主要治疗疟疾药物Word格式.docx

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国药准字H20110052，2011-05-31

生产单位：

桂林南药股份有限公司

药品特性：

化学药品，每片含青蒿琥酯100mg、盐酸阿莫地喹270mg（以阿莫地喹计）

5、青蒿琥酯片

ArtesunateTablets

国药准字H10880057，2010-08-12

化学药品，50mg

6、青蒿琥酯片

国药准字H20083378，2008-05-13

浙江华立南湖制药有限公司

7、青蒿琥酯阿莫地喹片

国药准字H20110053，2011-05-31

化学药品，每片含青蒿琥酯50mg、盐酸阿莫地喹135mg（以阿莫地喹计）

8、青蒿琥酯片

国药准字H20113074，2011-01-28

安徽新和成皖南药业有限公司

9、青蒿琥酯阿莫地喹片

国药准字H20110054，2011-05-31

化学药品，每片含青蒿琥酯25mg、盐酸阿莫地喹67.5mg（以阿莫地喹计）

10、青蒿琥酯片

国药准字H10880055，2010-08-12

化学药品，0.1g

11、注射用青蒿琥酯

ArtesunateForInjection

国药准字H10930195，2010-09-30

化学药品，60mg

12、青蒿琥酯片

国药准字H20113075，2011-01-28

化学药品，100mg

1、间日疟、三日疟和卵形疟治疗

氯喹1.2～1.5g（基质）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g）加伯氨喹90～180mg（基质）4～8日分服（每日22.5mg）。

2、恶性疟治疗

对氯喹未产生或低度抗药性地区恶性疟可选用下列方案之一治疗：

①、氯喹1.2～1.5g（基质）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g），加伯氨喹45mg2日分服；

②、哌喹1.5g（基质）3日分服（第1日0.3g×

2次，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg2日分服。

疟疾的发作过程和治疗

典型的疟疾发作过程分为发冷期或寒战期，发热期，出汗期和间歇期。

发作前几天，每天或隔天可有程度不同的发烧，同时拌有疲劳、头痛、腰背通、肌肉酸痛、厌食、全身或腹部不适、轻度腹泻和怕冷等前驱症状。

1．发冷期或寒战期：

此期长约数分钟至1－2小时不等。

病人先觉四肢及背部发冷，逐渐漫及全省，同时肌肉及关节酸痛，颜面苍白，口唇及指甲发绀，皮肤起鸡皮疙瘩。

随着冷感的进展，四肢甚至全身发抖，牙齿格格打颤，虽是三伏盛夏，盖上二三床棉被仍感寒冷难受。

此时脉搏细速有力，小便多而清。

常见有头痛、恶心和呕吐，体温迅速上升，多已超过38º

。

镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。

2．发热期：

在发冷的感觉消失以后，口唇指甲紫绀消失，面色由白转红，全身皮肤灼热、干燥、结膜充血，口渴思饮。

脉搏宏大快速，呼吸急促，头昏，头痛剧烈，常出现呕吐。

可见口唇疱疹或寻麻疹。

此时体温高达40º

以上，病人烦躁不安，甚至处现谵妄。

小便短赤，有时亦见轻度咳嗽。

虽掀开棉被，袒胸露背，仍感高热难受。

此期持续1－8小时，一般为3－4小时。

3．出汗期：

高热期以后，先是颜面和双手出现微汗，渐至大汗淋漓，衣被尽湿。

此时体温迅速下降，降至35.5º

C或35º

C者也屡见不鲜。

发热期的各种症状随之消退，病人顿感轻快，仅感疲劳及头晕等症状，往往就此入睡。

此期长约1－5小时。

发热低者出汗也少，在天气较冷时，或发热期受大风吹拂时，在体温已在迅速下降的情况下，出汗期可以不明显，数小时后病人即可恢复正常生活。

发热期所见的原虫以小滋养体为主。

4．间歇期：

系指前后两次发作的间隔时间。

时间长短取决于虫种和免疫力。

就典型者的间隙期而言，恶性疟病例很不规则，短仅数小时，长达24－48小时，间日疟和蛋形疟约为48小时，三日疟为72小时。

镜检所见疟原虫出恶性疟外，以大滋养体为主。

诊断标准

（1）有蚊季节旅居流行区，2年内有过疟疾发作或周内有输血史。

（2）周期性寒颤一高热一大汗发作，间日或3日发作1次。

发作间隙无症状，发作数次后脾大。

恶性疟疾热型不规则，可有超高热脑症状、休克等。

（3）白细胞减少，大单核细胞增多，红细胞内查见疟原虫。

必要时采骨髓，查见疟原虫。

判定具备第

（1）、

（2）、（3）项可确诊。

流行季节居住疫区或去过疫区的发热患者，以及输血后1-2周发热者均须考虑疟疾的可能。

有疟疾往史当出现发热时亦应考虑本病的可能。

周期性发作（发冷、发热、出汗）和症状消失为临床诊断的主要依据，脾肿大和口唇疱疹的出现也有助于诊断。

血涂片中找到疟原虫，可以确诊。

恶性疟在外周血内可见到环状体和配子体，而其余三种疟疾则可查见各个阶段的疟原虫。

恶性疟以发作时查血最为合适，因间歇期多数原虫进入内脏毛细血管，其余3种疟疾在发作或间歇期均可查到疟原虫。

疟疾的临床发作是疟原虫在红细胞内裂体增殖所引起，寄生在人体的疟原虫有间日疟原虫（Plasmodiumvirax）、三日疟原虫（P．malaria）、恶性疟原虫（P.falciparum）和卵圆疟原虫（P.ovale）等4种，其生活史基本相同。

可分为无性生殖（裂体增殖）与有性生殖（孢子增殖）两个阶段，即所谓"

世代交替"

无性生殖全部在人体内进行，有性生殖除小部分在人体红细胞内发育外，大部分在雌性按蚊体内完成，即所谓"

宿主交替"

疟疾潜伏期，间日疟与卵形疟为10～17天，间日疟长潜伏期可达8～10个月）三日疟20～28天，恶性疟9～17天。

输血感染多数7～10天。

典型发作分为三个阶段。

（1）发冷期：

先觉发冷，肌肉关节酸痛，继后有极度寒战，犹如严冬掉进冰水中，面色苍白，唇甲发绀，肢体厥冷，鸡皮样皮肤，持续半小时至1小时。

（2）发热期：

寒战停止后继以高热，面色潮红，体温可达39～41℃，伴头痛、口渴、脉搏快，呼吸急促，持续2～6小时。

（3）出汗期：

高热后患者突发全身大汗淋漓，体温骤降，恢复常温，除感到疲乏外，顿感全身轻松，常安然入睡，此时期持续2～3小时。

典型发作可分为前驱期、发冷期、发热期与出汗期。

4种疟疾发作的症状大体相似：

①前驱期：

有疲乏、头痛、全身酸痛、厌食、畏寒和低热等。

②发冷期：

持续约数分钟至一二小时，呈寒战状态，先感四肢及背部发冷，逐渐波及全身，颜面苍白、唇甲发绀、肢体厥冷、鸡皮样皮肤等，常伴头痛、呕吐、恶心、体温迅速上升。

③发热期：

寒战停止后继以高热，脸色潮红，体温可达39-41℃。

病者烦躁不安，重者可出现谵妄，此期一般为时4-8h。

④出汗期：

高热后突发全身大汗，体温骤然下降，病者除疲劳外，顿感轻松，安然入睡，此期约持续2-3h。

此后视原虫虫种不同而呈现不同周期的间歇性发作。

起病后3-4d，脾脏开始肿大，初期质软，有压痛，随着发作次数增加，脾肿大更为显著，质地变硬。

肝肿大发生在脾肿大之后，程度较轻，肝功能试验大多正常。

数次发作后可出现贫血，尤以恶性疟为著。

非典型发作缺乏周期性发作的临床过程，常见于：

①同种疟原虫的二重或三重感染每日发作。

②不同种疟原虫混合感染，可出现不规则热型。

③疟疾病程后期，免疫力增强，出现不典型症状，呈不规则热型。

3．间日疟与三日疟的临床特征间日疟和三日疟又称良性疟，其裂体繁殖均在外周血液中，血片可查到发育期的各种形态。

WHO现将间日疟分为三个类型，我国都存在。

第一型间日疟潜伏期12～20天，复发频繁；

第二型潜伏期短，但初发与第一次复发之间长达7～13个月，复发高峰在春季；

第三型潜伏期长，常在6个月以上，初发后有一连串间歇短的复发，流行季节无疟疾病史，次年春季出现临床发作。

间日疟初发时有先兆症状，起病缓慢，发热不高，起始3～5天呈弛张热型，后转为间日发作的间歇型，发热常持续1～2个月。

三日疟每隔72小时发作一次，发作症状与间日疟相似。

常见于晚秋和初冬。

自然病程可长达数月甚至数年。

三日疟现在少见。

卵形疟与间日疟相似，每48小时寒热发作一次，症状较间日疟轻。

二重、三重感染少见。

4．恶性疟的特征恶性疟临床症状较复杂多样变化，早期常有畏寒、乏力、恶心、呕吐、头痛、肌痛、烦渴等症状较明显，热型不规则，每日或隔日间歇，但无明显的缓解间歇，热

后汗出较少。

重症患者可出现凶险发作。

5．凶险发作凶险发作是指疟原虫所引起的特别严重的临床表现，主要见于重症恶性疟，偶见间日疟。

（1）脑型：

重症疟疾中脑型疟最易引起死亡，约占恶性疟住院病例的10％和死亡数的

80％。

以儿童及外来人员为多见。

成人脑型疟常在发热和其他非特异性症状出现数天后才发生，儿童则常见于发病后两天以内。

先有发冷高热，剧烈头痛、呕吐，继而谵妄，昏迷常在全身抽搐后开始。

少数病人可有精神错乱、狂躁等。

可见颈项强直，肌腱反射亢进，全腹壁反射阴性，脑膜刺激征及病理反射常为阳性。

脑型疟昏迷还需与癫痫发作后一过性昏迷相区别。

（2）胃肠型：

临床表现类似急性胃肠炎，常见恶心、呕吐、水泻日可达数十次，甚至造成脱水。

还有些病例仅有下腹部剧烈疼痛，伴呕吐而无腹泻，类似急腹症。

病情重者可出现休克。

（3）肺型：

常见于恶性疟病程第5天左右，表现为急性肺水肿而致急性呼吸衰竭，在此症出现之前均有脑、肾并发症，出现昏迷、抽搐、尿毒症表现。

WHO认为肺水肿是致死表现，其中部分病例已证明是由于输液过多；

高原虫血症、肾衰竭及妊娠有促进作用。

（4）寒冷型：

体温低、出冷汗、发绀、昏迷与抽搐，血压低，1～5岁儿童收缩压＜6．67kPa（50mmHg），成人＜9．33kPa（70mmHg）。

WHO认为首先要迅速找出原因，如脱水或内出血（胃肠道出血）、肺水肿或败血症。

如肾功能无障碍，要想到肺、尿路、注射部位的感染。

要排除低血糖。

（5）过高热型：

体温达42℃，呼吸深快，昏迷、抽搐。

可于数小时内死亡。

WHO认为儿童高热抽搐时，还应除外低血糖。

疟疾治疗以抗疟药为主。

常用的抗疟药分两类：

一类对红内期无性虫体有杀灭作用，称为裂殖体杀灭剂，另一类对孢子体有杀灭作用，称为配子体杀灭剂。

前者如氯喹（奎宁等4-氨基喹啉类药物）；

后者如伯氨喹