普外一科常见疾病问答题Word文档格式.docx

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肝性脑病（HE）是继发于严重肝病的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

观察：

1、性格改变：

常是本病最早出现的症状，主要是原属外向型性格者表现为抑郁，而原属内向型性格者表现为欣快多语。

2、行为改变：

最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。

3、睡眠习惯改变：

常表现为睡眠倒错，也有人称为近迫性昏迷（impendingcoma），此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关，提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态，常预示肝性脑病即将来临。

4、肝臭的出现：

是由于肝功能衰竭，机体内含硫氨基酸代谢中间产物（如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等）经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。

此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。

5、扑翼样震颤：

是肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义。

但遗憾的是并非所有病人均可出现扑翼样震颤。

方法是：

嘱病人伸出前臂，展开五指，或腕部过度伸展并固定不动时，病人掌-指及腕关节可出现快速的屈曲及伸展运动，每秒钟常可出现1～2次，也有达每秒钟5～9次者，且常伴有手指的侧位动作。

此时病人可同时伴有整个上肢、舌、下腭、颌部的细微震颤及步态的共济失调。

或发于单侧，也可出现于双侧。

这种震颤不具有特征性，也可见于心衰、肾衰、肺衰等病人。

震颤常于病人睡眠及昏迷后消失，苏醒后仍可出现。

6、视力障碍：

并不常见。

但近年来国内外文献报道逐渐增多，肝性脑病发生时病人可出现视力障碍、失明为主要临床表现，这种视力障碍是短暂的，功能性的，可随着肝性脑病的加深而加重，也可随着肝性脑病的恢复而复明。

其发病机制不明，多数认为与肝性脑病一样复杂，为多种因素综合作用的结果。

此种视力障碍现象，目前命名尚未完全统一。

为全面反映这种肝、脑、眼之间的关系，作者曾将此类表现称为“肝-脑-眼综合征”。

7、智能障碍：

随着病情的进展，病人的智能发生改变，表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算、计数能力下降，数字连接错误，也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。

8、意识障碍：

继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。

也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。

4、肝外胆道包括哪些？

包括肝外胆管（肝外左肝管，肝外右肝管，肝总管，胆总管）和胆囊。

5、胆道系统及胆汁的生理功能？

胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。

胆汁作用：

1、水解和乳化食物中的脂肪，促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收2、刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活3、中和胃酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌生长繁殖等。

6、T管的护理要点

1）妥善固定：

术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。

对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。

2）保持有效引流：

平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。

若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。

T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。

3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：

正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml，医学教育|网搜集整理呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。

术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。

4）预防感染：

严格无菌操作。

长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。

引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。

行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。

5）拔管：

一般在术后10~14日，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。

7、结石症的分类有几种?

为何疼痛常见于夜间？

按结石所在部位分类胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石

按化学成分分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石

常见于夜间是由于睡眠中体位的改变导致结石移动

8、尿淀粉酶及血淀粉酶的正常值？

发病初期的特点？

尿淀粉酶正常值：

80~300u/dl

血淀粉酶正常值：

40~180u/dl

血清淀粉酶在发病2h后开始升高，24h达高峰，持续4到5日

尿淀粉酶在发病24h后开始升高，48小时达高峰，持续1~2周，下降较缓慢，一般认为，血清淀粉酶或尿淀粉酶超过正常上限3倍才具有诊断价值。

9、何谓急腹症？

有何特点？

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。

常见的急腹症包括：

急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。

特点：

（1）腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。

（2）腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。

（3）常伴腹膜刺激征：

腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。

（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。

（4）腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。

10、急腹症有哪些禁忌？

禁按摩，禁冷热敷，禁用止痛药，禁灌肠

11、血糖、血钾、血钠、血小板、血红蛋白、白细胞的正常值？

血糖：

空腹：

3.9~6.1mmol/L餐后2h:

≤11.1mmol/L

血钾：

3.5~5.5mmol/L

血钠：

135~145mmol/L

血小板：

100~300×

10/L

血红蛋白：

男120~160g/L女110~150g/L

白细胞：

4~10×

109/L

12、急性化脓性梗阻性胆管炎的特点是什么？

腹痛、寒战与高热、黄疸、休克及中枢神经系受抑制表现成为Reynolds五联征

13、直肠疾病坐浴的药物浓度、温度及方法

方法：

将盆子用肥皂与刷子刷洗乾净.

盆内放入清洁的温热水约半盆即可,不要过烫,以免烫伤.

先将肛门周围清洗乾净后坐於温水盆中20分钟左右，每日2次。

浓度与温度：

①高锰酸钾溶液坐浴：

用1：

5000～1：

10000的高锰酸钾溶液，坐浴肛门，可防止感染，保持肛门清洁。

②温盐水坐浴：

用温盐水坐浴肛门，若水肿较重，可使浓度大于0.9%，温度应在37℃，一般每次坐浴15～20分钟。

③中草药煎汤坐浴：

用清热解毒、活血消肿的中草药煎汤外洗，待其冷却至37℃后，再行坐浴。

14、外科感染按致病菌分为几种类型？

简要说明？

通常按致病菌分为两类：

①非特异性感染：

即化脓性或一般感染。

如疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等。

②特异性感染：

常见的有结核、破伤风、气性坏疽。

其致病菌、病程演变和防治方法与非特异性感染不同。

外科感染常见致病菌有：

　　1.葡萄球菌：

革兰阳性，其中金黄色葡萄球菌致病力极强，常引起疖、痈、伤口感染等多种感染。

其感染的特点是局限性组织破坏，脓液稠厚、黄色、不臭，易发生转移性脓肿。

　　2.链球菌：

革兰阳性，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪球菌最常见，常引起丹毒和急性蜂窝织炎等，脓液稀薄、淡红色、量较多，一般不发生转移性脓肿。

　　3.大肠埃希菌（大肠杆菌）：

革兰阴性，常与其他致病菌一起引起混合感染，如阑尾周围脓肿，急性胆囊炎，脓液稠厚、恶臭或粪臭。

　　4.绿脓杆菌：

革兰阴性，对多数抗生素不敏感，易引起继发感染，尤其是大面积烧伤的创面感染，有时能引起严重的脓毒症，脓液淡绿色、甜腥臭。

5.变形杆菌：

革兰阴性，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一，对大多数抗生素不敏感，脓液有特殊的恶臭。

15、甲状腺素的作用？

甲状腺素有促进细胞代谢，增加氧消耗，刺激组织生长、成熟和分化的功能，并且有助于肠道中葡萄糖的吸收。

甲状腺功能亢进时，基础代谢增加造成内分泌旺盛，会有以下生理特征：

头痛、神经紧张、心跳及呼吸加速、体重减轻、失眠、手抖、多汗、怕热、疲倦、凸眼、消化不良、腹泻等问题，需要减少对甲状腺素主要物质碘的摄取量。

甲状腺功能低下时，会有以下生理特征：

体重上升怕冷、疲倦、嗜睡、体重增加、水肿、精神迟钝等症状。

16、甲状腺有哪些功能？

甲状腺是人体内最大的内分泌腺体。

甲状腺细胞合成并分泌一组甲状腺激素，即四碘甲状腺原氨酸，称为T4和三碘甲状腺原氨酸，称为T3甲状腺激素是人体不可缺少的激素，对人体的糖、脂肪、蛋白质、水、电解质、维生素等各种代谢起着重要的作用，对维持细胞生命的活动至关重要。

与智力发育、人体的生长和骨骼的成熟有密切关系。

当其功能异常时，常可导致人体生理功能紊乱，导致各种代谢障碍，引起严重疾病，甚至危及生命。

17、何谓基础代谢率？

正常及异常范围是多少？

如何测定？

人体在清醒而极端安静情况下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率。

正常值为±

10％，＋20％~＋30％为轻度甲亢，＋30％~＋60％为中度甲亢，＋60％以上为中度甲亢。

测定：

计算公式：

基础代谢率％=（脉率+脉压）-111

18、损伤喉上神经及喉返神经的表现是什么？

一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；

两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。

喉上神经外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。

内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。

19、甲状腺危象的临床表现及治疗护理要点？

表现为术后12~36小时内出现高热（大于39℃）、脉快而弱（>

120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。

治疗：

1、碘剂：

口服复方碘化钾溶液3~5ml2、氢化可的松：

每日200~400mg3、肾上腺素能阻滞剂4、镇静剂5、降温6、静脉输入大量葡萄糖溶液7、给氧8、心力衰竭者，加用洋地黄制剂

20、腹股沟直疝与腹股沟斜疝的区别？

哪种是常见的疝？

斜疝

直疝

发病年龄

见于儿童及成年人

仅见于老年人

突出途径

经腹股沟管突出，可进阴囊

由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形

椭圆或梨形，上部呈蒂柄状

半球形，基地较宽

回纳疝块后压住深环

疝块不再突出

疝块仍然突出

精索与疝囊的关系

精索在疝囊的后方

精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

疝囊颈在腹壁下动脉外侧

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会

较多

较少

21、何谓嵌顿疝？

疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩而将内容物卡住，使其不能回纳称为嵌顿性疝

22、胃肠减压的意义及护理要点？

胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理,将胃管自口腔或鼻腔插入,通过胃管将