《内经》主体诊疗模式及其对中医学的影响Word格式文档下载.docx
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“必伏其所主而先其所因。
”告诫不要被疾病的假象所迷惑，应首先识别其真正的病因病机，然后针对病机而治。
该篇还以“有病热者寒之而热，有病寒者热之而寒”为例，说明若只看到疾病表面的热、寒现象，抓不住其阴虚、阳虚的内在本质，必然误治。
正是基于审察病机便是“求”病之“本”这一认识，该篇才反复强调“审察病机，无失气宜”，“谨守病机，各司其属。
”对此，元代名医朱震亨曾断言：
“考之《内经》曰‘治病必求其本’，《本草》曰‘欲疗病者，先察病机’，此审病机之意也。
”“此求其病机之说，与夫求其本，其理一也。
”［1］对于中医学来说，病机就是对疾病本质的高度概括。
而“审察病机”，则是透过疾病的现象——症状、体征等，去探求疾病的本质——病机。
可见，《内经》治病求本的诊疗思想可用“审机定治”一词简明地表述之。
由《内经》奠基的中医临床工作可分为五个环节或步骤，即四诊、辨证、识机、立法和处方。
在中医的诊断过程中，四诊是为辨证收集必要的临床信息，辨证则是运用中医理论对证候进行思维加工，最后识别病机及病名。
而在中医的诊断结论中，病机为主体，病名是次要的。
因为确立治疗法则的主要依据是病机而不是病名，因而识机便成了辨证的目的和归宿。
《内经》虽无“辨证”一词，但审察病机以辨析证候为基本手段，“审机”实已概括了辨证和识机的内涵。
中医临证时确定治疗法则的要素虽多，但首要的、根本的依据却是从诊断中获得的病机结论，而处方只不过是落实治则的具体方法和措施。
由此观之，中医的诊断主要是对病机的求本诊断，中医的治疗首先是针对病机的求本治疗。
而“审机定治”一词则切中肯綮地勾画出了中医学基本诊疗规律和临床思路要领。
为此，明代大医张介宾极力推崇《内经》所述的“病机十九条”：
“此正先圣心传，精妙所在，最为吃紧纲领……夫病机为入门之道，为跬步之法。
”［2］《灵枢.本神》强调：
“五脏不安，必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。
”所谓审“病形”、知“虚实”，就是辨证识机，简称“审机”；
“谨而调之”，是谓针对五脏的虚实病机，分别采取相应的补泻调治法则。
这是《内经》重视并阐述“审机定治”诊疗模式的一个例证。
《内经》也论及其它诊疗模式。
例如，《灵枢.痈疽》用“菱翘饮”治疗“败疵”，属一病一方，乃“辨病治疗”之例；
而《灵枢.根结》所谓“刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因气剽悍滑疾也，”则是“察质论治”之例。
然而，这两种诊疗模式在《内经》中仅处于次要地位，并在一定程度上从属于“审机定治”。
可以断言，把“审机定治”看成是《内经》倡导的主体诊疗模式是毋庸置疑的。
2 “审机定治”对中医学的深远影响
建立了中医学诊治疾病的主导思想
由于《内经》提出并倡导的治病求本——“审机定治”诊疗模式，概括了中医临床思路的要领，揭示了中医学的基本诊疗规律，能够有效地指导临床实践。
两千年来已被历代医家奉为圭臬，成为中医诊治疾病的指导思想和首要原则，即中医学的主体诊疗模式。
试举数例为证。
东汉医圣张机在《伤寒杂病论.自序》中说：
“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。
”这里“见病知源”就是辨证识机之意。
《伤寒论》126条：
“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。
当下之，不可余药，宜抵当丸。
”前四句属辨证，“有血”为识机，“下之”谓立法，“抵当丸”是处方。
全条证、机、法、方一气呵成，充分体现了审机定治的经旨。
唐代大医孙思邈指出：
“夫欲理病，先察其病源，候其病机。
”［3］强调察候病机是医者临证治病的首务。
金代名医刘完素亦说：
“故察病机之要理，施品味之性用，然后明病之本焉。
故治病不求其本，无以去深藏之大患。
”［4］突出了审机和施治之间的因果联系。
明代宿医周子干认为：
“见病医病，医家大忌，……若见一证即医一证，必然有失；
唯见一证而能求其证之所以然，则本可识矣。
”［5］从正反两方面阐述了“求其证之所以然”，即审机的极端重要性。
当代已故名医岳美中也指出：
“见症状要进一步追求疾病的本质，不可仅仅停留在寒热虚实的表面上，……务期细密，才能丝丝入扣，恰合病机。
”［6］要求医生审察病机必须细致、准确，使之同实际病情完全一致，才能获得满意的疗效。
奠定了中医学的主要学术特点和优势
人们谈论得很多的中医学特点是“同病异治”和“异病同治”。
然而这正是由审机定治的诊疗原则所决定的。
因为同病之所以异治，是因其病机不同，异病之所以同治，是因其病机相同。
整体失衡的疾病观和整体调节的治疗观是中医学的另一特点和优势。
所谓“整体失衡”，是说人之患病，乃一定病因作用下人体内部及体内外的平衡协调状态遭到破坏，即整体失衡或曰“阴阳失调”的结果。
具体可表现为寒热盛衰、邪正虚实、气血津液失常等多种类型，而这些都属于病机的范畴。
因此，弄清某一患者现阶段整体失衡的具体内容，就是识别其当前的病机。
所谓“整体调节”，就是针对患者的具体病机结论，施以或补或泻，或温或清，或固或通等适宜的治疗法则及相应方药，使患者机体达到新的整体平衡协调，从而恢复健康。
可见，中医学整体观念在临床上的落实，亦依赖于审机定治这一诊疗模式的贯彻。
人、病兼治而以治人为本是中医学的又一特色和优势，主要体现在两方面。
其一，中医不仅辨病治病，更要知人治人。
每种疾病虽有自己特定的临床表现、病程经过及诊疗规律，然而医生临床上面对的并非抽象或概念的疾病，而是某一患病的个人。
每个患者都是具有精、气、神而能自主活动的生物体，因而病人远比疾病复杂而多变。
所以治人重于、难于治病。
《素问.疏五过论》之“从容人事，以明经道”和《灵枢.师传》的“便病人”就寓此意。
“治人”的重点又在调神。
如《素问.汤液醪醴论》告诫：
“精神不进，志意不治，故病不可愈。
”由于病人精、气、神的状态及变化均可集中反映在经诊断得出的病机结论中，审机定治实为人、病兼治的重要途径和良好形式。
其二，治人为本的核心是“因人制宜”的治则，它要求治疗时应充分考虑到病人的年龄、性别、体质类型、职业、爱好、饮食及生活习惯等对病情的影响，而这些影响也程度不等地蕴涵其病机结论之中。
例如，幼儿易虚易实，老人气血虚弱滞涩，妇女有余于血而不足于气，体质类型不同者对病邪的易感性和对病性的趋同性亦不同等，这些病理因素全都以一定的形式参与了病机的形成。
可以断言，审机定治是构建中医学治人为本特色思想必不可少的基石。
为中医学理论的规范化创造了条件
鉴于中医学的流传和教育长期沿袭私相授受的方式，中医理论中不少术语、概念的解释和使用存在着混乱和分歧，这对中医学的现代化发展及走向世界极为不利。
而审机定治的诊疗模式可为澄清其中一些重要的词语作出贡献。
例如，中医常用的“证”或“证候”，即《内经》所说的“病形”、“病状”，皆指疾病的现象，乃中医诊断的凭证。
而治病求本的“本”——病机，才是疾病的本质。
因此，有些教科书把“证”释为综合病邪、病性、病位等要素的“病理概括”，实即与病机概念等同，这显然混淆了疾病的现象和本质，是不可取的。
又如，所谓“辨证论治”被视为中医学的基本规律和特点而风行一时，然而如前所述，在中医临床过程中，辨证是为识机服务的，病机才是中医诊断的主体和中医治疗的首要依据。
而“辨证论治”一词中缺乏关键词“病机”，则诊断既落不到实处，治疗又失去了依据，中医学的基本规律和临床思路便表达不出来。
因此，它的文字构成同它所欲表达的内容差距较大，而“审机定治”却能胜任这一任务。
4 为中医学的现代化发展提示了方向
中医学的历史和现状业已证明，审机定治作为中医学的主体诊疗模式，是推动中医学不断进步和发展的强大动力，病机学已成为中医学理论体系中当之无愧的核心。
［7］目前，中医学正处于现代化及国际化的“前夜”，其发展的突破口便成为中医学界与中西医结合学界关注的焦点。
中医学术发展史表明，历代名医成就的取得，各种学术流派的形成，无不来自新的病机观点的创立或原有病机观点的深化。
考察中医临床、教学、科研的现状就会看到，病机研究进展缓慢和病机理论的滞后，已成为制约上述诸领域迅速发展的“瓶颈”。
用现代科技手段研究中医学的有识之士大多认为，中医学的现代研究应从“证”的实质着手，而这里所谓的“证”是指由某一病机引起并以其命名的证型。
如“脾虚证”就是由“脾虚”病机引起的证型，换言之，食少、纳呆、腹胀、泄泻、身倦乏力等一组证候仅是“脾虚证”的外在表现，而“脾虚”这一病机才是其内在实质。
因此，从证的实质着手意味着重点研究各种病机的形成、变化机制及其物质基础等。
总之，抓住病机研究这个突破口，就能带动整个中医药事业全面、深入的发展。
参考文献
1 朱震亨.丹溪心法.上海：
上海科学技术出版社，～12
2 张介宾.类经.北京：
人民卫生出版社，
3 孙思邈.备急千金要方.北京：
人民卫生出版社影印本，
4 刘完素.素问病机气宜保命集.见：
金元四大医学家名着集成.北京：
中国中医药出版社，
5 周子干.慎斋遗书.南京：
江苏科学技术出版社，～36
6 中国中医研究院主编.岳美中论医集.北京：
7 成肇智，李咸荣.病机学是中医学理论体系的核心.中国医药学报，1994，9（5）：
5～8
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