人民大学博士招生体检表Word格式.doc

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性别

　年龄

民族

小2寸免冠近期照片

既往病史（此栏由学生如实填写）

眼

科

　裸

　眼

　视

　力

　右

　矫

　正

　力

　右　　矫正度数

检查者

医师意见

签名

　左

　左　　矫正度数

　病

五官科

鼻

咽喉

耳

血压　　／　　mmHg

发育

情况

心　脏

及血管

呼吸

系统

腹部

器官

　肝______厘米　　　　性质________

　脾______厘米　　　　性质________

其　他

第一页/共三页

报名号：

外

　身高______厘米　　　体重______千克

　检查者

　　医师意见

　签名：

皮　肤

甲状腺

颈　部

脊　柱

四　肢

关　节

淋巴结

其他

体　检

医　院

或

体检站

意　见

　体格检查结论：

　根据教育部教学司[2001]12号附件体检标准有关规定体检结果

　属于__________________

　除体检标准第二部分第______条所列专业外其他各专业均可报

　考。

　主检医师签名：

　　　　　　　体检医院公章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

第二页/共三页

报名号：

血

液

化

验

结

果

丙氨酸氨基转移酶（ALT）：

总胆红素（TBIL）：

直接胆红素（DBIL）：

尿素氮（BUN）：

肌酐（CR）：

其

他

检

查

第三页/共三页