开窗技术医治老年退变性腰椎管狭小症的平安性及疗效.docx

开窗技术医治老年退变性腰椎管狭小症的平安性及疗效.docx

《开窗技术医治老年退变性腰椎管狭小症的平安性及疗效.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《开窗技术医治老年退变性腰椎管狭小症的平安性及疗效.docx（4页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

开窗技术医治老年退变性腰椎管狭小症的平安性及疗效

“开窗技术”医治老年退变性腰椎管狭小症的平安性及疗效

陈远明靳安民张辉朱立新闵少雄

【摘要】　　目的探讨第一次利用“开窗技术”医治老年退变性腰椎管狭小症（DLSS）的平安性及长期成效。

方式回忆性分析1999年12月至2005年12月间持续收治的80例，年龄≥60岁，第一次“开窗技术”医治患者的术前风险和基础病、手术操作、围术期并发症及临床成效。

结果平均随访个月，80例患者中，无围术期死亡或瘫痪病例，64例（80%）对手术成效中意，55例%）优良，有并发症者32例（40％），5例为要紧并发症，经再次手术后好转；27例为次要并发症，经对症及内科联合处置后治愈。

3节以上减压患者长期疗效比单节或2节差，单节和2节之间无明显不同。

结论第一次利用“开窗技术”医治DLSS能取得较中意的长期成效且平安,长节段（≥3）减压的患者成效较差。

【关键词】椎管狭小症；退行性；老年；并发症；开窗技术

　　随着年龄的增加，腰椎会像其他器官和系统一样慢慢退化，有可能致使椎管狭小。

如神经根受压，可显现腰痛和腿痛，引发行走功能下降，乃至丧失生活自理能力。

因此，踊跃医治老年退变性腰椎管狭小症（DLSS）是可取的。

但是，由于老年患者常常归并一些基础病，机体的代偿能力差，因此对患者平安性和并发症的关注仍是要紧考虑因素〔1〕。

最近几年来，随着影像学的进展，对狭小部位定位准确性的提高，创伤少的“开窗技术”减压愈来愈受到青睐。

本文拟回忆分析应用“开窗技术”医治的老年DLSS患平安性及疗效。

　　1资料与方式

　　入选及排除标准

　　入选标准：

年龄≥60岁；“开窗技术”减压（非镜下），包括融合（有或无内固定）和非融合。

排除标准：

①腰椎肿瘤、感染、先本性及强直性脊柱炎等非退变性狭小；②单纯腰椎间盘突出；③半椎板或全椎板切除减压及既往有腰椎手术史。

　　一样资料

　　1999年12月至2005年12月我科132例患者达到上述标准，87例取得随访，其中7例在出院后1年以上因其他疾病已经死亡，因未完整随访，未纳入分析。

80例取得至少3年的完整随访，年龄60～79岁，平均岁，男、女各40例。

术前要紧诊断为DLSS，包括中央型和怜悯窝，均通过CT或MRI确诊，术前病症、体征及影像学均符合诊断，至少6个月严格保守医治无效。

所有患者均有下肢病症，单侧43例，双侧37例，要紧表现有疼痛、麻木、感觉缺损、肌力下降。

77例有腰部疼痛，3例有会阴部麻木、排便困难。

36例归并有腰椎体滑脱或退变性侧弯，8例归并颈椎病，15例归并骨质疏松，其中4例椎体紧缩性骨折。

　　手术方式

　　“开窗技术”原那么是：

尽可能去除与病症有关的、对硬脊膜或神经根形成压迫的组织，尽可能保留棘间、棘上韧带，和关节突关节和椎板外板。

常切除病变椎板间上位椎板的1/二、下位椎板的1/3及黄韧带，一样直径为cm或矩形开窗，牵开神经根探查椎管，如有椎间盘膨出或骨嵴突入椎管，应给予摘除或凿除。

潜行式扩大减压还包括“开窗”后完全切除椎板下黄韧带，利用135°角椎板钳咬除内板及黄韧带，保留外板，如有侧隐窝狭小，应一并扩大，如患者有明显不稳、滑脱或侧弯,可加行融合/内固定。

充分减压的标准是：

硬膜囊完全膨胀、有波动感，神经根完全松弛、可移动1mm。

80例患者中，单节减压30例，2节减压39例,3节减压8例，4节减压3例。

22例有融合，其中17例利用内固定。

患者术后卧床2～4w，然后戴腰围下床活动。

手术均为我科的高年资脊柱外科医生完成。

　　术前术后观看指标

　　临床参数包括术前风险评估〔美国麻醉协会机体状况评估分级法（ASA）〕〔1〕、术前基础病情形、估量失血量和输血情形、围术期的要紧和次要并发症、住院天数、手术时刻。

对患者康复有负面阻碍的为要紧并发症，对患者康复阻碍不大的为次要并发症〔2〕。

未考虑输血为并发症，只对其做适当分析。

远期并发症如断钉或棒、融合失败致假关节形成、临近关节病未纳入分析。

临床成效评估包括：

患者术后腰、腿疼痛程度及日常活动情形；患者中意率。

优为偶然腰痛、无腿痛、日常活动不受限制；良为轻度腰腿痛（偶然服用非甾体药物止痛）、日常活动不受限制；可为中度腰腿痛（常服用非甾体药物止痛）、日常活动受限制；差为重度腰腿痛（需服用麻醉药物止痛）、日常活动严峻受限〔1〕。

本研究中的术后腰、腿疼痛程度及日常活动情形,在因复发或残余病症恶化再手术的患者为再手术前的，不然为终末随访的。

　　统计学方式

　　应用统计软件，对持续性资料进行描述性统计分析，包括集中趋势和离散发布，率用χ2查验，非正态散布样本用非参数查验。

　　2结果

　　术前风险评估

　　ASAⅠ级8例，ASAⅡ级56例，ASAⅢ级16例。

64例患者归并1个或1个以上其他基础病，包括：

39例高血压、17例心脏方面疾病、9例肺部方面疾病、6例糖尿病、6例尿路结石、4例胆道结石、4例骨关节炎、4例肿瘤、4例脑梗死恢复期、3例帕金森病、1例美尼尔综合征、1例甲状腺功能低下。

　　围术期情形

　　估量失血量50～1060（平均ml。

3例患者平均输入567ml全血，8例患者输入1或2U红细胞悬液，输入3和4U的各1例，其余丢失量均用晶体液补充。

术中和术后显现低血压状况各1例，经输血和补液后恢复。

手术时刻30～390（平均min，住院天数11～35（平均d。

　　临床随访成效

　　随访37～108（平均个月，优良率为%，其中优45例（%），良10例（%），可20例（25％），差5例（%）。

64例（80％）患者对第一次手术中意。

不同ASA分级患者的优良率（χ2=，P＝）及中意率（χ2=，P＝）没有明显不同。

把不同减压节段数量的患者进行统计学分析发觉，随访时刻各组无显著不同（χ2=，P＝），但3节以上的患者手术时刻明显比单节或双节的长（χ2=，P=）,且其临床成效差（优良率：

χ2=，P＝；中意率：

χ2=，P＝），单节与双节之间没有明显不同，见表1。

表1手术节数与疗效及其他手术因素的关系（略）

　　并发症情形

　　没有发生住院期间或出院后1年内死亡病例。

32例（40％）患者发生过至少一种围术期并发症。

5例（%）要紧并发症经再次手术后好转，其中3例减压失败（指第一次手术后患者病症不减缓，乃至加重，需要再次手术医治），2例螺钉位置不良。

27例（%）次要并发症，经对症及内科联合处置后恢复，对腰椎术后康复无明显阻碍，其中1例硬脊膜撕裂患者显现脑脊液漏，未发生感染，通过保守医治后痊愈。

次要并发症包括：

尿潴留20例、不完全性肠阻塞7例、休克初期2例、伤口感染1例、尿路感染1例、深静脉血栓形成1例、压力性溃疡1例、上呼吸道感染1例、急性肠炎1例、硬脊膜撕裂1例及意识错乱1例。

不同ASA分级患者的并发症发生率（χ2=，P＝）无显著性不同。

　　3讨论

DLSS是老年人的常见病之一，随着老年人口的增加，手术医治的病例也会愈来愈多〔3〕。

老年DLSS患者常常归并有其他基础病，心脑血管和肺部方面疾病最多见，糖尿病也很多见。

本组80例患者中，前两位的基础病是高血压及心脏方面疾病，与文献报告一致〔1，4〕。

Katz等〔5，6〕前后报导了有严峻基础病和功能残缺的腰椎管狭小症患者，其长期手术成效差，中意率也低。

Li等〔7〕分析全美1993至2002年间住院的471215例非融合手术医治腰椎管狭小症的病例，发觉并发症发生率和住院死亡率随年龄和基础病增加而增加，其中有3个以上基础病的85岁以上患者，并发症发生率和住院死亡率别离为%和%，没有基础病的85岁以上患者别离为%和%，没有基础病的18～44岁患者别离却只有6%和%。

Deyo等〔8〕报告75岁以上的老龄患者腰椎手术的并发症可高达18％。

而Charles等〔9〕总结了最近几年来6篇文献发觉，只要病例选择适当，手术医治老年人腰椎管狭小症是平安而有效的。

Kim等〔10〕调查1015例手术医治的老年人腰椎管狭小症患者，10年以上的生存率达%。

本组未发觉围术期死亡或瘫痪病例，要紧并发症为%，比Cassinelli等〔4〕报告的3%高，可能与减压失败率发生较高有关；次要并发症为％，与Cassinelli等报告的%（固定组）和%（非固定组）相当，要紧为尿潴留和不完全性肠阻塞，可能与麻醉有关。

本组病例也反映，患者术前风险评估级别越高，围术期并发症发生率、复发或残余病症恶化率有增加趋势，且长期疗效相对差，虽未发觉有统计学不同，可能与ASAⅠ、Ⅲ级的病例数不多及没有高龄患者（≥80岁）有关。

因此，关于高龄的、术前有基础病的患者，手术指征要严格把握，慎重衡量手术利弊，即便是利用创伤相对较少的“开窗技术”，仍要做好充分的术前评估和预备，以减少围术期的并发症发生。

　　关于减压节段数对患者疗效的阻碍，文献也有类似报导，需长节段减压的患者，要紧并发症发生率高，住院时刻长，长期疗效差〔4〕。

咱们以为，需要3个节段以上减压的患者，腰椎退变程度严峻，椎管有效容积少，且病症复杂，术前定位不准确，阻碍长期疗效，具体缘故有待进一步研究。

【参考文献】

　　1RagabAA，FyeMA，BohlmanHH,etofthelumbarspineforspinalstenosisin118patients70yearsofageorolde〔J〕.Spine（PhilaPa1976）,2003;28（4）:

34853.

　　2CarreonLY,PunoRM,DimarJR2nd,etcomplicationsofposteriorlumbardecompressionandarthrodesisinolderadults〔J〕.JBoneJointSurg（Am）,2003；85（11）:

208992.

　　3DeyoRA，GrayDT，KreuterW,etStatestrendsinlumbarfusionsurgeryfordegenerativeconditions〔J〕.Spine（PhilaPa1976），2005;30:

14415.

　　4CassinelliEH，EubanksJ，VogtM,etfactorsforthedevelopmentofperioperativecomplicationsinelderlypatientsundergoinglumbardecompressionandarthrodesisforspinalstenosis：

ananalysisof166patients〔J〕.Spine（PhilaPa1976）,2007;32

（2）:

2305.

　　5KatzJN，LipsonSJ，LarsonMG,etoutcomeofdecompressivelaminectomyfordegenerativelumbarstenosis〔J〕.JBoneJointSurg〔Am〕,1991;73：

80916.

　　6KatzJN，LipsonSJ，BrickGW,etcorrelatesofpatientsatisfactionafterlaminectomyfordegenerativelumbarspinalstenosis〔J〕.Spine（PhilaPa1976）,1995;20：

115560.

　　7LiG，PatilCG，LadSP,etofageandcomorbiditiesoncomplicationratesandadverseoutcomesafterlumbarlaminectomyinelderlypatients〔J〕.Spine，2020;33（