南京中医药大学骨伤学重点Word文件下载.doc

南京中医药大学骨伤学重点Word文件下载.doc

《南京中医药大学骨伤学重点Word文件下载.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《南京中医药大学骨伤学重点Word文件下载.doc（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

1粗于健侧：

显著增粗并有畸形者，属骨折、关节脱位，无畸形而增粗者，多系伤筋肿胀2细于健侧：

多为陈伤误治或有神经疾患而致筋肉萎缩。

3．关节活动范围测量法：

将量角器的轴心对准关节的中心，量角器的两臂对准肢体的轴线，然后记载量角所示的角度，与健肢的相应关节比较。

小于健侧，多属关节活动功能障碍。

中立位0°

法：

先确定每一关节的中立位为零度，以中立位测量关节活动的大小。

如肘关节完全伸直时定位0度，完全屈曲时可成140°

。

邻肢夹角法：

以两个相邻肢体所构成的夹角计算关节活动的大小。

如肘关节完全伸直时定为80°

，完全屈曲时可成40°

，那么关节活动范围是140°

4．解释名词：

掌倾角，尺偏角，肘三角，颈干角，结节关节角

1掌倾角：

正常人桡骨远端与腕骨（舟状骨和月骨）形成关节面，其背侧边缘（长于掌侧，故关节面掌侧倾斜10°

~15°

）

2尺偏角：

正常人桡骨下端外侧的茎突，其较内侧长1~1.5cm，故关节面间尺侧倾斜20°

~25°

3肘三角：

肘部的三点。

骨突标志是肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴，伸肘时这三点呈一直线，在屈肘时成一等边三角形。

此三角关系可作为判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折的标志。

4颈干角：

股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，该角的存在增加了髋关节活动范围，正常值为110°

~140°

颈干角随年龄增加而减少。

儿童平均为151°

，成年男性为132°

，女性127°

颈干角小于110°

为髋内翻，大于140°

为髋外翻。

5结节关节角：

跟骨结节上缘与跟距关节面成30°

~45°

的结节关节角，为跟距关系的一个重要标志，又称Bohler角。

（跟骨结节与跟骨后关节突的连线，跟骨前后关节突连线）

6颈椎病分型诊断

1、局部型颈椎病

多由于颈部肌肉韧带撕裂、小关节囊嵌顿或神经根后支受刺激引起肌痉挛而产生颈痛。

主要表现为颈部疼痛，可放射到枕部或肩部，颈肌僵硬，头颈活动受限，往往限制在一定位置，一侧疼痛者头偏向另一侧，患者常用手托住下颌以缓解疼痛。

X线：

颈椎生理弧度在病变节段中断，因肌痉挛头偏歪。

侧位X线：

双边双突（椎体后缘一部分有重影，小关节也有重影）

2、神经根型颈椎病（较多见）

手臂痛或手指麻木，30岁以上低头工作者易发。

临床上首先表现为颈肩背疼痛，枕部和后枕部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。

检查：

颈部活动受限，颈项肌肉较紧张，且可在斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌或胸大肌上找到压痛点。

牵引试验、压头试验阳性；

感觉改变测试：

减退；

肱二头肌及肱三头肌腱反射早期活跃，久之减退或消失；

肌力减退或肌萎缩（大小鱼际或骨间肌）；

臂丛神经牵拉试验、颈椎间孔挤压试验阳性。

颈椎生理弧度平直或呈反弓，第三到七颈椎骨质增生，椎间隙变窄、项韧带钙化等；

伸屈运动颈椎侧位片：

病变节段过度松动；

斜位片：

骨刺突出椎间孔。

CT：

颈椎间盘突出，侧隐窝狭窄，或神经根、硬膜囊受压等。

MRI：

颈椎某节段脊髓有压迹现象。

3、脊髓型颈椎病

临床表现：

好发于40～60岁，常是多节段病变，以慢性进行性四肢瘫痪为特征。

早期双侧或单侧下肢发紧、麻木、疼痛、僵硬、发抖、无力、打软腿、或易绊倒，步态笨拙，走路不稳，或有踩棉花感；

手部肌肉无力，发抖，活动不灵活，细小动作失灵。

重症者四肢瘫痪，小便潴留或失禁，卧床不起。

常有头颈部疼痛，半边脸发烧，面部出汗异常等。

体检：

颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，四肢肌张力可增强，腱反射可亢进，重症时病理反射。

颈椎生理弧度变直或向后成角，颈椎骨质增生，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。

CT:

骨片占位在椎体后椎管前，使椎管明显狭窄。

脊髓压迫症状常较严重。

4、椎动脉型颈椎病

常有头痛头晕，颈后伸或侧弯时，眩晕加重，甚至猝倒，猝倒后，颈部位置改变而立即清醒，可有耳鸣、眼花、记忆力下降。

颈椎棘突部有压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性。

钩椎关节有骨质增生，向侧方隆突，以及椎间孔变小。

5、交感神经型颈椎病

可与神经根型合并发生，有交感神经兴奋和抑制的症状。

病变局部出现创伤性反应，刺激分布于关节囊和项韧带上的交感神经末梢。

造成椎管内脑膜返支的病理性刺激，引起神经反射，即脊髓反射和脑－脊髓反射症状。

兴奋：

头痛或偏头痛，头晕特别在转头时加重，有时伴恶心、呕吐、视物模糊或视力下降，瞳孔扩大，眼窝胀痛，心跳加速，心律不齐，心前区痛，血压升高，四肢冰凉，汗多、耳鸣，听力下降，发音障碍。

抑制：

头晕眼花，眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。

影像学：

与神经根型相似

6、混合型颈椎病

两种以上压迫同时存在时，如脊髓型、神经根型两者同时存在，神经根型和椎动脉型混合，也可称混合型。

也有三者混合型。

7简述肩周炎的诊断和治疗要点

诊断：

肩周疼痛以夜间为甚，肩关节活动功能障碍。

肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，“扛肩”现象。

多为阴性，病程久骨质疏松，排除骨性病变

治疗要点：

①以手法治疗为主，配合药物、针灸、运动、理疗等治疗②经长期保守治疗无效者，可考虑手术治疗③运动疗法是治疗过程中不可缺少的重要步骤

8运用石膏和小夹板要注意什么问题？

小夹板：

1抬高患肢2密切观察伤肢的血运情况3防止发生压迫性溃疡4注意经常调节扎带的松紧度5定期进行X线检查6指导功能锻炼

石膏：

1石膏定型后烘干2未干搬动病人注意勿使石膏折断或变形，回病房用软枕垫好3抬高患肢，随时观察指趾血运4术后及有伤口者，如发现石膏被血或脓液浸透，及时处理5注意冷暖6注意保持石膏清洁，保护石膏原形7因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动，立即更换8患者未下床，协助其翻身，指导石膏内的肌肉收缩活动;

鼓励下床活动9注意畸形矫正。

9骨伤科3期用药的治疗原则和大法

初期－－活血化瘀与理气止痛兼顾－－“下法”（攻下逐瘀），“开法”（开窍活血），“消法”（行气消瘀），“清法”（清热凉血）

中期－－活血化瘀，和营生新，接骨续筋－－“和”“续”法

后期－－坚骨壮筋，补养气血，肝肾，脾胃，温经散寒，舒筋活络－－“补”“舒”法

10.畸形愈合、延迟愈合、不愈合。

处理

畸形愈合：

骨折发生重叠、旋转、成角而愈合，并伴有功能障碍者。

处理：

1在畸形最严重、同时注意将有利于骨折愈合的部分截骨，以矫正肢体力线及平衡双下肢长度2矫正畸形时要考虑儿童生长发育的特点，避免损伤骨骺，出现迟发性畸形3关节畸形愈合者，近关节截骨，以纠正力线，保留关节功能4继发创伤性关节炎者，行人工关节置换术或关节融合术

延迟愈合：

超出该类骨折正常愈合时间

1合理的制动与锻炼，以促进纤维软骨骨痂转化为骨性骨痂2电刺激疗法3药物疗法如前列腺素；

生长因子如骨形态生成蛋白系列以及成纤维细胞生长因子、血小板衍化生长因子等

不愈合：

超出该类骨折预期愈合时间的数倍，骨折仍未愈合

1手术植骨诱导或促进成骨，适用于无或少量骨痂形成的萎缩性不愈合2加压内固定－肥大性骨不连3穿针加压内固定－感染性骨不连

11.股骨颈骨折，桡骨下端骨折，股骨干骨折如何分型诊治？

股骨颈骨折

分类：

1按骨折部位：

头下型，头颈型，经颈型，基底型。

2按X线片上的骨折线倾斜度：

外展型，内收型。

3按骨折移位的程度：

I不完全骨折，股骨颈下缘皮质骨未完全破坏，预后良好。

II完全骨折，股骨颈部压力骨小梁断裂但未成角，骨端无移位，预后尚可。

III完全骨折，骨折端部分移位，股骨头在髋臼内有旋转，骨折远端轻度上移并外旋，预后差。

IV完全错位，远端明显移位并外旋，股骨头一般无旋转，预后最差。

老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立行走。

腹股沟附近有压痛，在患肢足跟部或者大粗隆部有叩击痛。

局部可有轻度肿胀，囊内骨折肿胀瘀斑不明显，患髋功能障碍，不能站立行走，部分嵌入骨折仍可以短时站立或行走。

移位骨折伤肢外旋，缩短，髋，膝关节轻度屈曲。

囊内骨折足外旋45～60度。

囊外骨折则外旋角度较大，常达90度，并可扪及大粗隆上移。

治疗：

新鲜无移位骨折或者嵌入骨折不需复位，单患肢应制动。

移位骨折应该尽早复位和固定。

陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术或者改变下肢负重力线的切骨术。

1整复方法：

屈髋屈膝法，牵引复位法。

2固定方法：

丁字鞋。

外展，膝关节轻度屈曲，足中立位。

轻重量的皮肤牵引固定6～8周。

多根钢针或者螺纹针内固定。

3股骨颈骨折不愈合或者发生股骨头缺血性坏死者，粗隆间移位截骨术，粗隆下外展截骨术，股骨头切除及粗隆下外展截骨术或者人工股骨头置换术。

4药物治疗。

5练功活动。

桡骨下端骨折

分型：

伸直型和屈曲型

伤后局部肿胀，疼痛，手腕功能不分或者完全丧失。

骨折远端向背侧移位时，“餐叉样”。

桡侧移位时，“锅铲样”。

缩短移位时，初级上移的桡骨茎突，无移位或者不完全骨折，肿胀多不明显，仅觉局部疼痛和压痛，环状压痛个纵轴压痛，腕和手指运动不便，握力减弱。

无移位的骨折不需要整复，仅用掌背夹板固定2～3周，有移位的必须整复。

哦诶和药物治疗和练功活动。

股骨干骨折

股骨干上三分之一骨折，股骨干中三分之一骨折，股骨干下三分之一骨折

明显的外伤史，局部肿胀，疼痛，压痛，功能丧失，出现缩短，成角或者旋转畸形，异常活动，可扪及骨擦音。

损伤严重者，早期合并外伤性休克。

严重挤压伤，粉碎性骨折或者多发性骨折，还可并发脂肪栓塞。

注意全身情况，积极防治外伤性休克。

现场严禁脱鞋脱裤或者不必要检查，应用最简单有效的方法临时固定，急速送往医院。

采用非手术疗法，手法复位，夹板固定的同时配合短期的持续性牵引治疗。

必要时切开复位内固定。

配合药物治疗和练功活动。

12损伤外力可以归纳为几种

1直接暴力：

外力直接作用部位，如创伤。

2间接暴力：

远离外力作用部位，如传达暴力，自高处坠落。

3持续劳损：

单一姿势的长期弯腰负重造成的慢性腰肌劳损。

4肌肉过度强烈收缩：

跌仆时股四头肌强烈收缩引起髌骨骨折。

13.简述桡神经，尺神经正中神经和腓总神经损伤的主要表现

桡神经：

1腕下垂，拇指不能外展和背伸。

2手掌桡侧手背第1，2掌骨之间的皮肤感觉障碍。

尺神经：

1爪形手。

4，5手指屈伸不全。

第4，5手指不能外展和内收。

4第4，5手指不能抓紧纸片。

5手掌与手背尺侧，尺侧一个半手指的皮肤感觉障碍。

14.骨折的诊断要点

1受伤史：

暴力的大小、方向、性质和形式，及其作用的部位，打击物的性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势状态2临床表现①全身情况：

发热，无恶寒或寒战，可兼有口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安等，脉浮数，舌质红胎黄厚腻②局部情况：

1一般情况：

疼痛，肿胀，功能障碍。

2骨折特征：

畸形，骨擦音，异常活动。

3X线。

15.骨折的并发症及处理要点

并发症：

1外伤性休克2感染（化脓性或厌氧性）3内脏损伤（肺损伤，肝脾破裂，膀胱、