临床各科室常见病医嘱摘抄文档格式.docx

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血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

血糖

2、肺部感染(发热、体质差)

长期医嘱:

内科疾病护理常规

半流食

氧氟沙星100ml(或环丙沙星)

0.9%盐水200ml 

菌必治2.0(或舒普深2.0)

氨茶碱0.25(或喘定0.25)

静点,1/日.

血气分析

痰培养

心电图

5%葡萄糖300ml

穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml)

脂肪乳500ml

静点

0.9%盐水50ml 

蓉生静丙2.5g

3、肺脓肿(右侧)

0.9%盐水300ml 

菌必治2.0(或氧派嗪青霉素4.0)

灭滴灵250ml

0.9%盐水300ml

丁氨卡那霉素0.4

5%葡萄糖500ml

穿琥宁800mg

胸片(正位)

痰培养+药敏

4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液

利福平0.45,3/日,口服.

乙胺丁醇0.75,1/日,口服.

肝泰乐0.1,3/日,口服.

链霉素0.75,1/日,口服.

强的松5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服)

雷米封0.4

链霉素皮试

肝功能

二对半

(第二日)

胸穿一次

胸水常规+分类检查

胸水离心沉淀找抗酸杆菌

胸水病理找癌细胞

5、右侧气胸

健康咨询,每周3次

高频通气

青霉素800万u(9日后改舒他西林1.5)

6、发热原因待查(斑疹伤寒)

流食

四环素0.5,4/日,口服.

先锋霉素5.0 

(或5%葡萄糖500ml

红霉素0.5

6-5425mg

静点,1/日)

(或5%葡萄糖500ml

鱼腥草40ml

10%葡萄糖500ml

维生素C2.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

先锋霉素皮试

抗链"

o"

、类风湿因子

肥达氏反应、外裴氏反应

血培养+药敏

(注:

外裴氏反应回报ox191:

160考虑为斑疹伤寒)

7、慢支继发感染

肺心病心衰(心功能3级)

肺气肿

低盐饮食

病危通知

重症记录

蛇胆川贝胶囊2粒,3/日,口服.

环丙沙星100ml 

0.9%盐水100-200ml 

菌必治1.0-2.0 

喘定0.25

硝酸甘油5mg

8滴/分,静点,1/日.

痰培养(2周后发现霉菌感染,给氟康唑0.15,1/日,口服.)

西地兰0.2mg,入壶.

速尿20mg,入壶.

口腔分泌物涂片找霉菌(回报为酵母样真菌)

病情变化:

情况一:

治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为"

呼衰"

可拉明1.125(3支)

洛贝林9mg(3支)

8滴/分,静点.

情况二:

血钾钠氯回报结果为:

K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.

0.9%盐水500ml

缓慢静点.

情况三:

血压降至"

0"

mmHg

10%葡萄糖300-500ml

多巴胺40-100mg

可拉明1.875(5支)(或阿拉明45mg)

开始8滴/分,静点.后根据血压调整滴数.

多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中,以5vg/kg/min静点(24滴/分),若提高滴速达20vg/kg/min,仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常)

消化系统疾病(内一科)

1、十二指肠溃疡

软食

奥美拉唑(洛赛克)20mg,1/日,口服.

胶体果胶铋0.1,3/日,口服.

甲硝唑0.23/日,口服.

益萨林2.0

静点,1/日. 

10%葡萄糖200ml

雷尼替丁150mg

血尿便常规+潜血

血二氧化碳结合力+尿素

胃镜

2、肝硬化失代偿期(并上消化道出血,失血性休克)

脾切除术后

内科消化系统疾病护理常规

1级护理

暂禁食(10日后改流食)

卧床休息

0.9%盐水20ml

凝血酶1000u

Q8h口服.(后改Q12h)

益萨林2.0(或0.9%盐水300ml+舒他西林3.0)

垂体后叶素20u(2支)

8滴/分,静点.1/日(较重时维持)

10%葡萄糖100-500ml

静点,1-2/日.

维生素C3.0

706代血浆500ml

静滴.

5%葡萄糖500

善得定0.3mg

8滴/分,静滴.

输同型血200ml

苯海拉明20mg

输血前20分钟肌注.

备同型血200ml

急查血常规

尿常规

便常规+潜血

垂体后叶素20u血气分析

总胆红素、直接胆红素

肝胆脾B超

胃复安10mg,肌注.

垂体后叶素6u,入壶.

奥美拉唑20mg

静推,不少于5分钟.

化验血钾钠氯回报:

:

K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L,给

3%盐水500ml

10%氯化钾1.5

20滴/分,静滴.

高渗盐有3%、5%、10%等制剂)

3、肝左叶原发性肝癌术后

肝癌复发

肝硬化失代偿期

乙型慢活肝

黄疸原因待查

(自备)中药治疗

舒他西林3.0

10%葡萄糖250ml

甘利欣150mg

复方氨基酸250ml 

静滴,1/日

三磷酸腺苷40mg

辅酶A100u

凝血酶原时间

甲胎蛋白+癌胚抗原

肝胆脾双肾B超

5%碳酸氢钠150ml

静点.

速尿40mg,入壶.

化验:

血常规回报RBC3.70*1012/L,HGB116g/LWBC2.3*109/L,PLT45*109/L,给于成分输血:

交叉配血

输同型血小板1u

输白细胞1u

输血时用

输血前20分钟肌注

4、慢性溃疡性结肠炎

直肠癌待除外

普食(或半流食)

整肠生0.5,3/日,口服.

思密达1.5或3.0,3/日,口服.

0.9%盐水100ml

妥欣160mg

思密达3.0

氟美松5mg

灌肠,1/日(或中药灌肠)

0.9%盐水200ml(或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日)

菌必治1.0

氢花考的松250mg

复方氨基酸250ml

血尿常规

便常规+找阿米巴滋养体

便培养+药敏

免疫球蛋白

C反应蛋白

癌胚抗原

结肠镜

化验血常规回报:

RBC2.17*1012/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L,给于成分输血:

交叉配血输洗涤红细胞1u(或输压积红霉素1u)

输血前20分钟肌注

附:

中药灌肠方剂:

黄柏15g,黄连15g,白头翁15g,紫草根15g,茜草根10g,诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白芨15g(男),青黛15g(男). 

水煎100ml(可加利多卡因0.5)灌肠,1/日.

5、急性胆囊炎

胆维他25mg,3/日,口服.

环丙沙星100ml

舒他西林1.5或3.0

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