环境管理公路工程管理用表汇总.docx

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环境管理公路工程管理用表汇总

公路工程管理用表监理表21－1

环境保护监理通知单

合同号：

　　　　　　　　　　　编号：

施工单位：

　　　　　　　　　　　监理单位：

事由

致：

：

监理工程师签字：

年月日

签收意见：

签字：

年月日

注：

本表监理单位专用，一式二份，施工单位签收后归档保存。

公路工程管理用表监理表21－2

环境保护监理通知回复单

合同号：

　　　　　　　　　　　编号：

施工单位：

　　　　　　　　　　　监理单位：

事由

致：

：

内容：

附件：

项目经理签字：

年月日

签收意见：

签字：

年月日

注：

本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保存。

公路工程管理用表监理表21－3

环境保护监理联系单

合同号：

　　　　　　　　　　　编号：

施工单位：

　　　　　　　　　　　监理单位：

致：

事由：

内容：

签发单位：

签字：

年月日

注：

本表监理单位、施工单位两用，一式二份，归档保存。

公路工程管理用表监理表21－4

工程环保事故报告单

合同号：

　　　　　　　　　　　编号：

施工单位：

　　　　　　　　　　　监理单位：

致：

：

年月日时在部位（详见设计图纸），发生环保事故，报告如下：

1．问题（事故）经过及原因的初步分析：

2．造成损失及人员伤亡：

3．补救措施及初步处理结果：

待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。

施工单位：

（章）

项目经理签字：

年月日

监理单位意见：

现场监理工程师签字：

年月日

驻地监理工程师签字：

年月日

建设单位意见：

负责人签字：

年月日

抄报：

注：

本表由施工单位填报，一式四份，建设、监理、施工、设计单位各一份，重大事故报环保局。

公路工程管理用表监理表21－5

工程环保事故处理方案审批表

合同号：

　　　　　　　　　　　施工单位：

编号：

　　　　　　　　　　　监理单位：

致：

：

年月日时在部位（详见设计图纸），发生的污染事故，已于月日提出《工程环保事故报告单》。

现提出处理方案，请予审查。

附件：

1．工程环保事故详细报告（附表）

2．工程环保事故处理（附表）

施工单位：

（章）

项目经理签字：

年月日

监理单位审查意见：

现场监理工程师签字：

年月日

驻地监理工程师签字：

年月日

建设单位意见：

负责人签字：

年月日

抄报：

注：

本表由施工单位填报，一式四份，建设、监理、施工、设计单位各一份，重大事故报环保局。

公路工程管理用表监理表21－6

环境保护监理检验申请批复单

合同号：

　　　　　　　　　　　施工单位：

编号：

　　　　　　　　　　　监理单位：

致：

：

我方已按合同要求完成了工程，经自检环保合格，请予以检查和验收。

附件：

项目经理签字：

年月日

监理单位审查意见：

驻地监理工程师签字：

年月日

注：

本表由施工单位填报，一式四份，建设、监理、施工、设计单位各一份。

公路工程管理用表监理表21－7

工程停工通知单

合同号：

　　　　　　　　　　　施工单位：

编号：

　　　　　　　　　　　监理单位：

致：

：

你部承担的工程，部位，由于原因，现通知你部对暂时停止施工。

驻地监理工程师签字：

年月日

施工单位签收意见：

施工单位：

（章）

项目经理签字：

年月日

抄报（抄送）：

注：

本表由施工单位填报，一式四份，建设、监理、施工、设计单位各一份。

公路工程管理用表监理表21－8

环境保护监理报告单

合同号：

　　　　　　　　　　　施工单位：

编号：

　　　　　　　　　　　监理单位：

主送

报告单位：

抄送：

签字

签字：

年月日（盖章）

注：

本表监理单位向建设单位或施工单位向监理单位报告工作，一式二份。

公路工程管理用表监理表21－9

临时用地环境影响报告单

合同号：

　　　　　　　　　　　施工单位：

编号：

　　　　　　　　　　　监理单位：

致：

：

我部今上报关于临时用地对环境影响的报告，请予审核。

施工单位：

（章）

项目经理签字：

年月日

临时用地位置

用途

面积

使用

期限

周边自然环境

周边敏感点

恢复目标和进度计划

类别

最小距离

类别

最小距离

附件：

1.使用前的原地形、地貌、植被状况的影响及文字资料

2.对周边环境影响和采取的环保措施

3.临时用地使用手续复印件

监理工程师审查意见：

监理工程师签字：

年月日

注：

本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保存。

公路工程管理用表监理表21－10

取（弃）土场整治恢复报告单

合同号：

　　　　　　　　　　　施工单位：

编号：

　　　　　　　　　　　监理单位：

致：

：

我部业已完成取（弃）土场整治恢复。

请予检验。

施工单位：

（章）

项目经理签字：

年月日

监理工程师检验意见：

监理工程师签字：

年月日

注：

本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保存。

公路工程管理用表监理表21－11

临时用地整治恢复报告单

合同号：

　　　　　　　　　　　施工单位：

编号：

　　　　　　　　　　　监理单位：

致：

：

我部业已完成取（弃）土场整治恢复。

请予检验。

施工单位（章）

项目经理签字：

年月日

监理工程师检验意见：

监理工程师签字：

年月日

注：

本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保存。

公路工程管理用表监理表21－12

拌和场排放达标检验报告单

合同号：

　　　　　　　　　　　施工单位：

编号：

　　　　　　　　　　　监理单位：

致：

：

我部业已完成开工前的环保措施实施达标工作。

请予检验。

施工单位（章）

项目经理签字：

年月日

自检记录：

监理工程师检验意见：

监理工程师签字：

年月日

注：

本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保存。

公路工程管理用表监理表21－13

污水处理工程检验报告单

合同号：

　　　　　　　　　　　施工单位：

编号：

　　　　　　　　　　　监理单位：

致：

：

污水处理工程已完工，经自检各项指标合格。

请予检验

施工单位（章）

项目经理签字：

年月日

自检记录

土建

设备安装

几何尺寸

质量

漏水情况

单项运行

联合运行

电器

技术档案

容量

质量

安装

污水处理效果

流量

（m3/d）

PH

COD（mg/L）

SS（mg/L）

石油类

出水

进水

出水

进水

出水

进水

出水

进水

监理工程师检验意见：

（注：

可制作同样表格作为审验记录）

监理工程师签字：

年月日

注：

本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保存。

公路工程管理用表监理表21－14

围堰拆除申请单

合同号：

　　　　　　　　　　　施工单位：

编号：

　　　　　　　　　　　监理单位：

致：

：

我部业已完成围堰拆除准备工作，拟于月日开始拆除。

请予审验

附件：

1.围堰拆除技术方案及安全保障措施。

2.围堰拆除对周围环境的影响及采取的环境保护措施。

施工单位（章）

项目经理签字：

年月日

监理工程师审验意见：

监理工程师签字：

年月日

注：

本表施工单位专用，一式二份，监理单位签收后归档保存。