心与津液代谢Word下载.docx

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津液代谢失调的治疗应该考虑到心。

【关键词】津液代谢；

心

Abstract：

Bodyfluidisageneraltermforallnormalliquidsinthe　metabolismofbodyfluidreferstothewholecourseofitsproduction,dispersingandexcretionofwasteanddirty　rolethattheheartplaysintheinterrelationshipbetweenthemetabolismofbodyfluidandtheZangfu-organsisseldom　thecourseofthemetabolismofbodyfluid,theheartcanalsocoordinatetheconnectionoftheother　thecourseoftheproductionofbodyfluid,theheartgovernsbloodandvessels,closelyassociatswith　sharesthesamesourcewithblood,whilesweatandbloodhaveacommon　heartandthesmallintestineareinterior-exteriorlyrelated,theheartparticipatesinanddominatestheformationofsweatandtheinter-transformationofbloodand　thecourseofthecirculationoffluid,theheartrunsbodyfluidaswellas　theexcretionofthemetabolicproductsandthesurplusofbodyfluid,theheartservesasanemperortocoordinatethelung‘scontrolovertheveinsoftheskin,andthekidneyisinchargeofexcretionandretentionof　heartcanalsobelinkedwiththeformationandinterminglingofwater,phlegmaticfluid,andstatic　theheartlosesitsfunctionofregulatingthecirculationofblood,bodyfluidmightstagnateandturnintowater,phlegm,andfluid　stagnationleadstotheceasethebodyfluid,andviceversa,whichresultsinthecombinationofphlegmandstasis.

Theheartshouldbetakenintoconsiderationwhenitcomestotreatingthedisorderofthemetabolismofbodyfluid.

Keywords:

metabolismofbodyfluid；

heart

津液是构成与维持人体生命活动的基本物质，是脏腑、经络等组织器官生理活动的物质基础，而津液理论是中医基础理论的重要组成部分。

藏象、精气血津液、经络是中医生理基础的核心理论。

从《内经》开始，历代医家对藏象、经络、气血等理论的研究与运用都非常丰富、广泛，但是对于津液理论及其应用而言则稍显薄弱；

特别是现代，中医基础理论的研究重心与热点都比较偏向与集中在藏象、经络、气血的本质的研究，而对津液代谢的生理病理研究则相对较少，这正是目前中医基础理论领域研究与发展所存在的问题之一。

因此，专题讨论与研究津液代谢问题颇具理论与临床意义。

传统理论认为，津液的生成，依赖脾胃、大肠、小肠对于饮食的运化吸收，输布借助脾肺肾诸脏，排泄多从汗液、尿液、呼吸而去，其升降出入，则是在肾的蒸腾气化作用下，以三焦为其通道实现的，鲜有论及心者。

林齐鸣师在20世纪90年代中末期即认识到中医心系统与津液代谢之间存在值得探讨的关系［1，2］。

中医学中的心指的是心系统，包括心；

小肠；

神，喜；

面；

舌；

脉；

汗；

南；

夏；

手少阴、太阳；

赤……为君主之官，五脏六腑之大主，五行属火，其中，小肠、脉/血、汗液都与津液代谢密切相关，且心为君主之官，能协调其它脏腑的功能活动，间接关联津液代谢，所以，心与津液代谢有着密切的关系；

相应的，当心系统发生病变时，或津液代谢障碍时，必然会相互作用，互成因果，如现代医学的心源性水肿、充血性心力衰竭、肺源性心脏病等在中医的辨证施治上都体现了这一关联。

本文从心与津液代谢的关系着手，结合临床应用，展开分析、讨论，以期明确心与津液代谢的生理、病理相关性，从而丰富与发展中医津液理论。

1津液代谢概述

　津液的概念

中医学对于津液的认识，始于中医理论形成之初，其中《内经》对于津、液是分别论述的

《灵枢·

决气第三十》：

“黄帝曰：

余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名……何谓津？

岐伯曰：

腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。

何谓液？

谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。

”

五癃津液别第三十六》：

“水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。

故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；

其流而不行者为液。

可见，津、液皆从水谷饮食而来，但是性状、功能、分布部位有所区别。

津随气行，流动性较大，可从腠理发泄，可充皮肤，而液则是“流而不行”，保持液态存在方式为其生理常态，所处位置相对固定；

津多布散于皮肤、肌肉，而液则多在于骨、髓、脑；

其功能，津侧重于滋润，液则在于濡养或补益。

张介宾在《类经》中注解前文时以阴阳别津液，曰：

“津液本为同类，然亦有阴阳之分。

盖津者，液之清者也；

液者，津之浊者也。

津为汗而走腠理，故为阳；

液注骨而补脑髓，故属阴。

《中医基础理论》五版统编教材的定义是：

津液，是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物，如胃液、肠液和涕泪等。

《中医基础理论》七版统编教材定义为：

津液，是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物。

我们认为，现代汉语中，水或者水液已经特指H2O，津液之中的主要成分是水，但重要成分还在于脾胃运化水谷而来的起营养作用的精微物质，如现代医学已经揭示的氨基酸、蛋白质、微量元素、无机盐、电解质等等，它们都是维持人体正常生命活动不可或缺的。

因此，对于津液的现代定义，更为确切的表述应该是：

津液是人体正常体液的总称。

包括了津与液两大方面，即是指人体内脏腑、肌肉、关节、腔囊、经脉等组织的内在体液以及机体正常的分泌物，如胃肠液、涕、唾、泪液等，它们是构成人体与维持人体生命活动的主要物质基础。

体液较之于水液而言，是一集合名词，包容性广泛，能更准确的反映、体现传统中医理论中津液的内涵和外延。

这一字之动，其重要意义还在于对临床医疗实践活动产生的纠偏指导作用，津液既然不仅仅是水液，那么，津液失调将不仅仅只是水液代谢的失调，还涵括了其它精微营养物质的不足以及废浊之物的聚集、停留。

津液概念的进一步准确为我们今后对于补泻理论、方法在津液病理改变上的具体操作拓宽了思路，对于精微、营养物质的进一步细化、分类、符合中医传统理论的归类具有一定的启发。

综上，我们明确：

包括人体内脏腑、肌肉、关节、腔囊、经脉等组织的内在体液以及机体正常的分泌物，是构成人体与维持人体生命活动的主要物质基础。

　津液代谢及其与脏腑的关系

　津液代谢津液代谢指津液的生成、布散以及废浊之物排泄的全过程。

传统理论对于这一过程的认识和诠释都是依据《素问·

经脉别论》所言：

“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。

”摄入饮食水谷，胃受纳腐熟，游移精气，吸收部分水液，并经过小肠泌别清浊、小肠主液、大肠主津的功能作用，水液以及精微被吸收，而后输脾以散精，部分津液由脾直接灌溉四旁；

主要部分则由脾至肺，肺通过宣降作用分别将津液向身体上下内外输送，通过宣发，津液向上向外布散，到头面肌表，发挥濡养作用，然后化浊，通过汗孔毛窍开合，排出体表；

另外，肺的呼吸排浊也带有一定水液。

通过肃降，津液由肺向下向内，到达体内各脏腑组织，发挥充养作用，其后化浊并下降到肾；

肾者水脏，通过肾阳的蒸腾气化，扬清降浊，将浊中之清者气化蒸腾于上，使其重新被转输利用；

浊中之浊者，化为尿液，下输膀胱。

膀胱者，州都之官，储存尿液，其功能受肾的气化调控。

肾司膀胱开合，肾气充，气化灵，膀胱开合有度，则水液排泄正常。

在整个过程中，以三焦为功能通道，并在肝的疏泄促进下，津液代谢得以正常进行。

我们下面就这一认识结合后续的发展展开津液代谢与脏腑关联的讨论。

　津液代谢与脏腑的关系藏象学说是中医最为核心的基础理论，古人运用五行分类方法，把整个人体的形态结构、生理功能、物质代谢以及病理变化归属为以五脏为中心的五大系统，机体所有重要的生理活动均由脏腑完成，津液代谢也正是如此。

　胃肠受纳腐熟化物与津液生成饮食入胃，受纳其中，“其糟粕、津液、宗气分为三隧”,经过胃的腐熟作用，津液成为源于饮食，区别于糟粕、宗气的营养物质，可见，津液来源于饮食；

所以，胃的受纳腐熟功能正常是保证津液代谢有源的必要条件，胃一旦拒纳或腐熟能力减退、不足，则会出现化生乏源，津液不足乃至虚亏。

小肠泌清别浊，其清者就包括津液，“水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后”，部分津液经过小肠的继续吸收进入津液代谢；

大肠主津，糟粕之中依然含有大量水液，被大肠吸收后才能变化为粪便，传导而出，传导变化失司则清浊俱下，成为泄泻，前人根据“小肠主液”、“大肠主津”这一原理，对临床某些腹泻提出“所以利小便以实大便”。

　脾主运化与津液输布足太阴脾经之经脉“贯胃属脾络嗌”，与胃表里贯通，故脾能“为胃行其津液”，津液“游溢”至脾，脾气散精，津液或者因脾主肌肉四末而“以灌四傍”，或者上归于肺。

“诸湿肿满，皆属于脾”，若脾失健运，导致津液代谢障碍，津液来有源而去无路，停聚则发为水湿。

或脾胃虚弱、或脾阳不振、或外湿浸渍，困及中阳，则运化失职，制水无权，水湿内停，凝聚为痰为饮。

《医宗必读》说:

“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，游而成痰”。

由此说明痰饮是水湿积聚而成，而造成水湿积聚，又因于脾胃之虚，故前人云:

“脾为生痰之源”。

　肺主行水与津液输布清·

汪昂《医方集解》说“肺为水之上源”。

脾将津液上输于肺，肺通调水道，通过宣发肃降将津液