监理用表AL0117汇总Word下载.docx

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（监理用表）桂建安监理AL-01

建筑工程施工安全管理资料要点检查表

工程名称

施工单位（或分包单位）

检查项目

检查内容

检查结果

管理人员持证上岗

项目经理、专职安全员经安全生产考核合格。

□

专职安全员的配备符合附录一的要求。

项目经理、专职安全员有年度安全培训合格证。

安全生产责任制度

已建立安全生产责任制，并明确各部门各岗位的安全职责。

有安全生产责任制考核办法，并按规定期限考核。

考核结果有记录。

企业内部协议、总分包方协议中有安全生产具体指标和要求的条款。

项目的主要工种安全技术操作规程齐全。

安全管理制度

安全技术交底制度、安全检查制度、安全教育制度、消防安全制度等各项安全管理制度健全。

施工组织设计

危险性较大的工程（见附录二）编制了专项施工方案，并经具有法人资格的施工单位技术负责人和总监理工程师签字审批；

深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程（见附录三）的专项方案经专家论证、审查。

安全技术交底记录

各工序施工前必须进行安全技术交底，有具体的安全技术交底内容。

交底人、受交底人都履行签字（或按手印）手续。

安全检查记录

有公司（分公司）对项目部的检查记录，检查频率符合制度规定。

有项目部定期检查记录，检查频率符合制度规定。

检查出事故隐患已按要求发出整改通知书，做到定人、定时间、定措施整改，整改后有复查记录，整改记录与现场情况符合。

安全教育记录

新进场工人必须经三级安全教育，有具体的教育内容。

教育者、受教育者都履行签字（或按手印）手续。

应急预案

项目部制定有生产安全事故应急救援预案，有演练记录。

实施项目总包的，由总包单位统一编制应急救援预案。

意外伤害保险

办理了意外伤害保险，有交费凭证。

分包单位管理

分包合同中明确了各自的安全生产方面的权利和义务。

总包单位对分包单位的检查有记录。

其它问题

检查结论

□1、通过□2、改进□3、整改

改进或整改内容如下：

检查人员签名

检查日期

“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“□”内打“√”；

其余栏目，在“□”内，肯定的打“√”，否定的打“×

”；

缺项的留空不填。

（监理用表）桂建安监理AL-01

附录一：

按建设部《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》（建质[2004]213号）的规定，建筑工程项目专职安全生产管理人员的配备数量须符合以下规定：

（一）1万平方米及以下的工程至少1人；

（二）1万～5万平方米的工程至少2人；

（三）5万平方米以上的工程至少3人，应当设置安全主管，按土建、机电设备等专业设置专职安全生产管理人员。

附录二：

按建设部《危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法》（建质[2004]213号）规定，危险性较大工程是指：

（一）基坑支护与降水工程

基坑支护工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程；

或基坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程。

（二）土方开挖工程

土方开挖工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑、槽的土方开挖。

（三）模板工程

各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；

水平混凝土构件模板支撑系统及特殊结构模板工程。

（四）起重吊装工程

（五）脚手架工程

1、高度超过24m的落地式钢管脚手架；

2、附着式升降脚手架，包括整体提升与分片式提升；

3、悬挑式脚手架；

4、门型脚手架；

5、挂脚手架；

6、吊篮脚手架；

7、卸料平台。

（六）拆除、爆破工程

采用人工拆除、机械拆除或爆破拆除的工程。

（七）其他危险性较大的工程

1、建筑幕墙的安装；

2、预应力结构张拉；

3、隧道工程施工；

4、桥梁工程施工（含架桥）；

5、特种设备施工；

6、网架和索膜结构施工；

7、6m以上的边坡施工；

8、大江、大河的导流、截流施工；

9、港口工程、航道工程；

10、采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工。

附录三：

建设部《危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法》（建质[2004]213号）规定，对于下列分部分项工程，建筑施工企业应当组织专家组进行论证审查。

（一）深基坑工程

开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层），或深度虽未超过5m（含5m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。

（二）地下暗挖工程

地下暗挖及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、断层等地质复杂的隧道工程。

（三）高大模板工程

水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10kN/㎡，或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统。

（四）30m及以上高空作业的工程

（五）大江、大河中深水作业的工程

（六）城市房屋拆除爆破和其他土石大爆破工程

（监理用表）桂建安监理AL-02

建筑工程土方开挖与基坑支护安全要点检查表

深基坑（判断标准见注2）

人工挖孔桩

资料检查

方案

是否需要编制专项施工方案（判断标准见注3）

是□

有专项施工方案

经施工单位技术负责人审查

经总监理工程师批准

否□

有施工

有项目技术负责人签字

深基坑有专家论证审查书面意见

人工挖孔桩有方案

变形监测

施工方案中有基坑支护变形监测方案

有基坑支护变形监测记录

井下检测

人工挖孔桩每日开工前检测井下有毒有害气体，并做好记录。

现场检查

临边防护

基坑开挖深度大于2m时，按规定搭设临边防护设施。

人工挖孔桩施工时，地面上有专人监

护。

不施工时，做好孔洞防护。

边坡稳固

基坑坡度值符合施工方案要求

基坑壁支护方式符合施工方案或施工

图要求。

排水措施

基坑排水措施符合施工方案要求

坑边荷载

基坑边土方距坑边≥1.2m、土方

高度≤1.5m，坑边无堆放物。

人工挖孔桩挖出的土方距孔口＞1m

孔内环境

人工挖孔桩开挖深度＞10m时有专门向井下送风的设备，≤10m时根据地质情况

采取有效措施保证孔内空气符合施工条件。

孔内有应急软爬梯，不使用麻绳和尼龙绳吊挂或脚踏井壁凸缘上下。

各类电器严格做接零保护和使用漏电保护器（15mA×

0.1s）。

孔上电缆架空高度＞2m。

孔内照明采用

安全矿灯或12伏以下的安全灯。

□1、通过□2、改进□3、停用

改进或停用范围如下：

1、“方案”栏，先选择“是”或“否”（在相应“□”内打“√”），再在与“是”或“否”有关

的栏目“□”内，肯定的打“√”，否定的打“×

“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“□”

内打“√”；

2、深基坑工程判断标准：

开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层）；

或深度虽未超

过5m（含5m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。

3、以下工程属于危险性较大的分部分项工程，需要编制专项施工方案。

（1）基坑支护与降水工程

或基

坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程。

（2）土方开挖工程

4、依据标准：

《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99和《建筑桩基技术规范》JGJ94-94。

（监理用表）桂建安监理AL-03

建筑工程模板安全要点检查表

立杆材质

□木□钢管

标准层高

m

高大模板（判断标准见注2）

有专项方案

经施工单

位技术负

责人审查

□

经总监

理工程

师批准

高大模板工程经专家论

证，有书面审查报告（非

高大模板不填此栏）。

有验算结果

拆模

有拆模申请

有混凝土试压报告

立杆稳定

底部不垫砖及其它脆性材料

扣件式钢管立杆采用对接，木材

立杆无接长使用现象。

整体稳定

水平拉结

剪刀撑

纵横

两个

方向

有底座和垫木，并设置扫地杆。

满

堂

红

模

板

竖直

沿纵横两向布置，从周边

向内每隔4排立杆一道。

隔2m高设一道水平拉结

水平

高度大于4m的支架，周

边向内每隔4排立杆，从

上向下每隔2步设一道。

采用泵送混凝土时，有保证模板支撑系统整体稳定的措施。

荷载堆放

模板上荷载堆放均匀，未超过方案规定。

拆模作业

设置警戒区

无未拆净的悬空模板

高度≥2m的作业有可靠

立足点

□1、通过□2、改进□3、停用

1、“立杆材质”栏，在选择的“□”内打“√”；

2、高大模板判别标准：

支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10kN/㎡，或集中线荷载

大于15kN/m。

3、遇高大模板，监理人员须检查有无专家论证审查报告，专项方案有否经施工单位技术负责人、项目总监理工程师审批同意。

《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2001。

（监理用表）桂建安监理AL-04

建筑工程高处作业安全要点检查表

防护用品

进场查验

分批次查验

有生产许可证、产品合格证、检测报告

发放记录

有安全防护用品发放记录，签字手续完备。

安全帽

作业人员均按规定正确佩戴安全帽

安全带

高