紧急救护法.docx
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紧急救护法
紧急救护法
1、通则
1.1紧急救护的基本原则是在现场采取积极措施,保护伤员的生命,减轻伤情,减少痛苦,并根据伤情需要,迅速与医疗急救中心(医疗部门)联系救治。
急救成功的关键是动作快,操作正确。
任何拖延和操作错误都会导致伤员伤情加重或死亡。
1.2要认真观察伤员全身情况,防止伤情恶化。
发现伤员意识不清、瞳孔扩大无反应、呼吸、心跳停止时,应立即在现场就地抢救,用心肺复苏法支持呼吸和循环,对脑、心重要脏器供氧。
心脏停止跳动后,只有分秒必争地迅速抢救,救活的可能才较大。
1.3现场工作人员都应定期接受培训,学会紧急救护法,回会正确解脱电源,会心肺复苏法,会止血、会包扎,会转移搬运伤员,会处理急救外伤或中毒等。
2、触电急救
2.1触电急救应分秒必争,一经明确心跳、呼吸停止的,立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救,并坚持不断地进行,同时及早与医疗急救中心(医疗部门)联系,争取医务人员接替救治。
在医务人员未接替救治前,不应放弃现场抢救,更不能只根据没有呼吸或脉搏的表现,擅自判定伤员死亡,放弃抢救。
只有医生有权做出伤员死亡的诊断。
与医务人员接替时,应提醒医务人员在触电者转移到医院的过程中不得间断抢救。
2.2迅速脱离电源
2.2.1触电急救,首先要使触电者迅速脱离电源,越快越好。
因为电流作用的时间越长,伤害越重。
2.2.2脱离电源,就是要把触电者接触的那一部分带电设备的所有断路器(开关)、隔离开关(刀闸)或其他断路设备断开;或设法将触电者与带电设备脱离开。
在脱离电源过程中,救护人员也要注意保护自身的安全。
2.2.3低压触电可采用下列方法使触电者脱离电源:
(1)如果触电地点附近有电源开关或电源插座,可立即拉开开关或拔出插头,断开电源。
但应注意到拉线开关或墙壁开关等只控制一根线的开关,有可能因安装问题只能切断中性线而没有断开电源的相线。
(2)如果触电地点附近没有电源开关或电源插座(头),可用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电线,断开电源。
(3)当电线搭落在触电者身上或压在身下时,可用干燥的衣服、手套、绳索、皮带、木板、木棒等绝缘物作为工具,拉开触电者或挑开电线,使触电者脱离电源。
(4)如果触电者的衣服是干燥的,又没有紧缠在身上,可以用一只收抓住他的衣服,拉离电源。
但因触电者的身体是带电的,其鞋的绝缘也可能遭到破坏,救护人不得接触触电者的皮肤,也不能抓他的鞋。
(5)若触电发生在低压带电的架空线路上或配电台架、进户线上,对可立即切断电源的,则应迅速断开电源,救护者迅速登杆或登至可靠地方,并做好自身防触电、防坠落安全措施,用带有绝缘胶柄的钢丝钳、绝缘物体或干燥不导电物体登工具将触电者脱离电源。
2.2.4高压触电可采用下列之一使触电者脱离电源:
(1)立即通知有关供电单位或用户停电。
(2)戴上绝缘手套,穿上绝缘靴,用相应电压登记的绝缘工具按顺序拉开电源开关或熔断器。
(3)抛掷裸金属线使线路短路接地,迫使保护装置动作,断开电源。
注意抛掷金属线之前,应先将金属现的一端固定可靠接地,然后另一端系上重物抛掷,注意抛掷的一端不可触及触电者和其他人。
另外,抛掷者抛出线后,要迅速离开接地的金属线8m以外或双腿并拢站立,防止跨步电压伤人。
在抛掷短路线时,应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。
2.2.5脱离电源后救护者应注意的事项:
(1)救护人不可直接用手、其他金属及潮湿的物体作为救护工具,而应使用适当的绝缘工具。
救护人最好用一只手操作,以防自己触电。
(2)防止触电者脱离电源后可能的摔伤,特别是当触电者在高处的情况下,应考虑防止坠落的措施。
即使触电者在平地,也要注意触电者倒下的方向,注意摔伤。
救护者也应注意救护中自身的坠落、摔伤措施。
(3)救护者在救护过程中特别是在杆上或高处抢救伤者时,要注意自身和被救护者与附近带电体之间的安全距离,防止再次触及带电设备。
电气设备、线路即使电源已断开,对未作安全措施刮伤接地线的设备也应视作有电设备。
救护人员登高时应随身携带必要的绝缘工具和牢固的绳索等。
(4)如事故发生在夜间,应设置临时照明灯,以便于抢救,避免意外事故,但不能因此延误切断电源和进行急救的时间。
2.2.6现场就地急救:
触电者脱离电源以后,现场救护人员应迅速对触电者的伤情进行判断,对症抢救。
同时设法联系医疗急救中心(医疗部门)的医生到现场接替救治。
要根据触电伤员的不同情况,采用不同的急救方法。
(1)触电者神志清醒、有意识、心脏跳动,但呼吸急促、面色苍白,或曾一度昏迷,但未失去知觉。
此时不能用心肺复苏法抢救,应将触电者抬到空气新鲜,通风良好的地方躺下,安静休息1~2h,让他慢慢恢复正常。
天凉时要注意保温,并随时观察呼吸、脉搏变化。
(2)触电者甚至不清,判断意识无,有心跳,但呼吸停止或极微弱时,应立即用仰头抬颜法,使气道开放,并进行口对口人工呼吸。
此时切记不能对触电者施行心脏按压。
如此时不及时用人工呼吸法抢救,触电者将会因缺氧过久而引起心跳停止。
(3)触电者甚至丧失,判定意识无,心跳停止,但有极微弱呼吸时,应立即施行心肺复苏法抢救。
不能认为尚未微弱呼吸,只需做胸外按压,因为这种微弱呼吸已起不到人体需要的氧交换作用,如不及时人工呼吸即会发生死亡,若能立即施行口对口人工呼吸法和胸外按压,就能抢救成功。
(4)触电者心跳、呼吸停止时,应立即进行心肺复苏法抢救,不得延误或中断。
(5)触电者和雷击伤者心跳、呼吸停止,并伴有其他外伤时,应先迅速进行心肺复苏法急救,然后再处理外伤。
(6)发现杆塔上或高处有人触电,要争取时间及早在杆塔上或高处开始抢救。
触电者脱离电源后,应迅速将伤员的意识、呼吸及颈动脉搏动情况来进行前
(1)~(5)项不同方式的急救。
应提醒的是高处抢救触电者,迅速判断其意识和呼吸是否存在是十分重要的。
若呼吸已停止,开放气道后立即口对口(鼻)吹气2次,再测试颈动脉,如有搏动,则每5s继续吹气1次;若颈动脉无搏动,可用空心拳头叩击心前区2次,促使心脏复跳。
如需将伤员送至地面抢救,应再口对口(鼻)吹气4次,然后立即用绳索参照下图抢救,迅速放至地面,并继续按心脏复苏法坚持抢救。
(7)触电者衣服被电弧光引燃是,应迅速扑灭其身上的火源,着火者切忌跑动,方法可利用衣服、被子、湿毛巾等扑火,必要时可就地躺下翻滚,使火扑灭。
2.3伤员脱离电源后的处理
2.3.1判断意识和通畅呼吸道:
2.3.1.1判断伤员有无意识的方法:
(1)轻轻拍打伤员肩部,高声喊叫:
“喂!
你怎么啦?
”。
(2)如认识,可直呼其姓名。
有意识,立即送医院。
(3)无反应时,立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5s。
注意,以上3步动作应再10s以内完成,不可太长,伤员如出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后,应即停止掐压穴位,拍打肩部不可用力太重,以防加重可能存在的骨折损伤。
2.3.1.2呼救:
一旦初步确定伤员神志昏迷,应立即招呼周围的人前来协助抢救,哪怕周围无人,也应该大叫“来人啊!
救命啊!
”。
注意,一定要呼叫其他人来帮忙,因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间,而且劳累后动作易走样。
叫来的人除协助作心肺复苏外,还应立即打电话给救护站或呼叫受过救护训练的人前来帮忙。
2.3.2.3将伤员旋转适当体位:
正确的抢救体位是:
仰卧位。
患者头、颈、躯干平卧无扭曲,双手放于两侧躯干旁。
如伤员摔打时面部向下,应在呼救同时小心将其转动,使伤员全身各部分成一个整体。
尤其要注意保护颈部,可以一手托住颈部,另一手扶着肩部,使伤员头、颈、胸平稳地直线转至仰卧,在坚实的平面上,四肢平放。
注意,抢救者跪于伤员肩颈侧旁,将其手臂举过头,拉直双腿,注意保护颈部。
解开伤员上衣,暴露胸部(或仅留内衣),冷天要注意使其保暖。
2.3.2畅通气道:
当发现触电者呼吸微弱或停止时,应立即通畅触电者的气道以促进触电者呼吸或便于抢救。
通畅气道主要采用仰头举颌法。
即一手置于前额使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌或下颌角处,抬起下颌。
注意:
严禁用枕头等物垫在伤员头下;手指不要压迫伤员颈前部、颌下软组织,以防压迫气道,颈部上抬时不要过度伸展,有假牙托者应取出。
儿童颈部易弯曲,过度抬颈反而使气道闭塞,因此不要抬颈牵拉过甚。
成人头部后仰程度应为90°,儿童头部后仰程度应为60°,婴儿头部后仰应为30°,颈椎有损伤的伤员应采用双下颌上提法。
2.3.3判断呼吸:
在畅通呼吸道之后,由于气道畅通可以明确判断呼吸是否存在。
维持开放气道位置,用耳贴近伤员口鼻,头部侧向伤员胸部,眼睛观察其胸有无起伏;面部感觉伤员呼吸道有无气体排出;或耳听呼吸道有无气体通过的声音。
注意:
(1)保持气道开放位置;
(2)观察5s左右时间;(3)有呼吸者,注意保持气道通畅;(4)无呼吸者,立即进行口对口人工呼吸;(5)通畅呼吸道:
部分伤员因口腔、鼻腔内异物(分泌物、血液、污泥等)导致气道阻塞时,应将触电者身体侧向一侧,迅速将异物用手指抠出;(6)不通畅而产生窒息,以致心跳减慢。
可因呼吸道畅通后,随着气流冲出,呼吸恢复,而致心跳亦恢复。
2.3.4判断伤员有无脉搏:
在检查伤员意识、呼吸、气道之后,应对伤员的脉搏进行检查,以判断伤员的心跳情况。
具体方法如下:
(1)在开放气道的位置下进行(首次人工呼吸)。
(2)一手置于伤员前额,使头部保持后仰,另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。
(3)可用食指及中指指尖触及气管正中部位,男性可先触及喉结,然后向两侧滑移2~3cm,在气管旁软组织处轻轻触摸动脉博动。
注意:
(1)触摸颈动脉不能用力过大,以免推移颈动脉,妨碍触及;
(2)不要同时触摸两侧颈动脉,造成头部供血中断;(3)不要压迫气管,造成呼吸道阻塞;(4)检查时间不要超过10s;(5)未触及搏动;心跳已经停止,或触摸位置有错误;触及搏动:
有脉搏、心跳,或触摸感觉错误(可能将自己手指的搏动感觉为伤员脉搏);(6)判断应综合审定:
如无意识,无呼吸,瞳孔散大,面色紫绀或苍白,再加上触不到脉搏,可以判定心跳已经停止;(7)婴、幼儿因颈部肥胖,颈动脉不易触及,可检查肱动脉,肱动脉位于上臂内侧腋窝和肘关节之间的中点,用食指和中指轻压在内侧,即可感觉到脉搏。
不同状态下电击伤者的急救措施
神志
心跳
呼吸
对症救治措施
清醒
存在
存在
静卧、保暖、严密观察
昏迷
停止
存在
胸外心脏按压术
昏迷
存在
停止
口对口(鼻)人工呼吸
昏迷
停止
停止
同时作胸外心脏按压口对口(鼻)人工呼吸
2.4口对口(鼻)呼吸
当判断伤员确实不存在呼吸时,应即进行口对口(鼻)人工呼吸,其具体方法:
(1)在保持呼吸通畅的位置下进行。
用按于前额一手的拇指与食指,捏住伤员鼻孔(或鼻翼)下端,以防气体从口腔内经鼻孔逸出,施救者深吸一口气屏住并用自己的嘴唇包住(套住)伤员微张的嘴。
(2)用力快而深地向伤员口中吹(呵)气,同时仔细地观察伤员胸部有无起伏,如无起伏,说明气未吹进。
(4)一次吹气完毕后,应即与伤员口部脱离,轻轻抬起头部,面向伤员胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。
同时使伤员的口张开,捏鼻的手可放松,以便伤员从鼻孔通气,观察伤员胸部向下恢复时,则有气流从伤员口腔排出。
抢救一开始,应即向伤员先吹两口,吹气有起伏者,人工呼吸有效;吹气无起伏者,则表示气道通畅不够,或鼻孔处漏气、或吹气不足、或气道有梗阻。
注意:
(1)每次吹气量不要过大,大于1200ml会造成胃扩张;
(2)吹气时不要按压胸部;(3)儿童伤员需视年龄不同而异,其吹气量约为800ml左右,以胸廓能上抬时为宜;(4)抢救一开始的首次吹气两次,每次时间约1~1.5s;(5)有脉搏无呼吸的伤员,则每5s吹一口气,每分钟吹气12次;(6)口对鼻的人工呼吸,适用于有严重的下颁及嘴唇外伤,牙关紧闭,下颌骨骨折等情况的伤员,难易采取口对口吹气法;(7)婴、幼儿急救操作时要注意,因婴儿、幼儿韧带、肌肉松弛,故头不可过度后仰,以免气管受压,影响气道通畅,可用一手托颈,以保持气道平直;另一方面婴儿、幼儿口鼻开口均较小,位置又很靠近,抢救者可用口贴住婴儿、幼儿口与鼻的开口处,施行口对口鼻呼吸。
2.5人工循环(体外按压)
人工建立的循环方法有两种:
第一种是体外心脏按压(胸外按压),第二种是开胸直接压迫心脏(胸内按压)。
在现场急救中,采用的是第一种方法,应牢记掌握。
2.5.1伤员体位:
伤员应仰卧于硬板床或地上,如为弹簧床,则应在伤员背部垫一硬板。
硬板长度及宽度应足够大,以保证按压胸骨时,伤员身体不会移动。
但不可因找寻垫板而延误开始按压的时间。
2.5.2快速测定按压部位的方法:
快速测定按压部位可分5个步骤。
(1)首先触及伤员上腹部,以食指及中指沿伤员肋弓处向中间滑移。
(2)在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。
以切迹作为定位标志。
不要以剑突下定位。
(3)然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方,食指上方的胸骨正中部即为按压区。
以另一手的掌根部贴食指上方,放在按压区。
(4)再将定位之手取下,重叠将掌根放于另一手背上,两手手指交叉抬起,使手指脱离胸壁。
2.5.3按压姿势:
抢救者双臂绷直,双肩在伤员胸骨上方正中,靠自身重量垂直向下按压。
2.5.4按压用力方式:
(1)按压应平稳,有节律地进行,不能间断。
(2)不能冲压式的猛压。
(3)下压及向上放松的时间应相等。
压按至最低点处,应有一明显的停顿。
(4)垂直用力向下,不要左右摆动。
(5)放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。
2.5.5按压频率:
按压频率应保持在100次/min。
2.5.6按压与人工呼吸比例关系通常是,单人为15:
2,双人复苏为5:
1,婴儿、儿童为5:
1。
2.5.7按压深度:
通常,成人伤员为3.8~5cm,5~13岁伤员为3cm,婴幼儿伤员为2cm。
2.5.8胸外心脏按压常见的错误:
(1)按压除掌根部贴在骨外,手指也压在胸壁上,这容易引起骨折(肋骨或肋软骨)。
(2)按压定位不正确,向下易使剑突受压折断而致肝破裂。
向两侧易致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸。
(3)按压用力不垂直,导致按压无效或肋软骨骨折,特别是摇摆式按压更易出现严重并发症。
(4)抢救者按压时肘部弯曲,因而用力不够,按压深度达不到3.8~5cm。
(5)按压冲击式,猛压,其效果差,且易导致骨折。
(6)放松时抬手离开胸骨定位点,造成下次按压部位错误,引起骨折。
(7)放松时未能使胸部充分松弛,胸部仍承受压力,使血液难以回到心脏。
(8)按压速度不自主地加快或减慢,影响按压效果。
(9)双手掌不是重叠放置,而是交叉放置。
2.6心肺复苏法
2.6.1操作过程有以下步骤:
(1)首先判断昏倒的人有无意识。
(2)如无反应,立即呼救,叫“来人啊!
救命啊!
”等。
(3)迅速将伤员放置于仰卧位,并放在地上或硬板上。
(4)开放气管(仰头举颌)。
(5)判断伤员有无呼吸(通过看、听和感觉来进行)。
(6)如无呼吸,立即口对口吹气两口。
(7)保持头后仰,另一手检查颈动脉有无搏动。
(8)若于脉搏,表面心脏尚未停跳,可仅做人工呼吸,每分钟12~16次。
(9)如无脉搏,立即在正确定位下在胸外按压位置进行心前区叩击1~2次。
(10)叩击后再次判断有无脉搏,如有脉搏即表明心跳已经恢复,可仅做人工呼吸即可。
(11)如无脉搏,立即在正确的位置进行胸外按压。
(12)每作15次按压,需作两次人工呼吸,然后再在胸部重新定位,再作胸外按压,如此反复进行,直到协助抢救者或专业医务人员赶来。
按压频率为100次/min。
(13)开始1min后检查一次脉搏、呼吸、瞳孔,以后每4~5min检查一次,检查不超过5s,最好由协助抢救者检查。
(14)如有担架搬运人员,应该持续作心肺复苏,中断时间不超过5s。
2.6.2心肺复苏操作的时间要求:
0~5s:
判断意识。
5~10s:
呼救并放好伤员体位。
10~15s:
开放气道,并观察呼吸是否存在。
15~20s:
口对口呼吸两次。
20~30s:
判断脉搏。
30~50s:
进行胸外心脏按压15次,并再人工呼吸2次,以后连续反复进行。
以上程序尽可能在50s以内完成,最成不宜超过1min。
2.6.3双人复苏操作要求:
(1)两人应协调配合,吹气应在胸外按压的松弛时间内完成。
(2)按压频率为100次/min。
(3)按压于呼吸比例为15:
2,即15次心脏按压后,进行2次人工呼吸。
(4)为达到配合默契,可由按压者数口诀1、2、3、4…..14吹,当吹气者听到“14”时,做好准备,听到“吹”后,即向伤员嘴里吹气,按压者继而重数口诀1、2、3、4…..14吹,如此周而复始循环进行。
(5)人工呼吸者除需通畅伤员呼吸道、吹气外,还用经常触摸其颈动脉和观察瞳孔等。
2.6.4心复苏法注意事项:
(1)吹气不能在向下按压心脏的同时进行,数口诀的速度应均衡,避免快慢不一。
(2)操作者应站在触电者侧面便于操作的位置,单肩部位置,双人急救时,吹气人应站在触电者的头部,按压心脏者应站在触电者胸部、与吹气者相对的一侧。
(3)人工呼吸者与心脏按压者可以相互换位置,互换操作,但是中断时间不超过5s。
(4)第二抢救者到现场后,应首先检查颈动脉搏动,然后再开始做人工呼吸。
如心脏按压有效,则应触及到搏动,如不能触及,应观察心脏按压者的技术操作是否正确,必要时应增加按压深度及重新定位。
(5)可以由第三抢救者及更多的抢救人员轮换操作,以保持经理充沛、姿势正确。
2.7心肺复苏的有效指标、转移和终止
2.7.1心肺复苏的有效指标:
心肺复苏术操作是否正确,主要靠平时严格训练,掌握正确的方法。
而在急救中判断复苏是否有效,可以根据以下五方面综合考虑:
(1)瞳孔。
复苏有效时,可见伤员瞳孔由大变小。
如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊,则说明复苏无效。
(2)面色(口唇)。
复苏有效,可见伤员面色由紫绀转为红润,如若变为灰白,则说明复苏无效。
(3)颈动脉搏动。
按压有效时,每一次按压可以触到一次搏动,如若停止按压,搏动亦消失,应继续进行心脏按压,若停止按压后,脉搏仍然跳动,则说明伤员心跳已经恢复。
(4)神志。
复苏有效,可见伤员有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚开始抽动,肌张力增加。
(5)出现自主呼吸。
伤员自主呼吸出现,并不意味可以停止人工呼吸,如果自主呼吸微弱,仍应坚持口对口呼吸。
2.7.2转移和终止
2.7.2.1转移:
在现场抢救时,应力争抢救时间,切勿为了方便或让伤员舒服去移动伤员,从而延误现场抢救时间。
现场心肺复苏应坚持继续进行。
鼻导管给氧决不能代替心肺复苏术。
如需将伤员由现场转移到室内,中断操作时间不得超过7s,通道狭窄、上下楼层、送上救护车等的操作中断操作不得超过30s。
将心跳、呼吸恢复的伤员用救护车送医院时,应在伤员背部放一块宽阔适当的硬板,以备随时进行心肺复苏。
将伤员送到医院而专业人员尚未接手前,仍应继续进行心肺复苏。
2.7.2.2终止:
何时终止心肺复苏是一个涉及到医疗、社会、道德等方面的问题。
不论在什么情况下,终止心肺复苏,决定于医生,或医生组成的抢救组的首席医生,否则不得放弃抢救。
高压或超高压电击的伤员心跳、呼吸停止,更不应随意放弃抢救。
2.7.3电击伤员的心脏监护:
被电击并经过心肺复苏抢救成功的电击人员,都应让其充分休息,并在医务人员指导下进行不少于48h的心脏监护。
因为伤员在被电击过程中,由于电压、电流、频率的直接影响和组织损伤而产生的高钾血症,以及由于缺氧等因素,引起的心肌损害和心律失常,经过心肺复苏抢救,在心跳恢复后,有的伤员还可能会出现“继发性心脏停止”,故应进行心脏监护,以对心律失常和高钾血症的伤员及时予以治疗。
2.8抢救过程注意事项
2.8.1抢救过程的再判定:
(1)按压吹气1后(相当于单人抢救时间做了4个15:
2压吹循环),应用看、停、试方法在5~7s时间内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定。
(2)若判定颈动脉已有脉搏但无呼吸,则暂停胸外按压,而再进行2次口对口人工呼吸,接着每5s吹气一次(即每分钟12次)。
如脉搏和呼吸均未恢复,则继续坚持心肺复苏法抢救。
(3)抢救过程中,要每隔数分钟再判定一次,每次判定时间均不得超过5~7s。
在医务人员未接替抢救前,现场抢救人员不得放弃现场抢救。
2.8.2现场触电抢救,对采用肾上腺素等药物应恃慎重态度。
如没有必要的诊断设备条件和足够的把握,不得乱用。
在医院内抢救触电者时,由医务人员经医疗仪器设备诊断,根据诊断结果决定是否采用。