基于平衡计分卡的公立医院医疗费用管理Word文件下载.doc

基于平衡计分卡的公立医院医疗费用管理Word文件下载.doc

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　　近年来，公立医院进入快速发展阶段，医疗费用上涨较快。

同时，医药费用结构和增长状况也存在着不合理的因素，在部分城市公立医院中，由于就医行为不合理、诊疗行为不规范、收费行为不透明等导致了医疗服务总量和次均费用增加较快、药品及卫材收入占比较高、参保患者自付比例过高、住院患者收治标准降低等问题的出现。

　　一、基于平衡计分卡的公立医院医疗费用管理体系的构建――以三级公立医院为例

　　1.构建公立医院医疗费用管理体系的政策依据

　　2015年11月6日国家卫计委等五部门联合印发的《控费意见》对综合控制医疗费用的措施提出规范医务人员诊疗行为、强化医疗机构内控制度、严格控制公立医院规模、降低药品耗材虚高价格等8个方面的要求。

　　2015年12月10日，国家卫计委印发的《进一步改善医疗服务行动计划考核指标的通知》，对积极推进预约诊疗、合理配置医疗资源、改善患者就医感受、保障医疗安全、规范诊疗行为、构建和谐医患关系等考核指标指定了执行标准。

　　2015年12月21日，国家卫计委等五部门又联合印发了《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》，对公立医院从社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展四个方面进行绩效评价。

　　上述3个政策相互衔接，形成合力，从国家层面对医疗费用管理出台了指导性文件、并建立健全医院的绩效评价机制，制订改善医疗服务的考核指标，推进医院建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，加强内部管理、规范医疗行为，实现合理控费目标。

　　2.构建公立医院医疗费用管理体系的基本思路

　　解决“看病贵、看病难”的问题是公立医院医疗费用管理的出发点，老百姓得到真正实惠、医院获得良性发展、员工受到有效激励是衡量医疗费用管理的标准，因此，公立医院结合自身定位，在平衡计分卡原有的财务、患者、内部流程、学习与成长4个维度的基础上，加入社会责任维度，才能构建一个完整的医疗费用管理体系。

　　医院提升核心竞争力、实现可持续发展需要学科与人才梯队建设（学习与成长）的支撑，通过内涵管理（内部流程）做到“服务好、质量好、医德好”，从而有效改善患者就医体验并切实减轻患者就医负担，才能实现社会效益（社会责任）和经济效益（财务）的有机统一。

　　3.构建公立医院医疗费用管理体系的主要原则与基本内容

（1）医疗费用管理体系的指标构建原则

　　①smart原则：

specific具体明确不笼统、measurable指标量化可获得、attainable通过努力可达到、relevant内容相关不跑题、timebounded完成目标有时限。

　　②kpi原则：

抓住关键行为、突出重点环节、做到统筹兼顾。

　　③实用性原则：

指标的来源要真实可靠、要具有可比性；

　　④应变性原则：

要根据相关政策的要求和医疗费用的变动情况动态管理，及时调整和修改补充相关指标。

（2）医疗费用管理指标体系的主要内容

　　基于上述原则与参考相关文件，建议从五个维度构建医疗费用管理体系，相关指标构建具体设计如下：

　　首先，从社会责任维度、患者维度、内部流程维度、财务维度、学习与成长维度建立五个一级指标。

其次，从不同一级指标的管理重点出发，侧重衡量下列19个二级指标，其中社会责任维度中包含了公共卫生责任、病种结构合理、分级诊疗体系、严控医院规模4个二级指标；

患者维度中包含了患者满意度、患者就医负担2个二级指标；

内部流程维度中包含了规范诊疗行为、医疗服务效率、医疗安全管理3个二级指标；

财务维度中包含了总量控制、预算管理、优化收入结构、控制费用支出、财务风险管控、发展能力分析等6个二级指标；

学习与成长维度包含了人才队伍建设、临床专科发展、科研发展、员工满意度等4个二级指标。

除此之外，还分类型建议参与突发公共卫生事件医护人员人次、医学人才培养完成率、住院重症病人比例、三四级手术占比、普通门诊就诊人次占比、预约诊疗占比、患者投诉率、次均医药费用增幅、参保患者个人支出比例、医保目录外费用比例、大型设备检查阳性率、医疗收入增长率、药品收入占医疗收入比重、卫生材料收入占医疗收入比重、资产负债率、净资产增长率、在职职工人均工资收入水平、员工流失率等合计40多个三级指标。

　　二、公立医院医疗费用管理体系不同维度的具体目标

　　1.社会责任维度

　　首先是落实政府指令性任务，维护医院的公益性。

其次要注重提升科研水平，提高救治疑难杂症和急危重症的能力。

其次是落实分级诊疗制度，做到预约转诊比例逐步提高、普通门诊就诊比例逐步下降。

最后要实现合理收治病人，住院重症病人比例以及三、四级手术占比等指标达到相关要求，病种结构符合三级医院的功能定位。

　　2.患者维度

　　首先，要“以病人为中心”，注重医学人文关怀，构建和谐医患关系。

其次，“以质量为核心”，提升医疗服务质量、全面践行优质护理、打造专业合理的药事服务、实行无缝衔接的急诊急救服务。

再次，“以优化流程为抓手”，落实有效分流患者的预约诊疗服务、方便患者获取就诊情况的信息推送服务、改善流程的住院全程服务、优化便捷的费用结算服务等。

最终，“以患者满意为目标”，严格控制医保目录外费用、降低参保患者的个人支出比例、有效控制次均医药费用的增幅等，真正做到“三好一满意”。

　　3.内部流程维度

　　首先，应注重保障医疗安全。

通过抓好医疗核心制度的落实、做好诊疗护理技术的规范、防范医患纠纷的发生，落实患者的安全目标。

其次，应注重规范诊疗行为。

在临床上实施路径管理模式和按病种付费制度，保证患者从入院到出院所接受的检查、用药、治疗、手术、护理等项目规范标准不随意。

再次，通过提高医疗服务效率，缩短平均住院日、提高病床使用率、探索推广日间手术等。

然后，纠正过度医疗的不正常行为，例如纠正临床不合理使用抗菌药物及过度依赖静脉输液的行为，避免在诊断过程中因过度依赖仪器检查而忽略传统的物理检查，避免重复过度检验检查、建立医疗服务共享机制、推进与同级医院检验检查结果互认、简化就医环节、减轻就医负担。

最后，还需杜绝违规收费，严禁分解收费、自立项目收费等损害患者利益的行为，实行医药价格公示、提供费用清单、增强收费透明度。

最终实现通过内部流程的改善提升患者的就医感受的目标。

　　4.财务维度

　　首先，需要转变规模扩张的观念、严禁举债搞建设、严控床位和特需服务的规模、严控建设标准和大型医用设备的配置，将资产负债率、医疗收入增长率等指标控制在合理的范围内。

其次，应理顺医疗服务价格管理体系，通过控总量调结构等方法在取消药品加成、降低药品耗材价格的同时适量提高技术劳务服务价格，进而优化医院收入结构。

再次，建立健全全面预算管理和全成本管理制度、加强内控建设、降低三公经费支出以及管理费用支出等。

最后，需要提升国有资产运营能力、增强可持续发展能力、通过规范化管理减少资金占用、提高使用效率、实现资产保值增值。

　　5.学习与成长维度

　　首先，推进医院文化建设、增强医院凝聚力量、创造同心同德谋发展的良好氛围。

其次，应鼓励医务人员参与教学科研工作、培养高层次人才和临床骨干人才，积极推进临床重点专科发展以及人才梯度建设。

再次对新聘医师和新入职护士进行规范化培训、提升医疗及护理质量。

然后，在为员工创造培训和晋升机会的同时构建科学合理的薪酬分配制度、逐步提高职工工资性收入水平、提高员工的满意度，最终通过员工的学习与成长助力医院的创新和发展。

　　总之，运用平衡计分卡，公立医院应从社会责任、患者、内部流程、财务、学习与成长五个维度，以社会责任维度为原则、通过学习与成长、优化内部流程、并对财务指标等进行分析，对医疗费用进行管理，最终实现让患者满意的目的。