抗菌药物的合理使用培训资料和考试试卷Word文档格式.doc
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9.
喹诺酮类(诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星)
10.
磺胺类(复方磺胺甲噁唑)
抗(耐)药性(resistance)
1、含义:
固有耐药,intrinsicresistance:
又称天然耐药,由细菌染色体基因决定,代代相传。
获得性耐药,acquiredresistance:
是指细菌在接触抗生素后,改变代谢途径,使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。
这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、扩散、变异等,形成高度和多重耐药。
交叉耐药,crossresistance:
细菌对某种抗菌药产生耐药性后,对其他从未接触的抗菌药也产生耐药性。
2、细菌耐药性变异的趋势:
近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要表现:
①.
耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)感染率增高
②.
凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)引起感染增多
③.
耐青霉素肺炎球菌(PRP)在世界范围,包括许多国家和地区传播
④.
出现耐万古霉素屎肠球菌(VRE)感染
⑤.
耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌(PRS)的出现
⑥.
产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)耐药细菌变异。
3、避免细菌耐药性的产生:
合理选用抗菌药
足够的剂量和疗程
必要时联合用药
4. 有计划的轮换供药
开发新的抗菌药。
β-内酰胺类抗生素
1、分类:
青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制药、β-内酰胺类抗生素复方制剂。
青霉素G(penicillinG)〔抗菌作用〕窄谱,对G+球菌、G+杆菌、G-球菌、螺旋体及不产β-内酰胺酶的厌氧菌有良好活性。
〔临床应用〕敏感菌感染的首选:
〔不良反应〕
①过敏反应:
皮肤过敏、血清病样反应较多见;
过敏性休克:
最严重,表现有循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。
②.局部刺激症状:
红肿、疼痛、硬结;
③大剂量应用可引起精神错乱、抽搐;
高血钾症或高钠血症。
〔临床应用提示〕
•详细询问患者有无过敏史
•用前要按规定方法进行皮试(浓度为500单位/ml,皮内注射0.05ml~0.1ml)。
•
一旦出现过敏性休克症状,应立即肌注0.1%的肾上腺素0.5ml~1ml,临床症状无改善者,半小时后重复给药1次,同时配合其他对症治疗。
青霉素类药物为杀菌性抗生素,杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低,在短时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。
若采取静脉滴注给药,宜将一次剂量的药物溶于约100ml输液中,于0.5小时~1小时内滴完。
一则可在较短时间内达到较高的血药浓度,二则可减少药物分解并产生致敏物质。
头孢菌素类
第一代常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克洛等。
其中除头孢唑林只能供注射外,其他的均可用于口服。
肺炎链球菌(但肠球菌耐药)、葡萄球菌(包括产酶菌株)、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。
不同品种的头孢菌素可以有各自的抗菌特点,如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作用较优,而头孢唑林则对某些革兰阴性菌有一定作用。
第二代出现低凝血酶原血症或血小板减少。
主要品种有头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安等对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低,而对革兰阴性菌的作用较为优异,表现在:
抗酶性能强:
一些革兰阴性菌(如大肠杆菌、奇异变形杆菌等)易对第一代头孢菌素耐药。
第二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效。
抗菌谱广:
第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大,对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠杆菌属均有抗菌作用。
第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代(个别品种相近),对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更优越。
头孢他定、头孢派酮、头孢曲松等
1.抗菌谱扩大:
第三代头孢菌素的抗菌谱比第二代又有所扩大,对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效(不同品种药物的抗菌效能不尽相同)。
对于粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效。
耐酶性能强:
对第一代或第二代头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株,第三代头孢菌素常可有效。
〔临床应用〕
第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮肤和软组织感染;
第二代可用于敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染;
第三代用于治疗对其他多数药物耐药的病原菌引起的严重感染,如败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的严重感染,对铜绿假单胞菌感染有效,对产超广谱β-内酰胺酶的菌株无效;
第四代具有第三代头孢菌素抗菌活性,对染色体β-内酰胺酶更为稳定。
•常见者为过敏反应,偶见过敏性休克。
过敏者约有5%~10%对头孢菌素有交叉过敏反应;
静脉给药可发生静脉炎;
•第一代的头孢噻吩、头孢氨苄大剂量时可出现肾脏毒性,这与近曲小管细胞损害有关;
第三、四代头孢菌素偶见二重感染;
头孢孟多、头孢哌酮高剂量可出现低凝血酶原血症或血小板减少。
氨基糖苷类抗菌谱主要含革兰阴性杆菌,包括大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌等。
有的品种对铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌,以及结核杆菌等也有抗菌作用。
耳毒性:
前庭功能失调:
多见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素。
耳蜗神经损害:
多见于卡那霉素、阿米卡星。
其他品种也均可引起。
孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损,应禁用。
肾毒性:
主要损害近端肾曲管,可出现蛋白尿、管型尿,继而出现红细胞,尿量减少或增多,进而发生氮质血症、肾功能减退、排钾增多等。
肾毒性的大小次序为卡那霉素=西索米星>庆大霉素=阿米卡星>妥布霉素>链霉素。
大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50s亚单位,阻碍细菌蛋白质的合成,属于生长期抑菌剂。
本类药物的抗菌谱包括葡萄球菌、化脓性和草绿色链球菌、肺炎链球菌、粪链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌、产气梭状芽胞杆菌、布氏杆菌、军团菌、螺旋杆菌、钩端螺旋体、肺炎支原体、立克次体和衣原体等。
有红霉素和阿奇霉素等。
[不良反应]
•肝毒性:
在正常剂量下,肝毒性较小,但酯化红霉素则有一定的肝毒性,故只宜短期少量应用。
同类药物也有肝毒性反应。
主要表现为胆汁瘀积、肝酶升高等,一般停药后可恢复。
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•耳鸣和听觉障碍:
静脉给药时可发生,停药或减量可恢复。
过敏:
主要表现为药物热、药疹、荨麻疹等。
局部刺激:
注射给药可引起局部刺激,故本类药物不宜用于肌内注射。
静脉滴注可引起静脉炎,故滴注液宜稀﹙<0.1%﹚,滴入速度不宜过快。
喹诺酮类喹诺酮类是一类合成抗菌药。
主要作用于细菌的脱氧核糖核酸(DNA)旋转酶和DNA拓扑异构酶IV,从而影响细菌DNA的正常形态和功能达到抗菌目的。
本类药物与许多抗菌药物间无交叉耐药性。
喹诺酮类按发明先后及其抗菌性能的不同分为四代。
主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物,对革兰阳性菌的作用较弱。
第三代喹诺酮类有诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等,其特点是对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用。
胃肠道反应:
恶心、呕吐、不适、疼痛等;
2.中枢反应:
头痛、头晕、睡眠不良等,并可致精神症状。
由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸(GABA)的作用,因此可诱发癫痫,有癫痫病史者慎用;
光敏反应:
少数喹诺酮类药物如洛美沙星较明显,因此,服药期间应避免紫外线和日光照射;
4.关节损害与跟腱炎:
本类药物可影响软骨发育,孕妇、未成年人不可使用;
可产生结晶尿,尤其在碱性尿中更易发生;
6.大剂量或长期应用本类药物易致肝损害;
心脏毒性:
QT间期延长;
干扰糖代谢:
糖尿病患者使用时应注意。
加强抗菌药物临床应用管理
1.加强围手术期抗菌药物预防应用的管理,纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象,加强围手术期抗菌药物预防应用的管理,对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术,要参照《常见手术预防用抗菌药物表》(附件1)选择抗菌药物。
强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理,应参照药敏试验结果,应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染;
除泌尿系统外,不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
严格按照抗菌药物分级管理制度规定,加强抗菌药物临床应用的管理,按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”
分级管理:
“特殊使用”由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。
第四代头孢菌素:
头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利;
•碳青霉烯类抗菌药物:
亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南;
•甘酰胺类抗菌药物:
替加环素;
糖肽类与噁唑酮类抗菌药物:
万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷;
•抗真菌药物:
卡泊芬净,米卡芬净,伊曲康唑(口服剂、注射剂),伏利康唑(口服剂、注射剂),两性霉素B含脂制剂。
4.加强对抗菌药物临床应用的指导和监管
对细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。
对细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应该慎重经验用药。
对细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应该参照药敏试验结果用药。
对细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应该暂停该类抗菌药物的临床应用,根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。
抗菌药物合理使用培训测试题
科室姓名得分
一、填空题:
(每空1分,共25分)
1.抗菌药物是指具有___________活性,主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。
抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、__________等所致的感染性疾病,非上述感染原则上不用抗菌药物。
2.医师开具处方和药师调剂处方应当遵循、、、的原则。
抗菌药物使用的合理性包括、、三个因素。
3.抗菌药物的预防性应用,包括______________应用抗菌药物和_______________预防用药。
4.不合理处方包括处方、用药处方及处方。
5.按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定,接受清洁手术者(Ⅰ类切口),术前______小时内,或麻醉开始时给药。
如果手术时间超过______小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂。
总的预防用药时间不超过_____小时,个别情况可延长至48小时。
6.对不同级别医务人员经培训考核合格后,授予不同级别抗菌药物处方权:
骨干级以上技术职务任职资格医师可使用;
责任级以上技术职务任职资格的医师可使用。
紧急情况下,医师可越级使用抗菌药物,处方量限于天。
7.手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术,该类手术切口属于__类切口。
8.《抗菌药物临床应用管理办法》规定,二级医院抗菌药物品种不得超过种,医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过,门诊