医院评审医务科准备材料目录Word文件下载.doc
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(七)医务人员档案(执业证,资格证,毕业证,职称证复印件)
(八)执业许可证、法人代码证复印件
(九)药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书
(十)开展新技术新项目申报、审批文件。
开展大输血审批资料。
档案盒二、医疗质量持续改进管理:
(一)医院医疗核心制度
(二)医疗安全、输血、病案书写
(三)医务科医疗质量管理文件汇总册
(四)医务科检查结果及反馈资料
(五)医疗质量管理与持续改进记录本
1、医疗质量管理实施方案
2、主要医疗质量统计指标
3、XXX科抗菌药物合理使用管理规定
(六)药物不良反应登记本
档案盒三、医疗安全管理:
(一)医疗事故处理条例及法规
(二)医疗安全应急预案及处理
(三)XXX科医疗安全管理制度
1、危急值报告制度及危急值记录本
2、XXX系统急危重症应急预案及流程
3、XXX科医疗知情同意书
(四)医疗投诉登记表
(五)医疗差错、事故登记表
(六)医疗安全管理小组活动记录本
(七)医疗安全教育记录本
(八)科室消防安全制度及培训记录
(九)医疗差错、事故、报告登记、讨论、赔偿、处理奖惩及改进措施的落实。
医疗纠纷处理记录
档案盒四、医院感染管理:
(一)医院感染管理规范
(二)院感管理文件及检查结果汇总册
(三)XXX科医院感染管理文件
1、XXX科院感管理小组组成及分工职责
2、医院感染控制标准操作规程
(四)科室医院感染管理手册
1、科室院感管理知识培训记录
2、抗菌药物使用情况调查登记表
3、院感管理质量考核标准及整改措施
(五)传染病登记本
(六)多重耐药菌医院感染控制登记本
(七)医院感染病例登记本
(八)输血及不良反应登记本
(九)院感考试试卷汇总册
(十)医院感染控制手册
档案盒五、科室医疗技术准入管理:
(一)新技术、新项目相关管理制度
(二)科室新技术项目目录
(三)临床新技术、新项目申报资料
(四)临床新技术、新项目管理资料
(五)新技术、新项目工作记录本
(六)新技术不良反应记录本
档案盒六、各种病例讨论记录:
(一)危重病例抢救记录本
(二)疑难病例讨论记录本
(三)会诊记录本
(四)死亡病例记录本
档案盒七、科室培训教学及科研:
(一)科室继续医学教育培训(医务人员学分登记表)
(二)科室业务学习记录本
档案盒八、科室管理:
(一)院、科两级目标责任制
(二)科室管理文件汇编
1、XXX科十二五规划
2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图
3、XXX科工作总结及科室工作计划
4、医德医风奖惩细则
5、临床医师医德医风考评制度实施方案
6、科室物品、药品、器械管理制度
(三)院领导行政及教学查房记录本(含科室对院、医务科报告及回复)
(四)病人满意度调查情况(见护理部分)
(五)工休座谈会记录本(见护理部分)
(六)科室大型设备档案管理,含保养维修记录
档案盒九、医院医疗相关文件:
(一)医院医疗管理文件、通知
(二)医务科医疗管理文件、通知
(三)医院工作及创“二乙”简报
档案盒十、技术水平:
(一)技术项目完成情况汇总表
(二)一般专科技术项目:
病例登记表及病历封面复印件
档案盒十一、抗菌药物管理:
(一)抗菌药物临床应用指导原则
(二)抗感染药物临床应用指南
(三)四川省抗菌药物临床应用管理规范
(四)抗菌药物合理使用记录本
1、XXX科抗菌药物合理使用管理小组
2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责
4、医院抗菌药物分级管理制度
5、抗菌药物分级管理建议保留的35个品种(征求意见稿)
(五)抗菌药物合理使用培训和考试试卷
档案盒十三、科室培训资料及课件
(一)三基培训课件
(二)三基培训记录本
(三)三基考核试卷汇总
(四)三基考核试题库
(五)院感考核试卷汇总
档案盒十四.医疗管理
1、院长办公会记录
2、职能科室医院管理培训的证书复印件
3、医院质控方案、三级质控网络图、近三年的质控工作计划、检查通报、检查反馈意见、奖惩、总结。
4、医疗核心制度、护理核心制度检查记录
5、医务科、护理部业务学习、病例讨论、质量研究与交流的资料
6、近三年医务人员进入考试和每年度三基考试资料
7、近三年院外会诊管理的相关资料(医务科)
8、近三年医疗纠纷登记、处理的原始资料(医务科)