动火安全作业证Word格式文档下载.docx

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时 

分始 

至 

分止

动火人

特种作业工种

特种作业证件号

动火分析时间

时

分析点名称

分析数据

分析人

涉及的其它特殊作业

安全教育人

危害辨识

序号

安全措施

选项

确认人

1

动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。

2

断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ 

）块或断开管线（ 

）。

3

动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。

在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。

4

动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。

5

动火点周围易燃物已清除。

6

罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。

7

距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。

8

电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。

9

高处作业已采取防火花飞溅措施。

10

乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。

11

现场配备消防蒸汽带（ 

）根，灭火器（ 

）台，铁锹（ 

）把，石棉布（ 

）块，其他个体防护设施。

12

其它安全措施：

编制人：

监护人：

工种：

生产单位负责人

相关单位

申请单位意见

相关单位意见

签字：

分

生产（技术）部门、设备（工程）部门意见

安全管理部门意见

企业负责人意见 

动火前，岗位当班班长验票 

完工验收 

完工时间：

动火单位：

安全交底和风险告知确认卡

作业单位

车间项目负责人

作业内容

作业时间

分至 

作业人员：

基本要求

作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。

作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。

安全交底和风险告知内容

作业许可范围及作业环境：

作业风险：

防范措施（工艺、设备、个体防护等）：

应急措施：

其他注意事项：

企业负责人签字：

我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。

作业单位现场负责人签字：

间：

日

受限空间安全作业证

作业级别

受限空间所在单位

受限空间名称

原有介质名称

作业单位现场负责人

监护人员姓名

工 

种

作业人员姓名

分析

分析项目

有毒介质

可燃气体

氧含量

时间

部位

对进入受限空间危险性进行分析

所有与受限空间联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实了盲板抽堵负责人

设备经过置换、吹扫、蒸煮

设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；

必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具，不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧

相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护

检查受限空间内部已具备作业条件，作业是（无需要/已采用）防爆工具

检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物

分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量

作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等

作业监护措施：

消防器材（ 

）、救生绳（ 

）、救生三脚架（ 

）、气防装备（ 

）

设备（工程）部门意见

生产（技术）部门意见

审批人意见 

作业前，岗位当班班长验票 

完工验收

动火所在单位