摩手法治疗。
4．按摩手法：
双颊螺旋式按摩：
四指指腹在双颊由内向外作螺旋形按摩。
额肌弹拔：
四指并拢，弹按上额部肌肉。
鼻旁推抹：
由鼻根两旁至鼻唇沟转向两颊有节奏地推抹。
额部外抹：
双手拇指指腹，由鼻根向上沿额至发际向两侧太阳穴外抹。
消除鱼尾纹：
用双手小鱼际，轻贴眼外角皮肤，由内向外弧形揉摩。
眼轮匝肌圆形揉摩：
用中指、食指指腹沿眼眶周围分别作顺时针、逆时针方向环形揉摩。
口轮匝肌圆形揉摩：
一手托住下巴，另一手作口周围圆形揉摩，然后两手交替。
下颏弹拔：
双手指腹由下向上有节奏地弹拔下颏，如弹琴样。
双颊部颤抖：
双手小鱼际从下颌骨向上颤抖双颊。
拍打双颊送气：
双手指并拢，手心微凹有节奏地轻轻拍打双颊。
额部切叩：
双手五指并拢，以尺侧有节奏地叩打额角。
按摩穴位：
颊车：
双手食指点按。
迎香：
攒竹：
双手拇指点按。
太阳：
上述12组手法，每组按摩30次左右，手法要求弱力、柔和、轻快、短时，时间约15min，再薄涂一层增白霜。
5．用脱脂药棉将眼、眉、口及发际作保护性遮盖。
6．取250～350g医用成型粉（煅石膏）加42℃～46℃的清水，调成糊状，迅速而均匀地倒于面部（鼻孔除外）而后盖以面罩。
7．待面部模型冷却后掀起已凝固面膜脱模，再清洁面部。
（三）针灸治疗
1．针刺疗法：
肝郁血瘀证：
主穴选三阴交、足三里、太冲，备穴为阴陵泉、肝俞、行间。
平补平泻法。
每日1次，连续7天1疗程。
脾虚湿蕴证：
主穴选中脘、足三里、三阴交，备穴为脾俞、上脘、下脘。
用补法。
肾阴不足证：
主穴选太溪、三阴交，备穴为肾俞、阴陵泉。
2．耳针：
可取耳穴内分泌、面颊、皮质下、心、肝、脾、肾、子宫等耳针。
或用耳穴压丸治疗：
用王不留行压穴，胶布固定，每次选穴1～2个，2～3天换穴1次。
3．艾灸：
灸足三里、气海、关元等。
4．刺络拔罐：
选取穴位大椎、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等。
穴位常规消毒后用一次性采血针点刺出血，然后用闪罐法拔罐，留罐5～10分钟，隔日治疗1次，10次为1疗程。
（四）外治法
可根据病情选择外用中药祛斑霜剂如丝白祛斑软膏等、糊剂外搽、中药熏洗等。
（五）护理
1．注意饮食营养，以水果、蔬菜等清淡食物为主，少食油腻、辛辣等刺激性食物。
2．应尽量避免日光照射，外出时应用太阳伞或太阳帽，从事野外工作或外出旅游，应涂防晒霜或防晒油膏。
3．保持心情舒畅，避免过分忧虑，勿过于疲劳，要有足够的睡眠，并配合适当的体育锻炼。
4．合理选用化妆品，勿使用过敏、有毒副作用的产品，亦勿盲目应用一些虚假广告宣传的脱色剂。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．皮损疗效评价标准；
皮损评估量表：
以MASI评分作为临床疗效评价的主要指标。
皮损消退率=
痊愈：
皮损消退率≥90%；
显效：
皮损消退率≥70%，＜90%；
有效：
皮损消退率不足≥30%，＜70%；
无效：
皮损消退率＜30%。
2、中医证候及症状疗效评价标准：
中医症侯及临床症状消退率=
治疗后主症、次症消退率≥90%；
治疗后主症、次症消退率≥70%，＜90%；
治疗后主症、次症消退率≥30%，＜70%；
治疗后主症、次症消退率＜30%。
（二）评价方法
1.皮损面积及严重程度评分—MASI评分（表1）
黄褐斑面积及严重程度评分Melasmaareaseverityindex（MASI）用于评价黄褐斑的严重程度，评分方法如下：
表1MASI评分表
临床指标
评分
1
2
3
4
5
6
严重
程度
颜色深度：
D
无
轻微
轻度
中度
重度
均一性：
H
显著
最大
面积：
A
%
＜10
10～29
30～49
50～69
70～89
>
90
前额评分=0.3×
（D+H）×
A
右颧部评分=0.3×
左颧部评分=0.3×
颏部评分=0.1×
MASI总积分=以上分值总和
2.中医症侯的改善，采用中医主要临床症状评估量表（表2）评价：
表2主要临床症状评估量表
主证
记分
评分方法
前额评分
0.3×
右颧部评分
左颧部评分
颏部评分
0.1×
主证总分
以上分值总和
次证
症状分级记分标准
胁胀胸痞，性情急躁，
易怒
0为正常，1分轻微，2分轻度，3分中度，4重度
女子月经先后不定期，或经前斑色加深，
乳房作胀或疼痛；
神疲纳少，脘腹胀闷
月经量少，带下清稀
腰膝酸软无力
失眠多梦，五心烦热
舌象
0为正常，2分异常
苔象
脉象
0为平脉，2分异常
次证总分×
0.5
以上分值总和×
总积分
主证总分+次证总分×
四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.8-94）。
（1）皮损特点为干燥、粗糙、肥厚苔藓化，可有急性或亚急性皮炎样发作。
自觉瘙痒。
（2）皮损好发于肘膝关节屈侧，亦可见于小腿伸侧及面颈、口周围等部位。
（3）可有婴幼儿湿疮的病史，反复发作持续不愈。
（4）具有遗传过敏倾向，家族或本人常有哮喘、瘾疹等病史。
（5）可有血清IgE增高，外周血嗜酸性粒细胞增高。
参照Williams诊断标准（英国特应性皮炎协作组于1994年制定发表）。
具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件：
必备条件：
瘙痒。
辅助条件：
（1）屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；
（2）个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；
（3）全身皮肤干燥史；
（4）可见的屈侧皮炎（或4岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹）；
（5）2岁前发病（适用于4岁以上患者）。
3．分期标准
参照中华医学会皮肤性病学分会免疫学组制定的《中国特应性皮炎诊断和治疗指南》（2008年），可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个阶段。
（1）婴儿期（1个月～2岁）：
表现为婴儿湿疹，皮损主要为渗出型和干燥型两种，多分布于两面颊、额部和头皮。
（2）儿童期（2～12岁）：
多由婴儿期演变而来，也可以不经过婴儿期，其皮损表现为湿疹型和痒疹型，多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。
（3
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