病理学问答题总结.docx

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病理学问答题总结

病理问答题

★1组织坏死的类型和结局有哪些？

类型：

（1）凝固性坏死：

蛋白质变性凝固且溶酶体水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，镜下组织轮廓尚存，细胞微细结构消失，常见于心、脾、肝、肾等器官。

干酪样坏死是更加彻底的特殊的凝固性坏死，是结核病的病变特征，肉眼观可见灰黄细腻、干酪样病灶，镜下呈无结构颗粒状红染物。

（2）液化性坏死：

凝固性蛋白质少，酶作用强，组织富含水分和磷脂，则细胞组织坏死后易出现溶解液化。

见于脑、胰腺、脂肪（3）纤维素样坏死：

小血管壁和结缔组织常见的坏死形式。

见于某些变态反应性疾病以及急进性高血压、胃溃疡部小血管。

（4）坏疽：

坏死组织继发腐败菌感染1）干性：

常见于静脉回流通畅但动脉阻塞的四肢末端，腐败变化轻，干燥色黑，边界清2）湿性：

常见于与外界相通的内脏，腐败变化重，湿润色黑，边界不清3）气性:

属于湿性坏疽，合并厌氧菌感染，产生大量气体，见于深达肌肉的开放性创伤。

（1）溶解吸收来自坏死组织本身和中性粒细胞的溶蛋白酶将坏死物质进一步分解液化，尔后由淋巴管或血管加以吸收，不能吸收的碎片由巨噬细胞吞噬消化。

（2）分离排出较大的坏死灶周围发生炎症反应，白细胞释放溶蛋白酶，溶解吸收加速，使坏死灶与健康组织分离。

在皮肤，粘膜可形成溃疡，在肾、肺内脏可形成空洞。

（3）机化由新生的毛细血管和成纤维细胞组成的肉芽组织取代坏死组织，最终形成纤维瘢痕。

（4）包裹钙化坏死灶较大，或坏死物质难以溶解吸收，或不能完全机化，则由周围新生结缔组织加以包裹，其中的坏死物有时可发生钙化。

2比较一期愈合与二期愈合在创口修复及愈合的区别。

答：

一期愈合：

组织缺损少，创缘整齐，无感染经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。

修复①表面24~48小时内将伤口覆盖②第三天肉芽组织填满伤口③5-7天伤口两侧胶原纤维连接，达到愈合标准。

愈后切口数月形成一条白线状。

二期愈合：

组织缺损大，创缘不整，无法整齐对合，或伴有感染、修复，由于坏死组织多，或由于感染，继而引起组织变性，坏死只能等到感染组织被清除，再生才能开始；伤口大，收缩明显，以伤口底部及边缘长出多量肉芽组织将伤口填平。

除以上外，如伤口面积过大，上皮不能增殖添补，必须殖皮。

愈后：

形成较大瘢痕组织。

★3试述肉芽组织的形态学特点及其作用，它向瘢痕组织演化过程中有哪些变化？

肉芽组织是由新生的毛细血管和幼稚的纤维结缔组织组成，肉眼上表现为鲜红色、柔软湿润，表面呈颗粒状的结构，在镜下可见大量新生的毛细血管向创面垂直生长，以小动脉为轴心形成袢状弯曲的毛细血管网，毛细血管间有大量纤维母细胞，组织内富于液体，并有各种炎性细胞浸润其中。

肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：

①抗感染保护创面；②填补创口及其它组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

肉芽组织在向瘢痕演化的过程中，成纤维细胞变成纤维细胞，并产生大量胶原纤维，毛细血管数量明显减少，部分改建成小动脉或小静脉。

液体含量减少，炎性细胞消失，形成灰白色、质地坚韧、体积皱缩的瘢痕组织

4比较梗死两种类型

贫血性梗死

出血性梗死

发生部位

组织结构较致密，侧枝循环不充分

的器官，如心、脾、肾、脑

组织结构疏松、血管吻合丰富或有双

重血供的器官，如肺、肠

发生条件

动脉分支阻塞

静脉淤血基础上动脉分支阻塞

大体

脾、肾梗死灶呈椎形；心脏呈地图

梗死区呈暗红色或紫褐色；有出血；

形；梗死灶为灰白色，故又陈白色

梗死，边界清楚，周围有出血带

失去光泽，质地脆弱，又称红色梗死

镜下

1梗死区为凝固性环死（脑为液化

性坏死）②梗死边缘有明显的充血

和出血③梗死边缘有多少不等的中

性粒细胞浸润等

1梗死区为凝固性环死②梗死边缘

有明显的充血和出血③梗死边缘有

多少不等的中性粒细胞浸润等

5简述栓塞的类型及其产生的后果。

答:

（1）栓塞的类型:

①血栓栓塞最常见;②气体栓塞;③脂肪栓塞;④羊水栓塞;⑤其他如寄生虫及其虫卵栓塞,肿瘤细胞栓塞等。

（2）后果:

①肺动脉栓塞,可致肺出血梗死,出现胸痛和咯血，甚至致急性呼吸衰竭,心力衰竭而死之;②脑动脉栓塞,可致脑梗死,灶大者引起脑死亡，呼吸和心血管中抠的梗死可引起患者死之;③肾、脾动脉栓塞,可引起肾脏、脾脏梗死。

对机体影响不大，仅出现局部症状，如肾梗死可引起腰痛和血尿;④肠系膜动脉栓塞可致肠梗死,出现腹痛、血便和腹膜炎，湿性坏疽形成⑤心肌梗死影响心功，严重者导致心功能不全

★6试述血栓的形成条件、分类和各类特点以及结局。

形成条件：

心血管内膜受损、血流状态的改变、血液凝固性增加

分类以及各类型特点：

类型

白色血栓

（血小板血栓或析出性血栓）

混合性血栓

（层状血栓或附壁血）

红色血栓

（凝固性血栓）

透明血栓

组成

血小板+纤维蛋白

白（血小板梁+边缘WBC）

红（纤维蛋白网+RBC）

纤维素网+血细胞

（+少量白细胞）

纤维蛋白

发生部位

血流较速的部位，如A、心室延续性血栓头部

静脉延续血栓的体部；心房,动脉瘤内的混合血栓称为附壁血栓

血流极度缓慢或局部血流停止，血液发生凝固，延续血栓尾部

DIC，微循环小血管内（微血栓）

大体观

灰白，粗糙有波纹，质实，与瓣膜或血管壁紧连

红、白色条纹相间，层状

暗红色，新鲜时较湿润，有弹性，陈旧时干燥，易碎，易脱落

结局：

1）软化、溶解、吸收2）机化3）钙化

7何谓肉芽肿性炎？

它的病因和结构？

答:

①巨噬细胞增生为主,形成境界清楚的结节状病灶，叫做肉芽肿；以肉芽肿形成为基本特点的炎症叫肉芽肿性炎。

结节较小，不同病因引起形态不同的肉芽肿

②感染：

细菌感染如结核、风湿、伤寒；寄生虫感染如血吸虫病

异物感染如手术缝线、石棉

③结构：

以结核肉芽肿为例，从结核中心向外依次是1）干酪样坏死，是坏死组织崩解彻底形成无定形的颗粒状粉染物2）类上皮细胞，位于坏死组织周围放射状排列，来源巨噬细胞，因形态与上皮细胞相似，故名为类上皮细胞3）多核巨细胞位于类上皮细胞之间，由累上皮细胞融合而成，结核结节中的多核巨细胞又叫朗汉斯巨细胞（细胞核排列于细胞周边）4）外层有大量淋巴细胞浸润，结节周围可见纤维细胞及胶原纤维分布

8试描述高分化粘膜液癌的肉眼及镜下特点。

答：

粘液癌是来源于具有粘液分泌功能的腺上皮的恶性肿瘤，常见于胃肠。

肉眼呈灰白色，湿润，半透明胶冻状，故又称之为胶样癌。

镜下，粘液开始聚集在癌细胞内，将核挤向一侧，称之为印戒细胞，以后粘液堆积在腺腔内，腺体崩解后粘液聚集形成粘液池，池中可见散在印戒细胞漂浮。

9简述肿瘤的生长方式及恶性肿瘤的转移途径。

（1）肿瘤的生长方式

1）膨胀性生长：

良性肿瘤为主,生长慢;不侵袭周围组织;结节状,包膜,分界清，可推动；此种生长方式对局部器官组织主要是挤压阻塞作用

2）外生性生长：

体表、体腔或管道器官内肿瘤向表面生长,呈乳头、息肉、菜花状；良性、恶性肿瘤均可呈外生性生长，良性:

基部无浸润；恶性:

基部浸润坏死脱落形成癌性溃疡

3）浸润性生长：

恶性肿瘤为主,侵入组织间隙/破坏，无包膜,分界不清,难推动；此种生长方式主要起侵袭破坏作用

（2）转移：

瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。

1）淋巴道转移：

肿瘤细胞先聚集于边缘窦

2）血道转移：

多经静脉，少数经淋巴管入血；侵入门静脉的肿瘤首先转移至肝，如胃肠道癌；侵入体静脉的经右心入肺，原发或继发肺静脉内瘤细胞可经左心播散到全身，常见脑、骨、肾上腺、肾；胸腰盆腔等处瘤细胞可经脊椎静脉丛（Bastonv.）转移，绒毛膜细胞上皮细胞最易血道转移

转移性肿瘤的特点：

球形,边界清,散在多发,近表面

肾癌和前列腺癌易转移到骨；乳腺癌易转移到肺、肝、骨、卵巢和肾上腺。

3）种植性转移

体腔内肿瘤侵及器官表面时，瘤细胞可脱落，种植在体腔其它器官表面，形成多个转移性肿瘤。

如Krukenberg瘤、胸腹腔播散：

肺癌种植于胸膜、腹腔肿瘤播散于腹膜、手术播散：

无瘤操作

△10何谓癌前病变？

常见有几种？

某些疾病或病变虽然本身不是恶性肿瘤，但其具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加，这些疾病或病变称为癌前疾病。

癌前疾病不一定发展为恶性肿瘤。

大肠腺瘤、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、乳腺纤维囊性病、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、粘膜白斑；

△11试述高分化鳞癌的结构特点。

来源于鳞状上皮的恶性肿瘤为鳞癌，具有癌的一般特征，即肿瘤实质与间质界限清楚，实质细胞形成癌巢，间质围绕在癌周边，高分化鳞癌癌巢中的细胞仍具有鳞状上皮的结构特点，癌巢中心可见粉红染呈同心圆层状排列的角化珠，细胞间有细胞间桥。

12列表比较良、恶性肿瘤的区别。

良性肿瘤

恶性肿瘤

分化程度

分化好，异型性小，与原有

组织的形态相似

分化不好，异型性大，与原有组织的形态

差别大

核分裂

无或稀少，不见病理核分裂

多见，可见病理核分裂

生长速度

缓慢

较快

生长方式

膨胀性或外生性生长

（特例：

血管瘤为浸润生长）

浸润性或外生性生长

继发改变

很少发生坏死、出血

常发生出血、坏死、溃疡等

转　移

不转移

常有转移，转移是恶性肿瘤独有的生物学特点

（特例：

基底细胞癌一般不发生转移）

复　发

手术切除后很少复发

手术切除等治疗后较多复发

对机体影响

较小，主要为局部压迫或阻

塞作用。

如发生在重要器官也可引起

严重后果

较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发

处和转移处的组织，引起坏死、出血、合

并感染，甚至造成恶病质

★13何谓肿瘤异型性，试述其表现

肿瘤的异型性：

肿瘤的细胞形态和组织结构与正常组织之间的差异性；是诊断肿瘤，确定其良恶性的主要组织学依据。

肿瘤的异型性与肿瘤分化程度成反比。

包括结构异型性和细胞异型性。

1.肿瘤组织结构的异型性：

肿瘤组织在空间排列方式与正常组织的差异。

包括细胞极向紊乱（细胞极向是指细胞长轴的方向）；细胞排列不规则；上皮基底膜不完整或消失

2.细胞形态异型性

1）瘤细胞的异型性：

肿瘤细胞体积大；细胞浆核糖体蛋白↑→嗜碱性；多形性（大小、形态不一）2）核的异型性：

肿瘤细胞核大，核浆比例增大（1：

4~6→1：

1）；胞核的多形性；核仁明显、增多；核分裂增多，出现病理核分裂

★14如何鉴别癌与肉瘤

组织来源

上皮组织

间质组织

发病率

较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上成人

较少见，大多见于青少年

大体特点

质较硬、色灰白、较干燥

质软、色灰红、湿润、鱼肉状

组织学特点

多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生

肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少

网状纤维

癌细胞间多无网状纤维

肉瘤细胞间多有网状纤维

免疫组化

表达上皮标记如CK、EMA

表达间叶组织标记如vimentin

15试述动脉粥样硬化的基本病变以及主要合并症

⑴基本病变

脂纹

纤维斑块

粥样斑块（粥瘤）

大体

黄色斑点或条纹状在内膜

平坦或微隆起的病灶

由脂纹发展而来

隆起，不规则

初淡黄或灰黄色斑块

晚表面胶原纤维↑→玻璃变→

瓷白色

灰黄斑块，既向内膜表面隆、

起又向深部压迫中膜

切面腔面纤维帽瓷白

深部多量黄色粥糜样物

镜下

内皮下—泡沫细胞（FC）

↑↑聚集

表面：

纤维帽（SMC、细胞外

基质）

其下FC、SMC、基质、炎C

表层—纤维帽，玻变

深部—无定形坏死物，胆固醇

结晶，钙盐沉积

底周—肉芽组织，少许FC、

淋巴C

中膜—SMC萎缩—变薄