全科医学科培训细则文档格式.docx
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阶段
轮转科室
时间分配（月）
临床科室轮转培训
（合计27个月）
内科
11
神经内科
2
儿科
外科
妇产科
1
急诊医学科
3
皮肤科
眼科
0.5
耳鼻咽喉科
传染科
精神科
康复医学科
中医科
基层实践培训
（合计6个月）
基层实践基地
6
合计
33
注：
各培训基地根据本标准要求制定轮转计划。
三、培养内容和要求
全科医师规范化培养内容包括理论培训和临床技能培训。
理论培训内容以临床实际需要为重点，主要包括①医学伦理与医患沟通；
②有关法律、法规（具体见附表有关医疗卫生法律法规推荐目录）；
③临床科研设计与方法；
④全科医学、社区卫生服务和公共卫生；
⑤临床专业相关理论。
时间安排可集中或分散在3年培养过程中完成。
可采用集中面授、远程教学、临床医学系列讲座、专题讲座、临床案例讨论、读书报告会等多种形式进行。
理论和临床技能培训内容详见各科室轮转具体要求。
（一）内科（11个月）
1.轮转目的
（1）通过内科培训，系统学习内科常见病、多发病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能及心电图检查等必要的诊疗技术；
培养缜密的临床思维；
掌握内科常见疾病的诊断、处理原则及转诊指征，以及专科治疗后的社区照顾与随访。
（2）内科学习结束时，学员应具有正确评估及处理内科常见疾病的能力，识别疾病的不稳定状态及高危状态，并能给予正确的急救与转诊。
2.基本要求
（1）症状学
掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：
发热、头痛、胸痛、心悸、腹痛、头晕、晕厥、意识障碍、咳嗽、咯血、黄疸、呕吐、腹泻、便秘、血尿、蛋白尿、呕血与便血、水肿（浆膜腔积液）、贫血、关节痛、淋巴结肿大、消瘦、肥胖。
（2）主要疾病
1）心血管系统
①高血压
掌握：
正常血压值，高血压的诊断标准、分型，高血压的分级及危险分层；
原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；
高血压的急、慢性并发症；
老年高血压的临床特点；
高血压的非药物治疗和药物治疗；
高血压急症的治疗原则；
高血压一、二、三级预防原则；
高血压患者健康管理服务规范。
熟悉：
高血压药物治疗进展。
了解：
高血压流行趋势及发病机制。
②冠心病
冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断，缓解期的治疗，急性期的处理及转诊指征；
心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断，处理原则与院前急诊处理，转诊指征及注意事项；
介入治疗后病人的社区照顾与随访；
冠心病一、二、三级预防原则及康复措施。
心肌梗死恢复期、维持期的康复治疗。
缺血性心脏病的临床分型；
冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应症。
③充血性心力衰竭
心力衰竭的定义、分型，临床表现、诊断与鉴别诊断、心功能分级；
急性心力衰竭的急救与转诊；
常用药物的作用机制、适应症、禁忌症，药物过量的临床表现与处理原则；
心力衰竭的预防原则及康复。
充血性心力衰竭的病因、诱发因素。
④心律失常
常见心律失常的临床表现及心电图诊断；
低危心律失常的处理原则；
高危心律失常的识别、急诊处理及转诊、介入治疗后病人的社区照顾与随访。
抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。
常见心律失常的病因、血流动力学改变；
永久性心脏起搏器植入术的适应症及术后的注意事项；
心律失常介入治疗的适应症和禁忌症。
2）呼吸系统
①上呼吸道感染
掌握：
上呼吸道感染的临床表现、诊断、用药原则；
抗生素的合理使用原则。
熟悉：
上呼吸道症状的鉴别诊断。
了解：
上呼吸道感染常见并发症的预防与处理。
②支气管哮喘
支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则；
重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则；
缓解期社区防治。
支气管哮喘的病因、流行病学特点。
支气管哮喘的发病机制，峰流速仪和呼吸机的使用。
③慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、分型、诊断、鉴别诊断；
急性发作期及慢性迁延期的治疗，三级预防措施与康复。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的发病机制、流行病学特点，社区预防管理及家庭氧疗方法。
④肺炎
肺炎的病因、临床表现与诊断，常见肺炎的鉴别和治疗原则；
急性并发症的临床表现及处理原则。
⑤睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准、分型、常见病因、临床表现及并发症。
睡眠呼吸监测（多导睡眠图）；
睡眠呼吸暂停低通气综合征的防治原则；
无创正压通气治疗机的操作和使用。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制。
⑥急性肺梗死
急性肺梗死的临床表现、诊断、鉴别诊断、急诊处理原则。
急性肺梗死的防治原则。
急性肺梗死的发病机制。
3）消化系统
①慢性胃炎
慢性胃炎的分型及临床表现、鉴别诊断和常用治疗方法。
②消化性溃疡
消化性溃疡的临床表现，诊断及鉴别诊断、药物治疗，并发消化道大出血的急诊处理及转诊措施。
消化性溃疡的发病机制、并发症及处理，溃疡病的手术治疗指征。
各项辅助检查的临床意义及检查前的准备。
③急、慢性腹泻
急、慢性腹泻的常见病因及鉴别诊断；
常规治疗、特殊性治疗和预防原则。
感染和非感染性肠道疾病的鉴别诊断；
肠道传染病报告程序及消毒处理措施。
结肠镜检、钡灌肠的适应症及检查前的准备工作。
④胃食管反流病
胃食管反流病的临床表现及处理原则。
胃食管反流病的发病机制与并发症。
⑤肝硬化
肝硬化的病因、肝功能代偿期与失代偿期的临床表现、肝性脑病的诱因及预防。
肝硬化的发病机制，辅助检查的临床意义，治疗要点。
4）泌尿系统
①泌尿系统感染
急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗及预防措施。
②肾小球病
急、慢性肾小球肾炎临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗，预防原则。
肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；
急、慢性肾炎并发症的处理；
继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、高血压肾小动脉性肾硬化）的诊断与处理原则。
③慢性肾功能不全
慢性肾功能不全的诊断、治疗原则；
预防及早期筛查。
非透析疗法；
腹膜透析的适应症及实施步骤。
血液透析的适应症。
5）内分泌及代谢系统
①糖尿病
糖尿病的分型与诊断标准，药物治疗、非药物疗法；
低血糖、酮症酸中毒、高血糖高渗状态诱发因素、诊断及救治措施、转诊指征；
糖尿病患者健康管理服务规范。
糖尿病慢性并发症及处理原则。
糖尿病流行趋势及发病机制。
②血脂异常和脂蛋白异常血症
脂蛋白异常血症的分类；
血脂异常的各项实验室检查标准；
药物与非药物治疗方法。
血脂异常治疗进展。
血脂、脂蛋白、载脂蛋白及其代谢。
③痛风
痛风的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治原则。
痛风的病因、发病机制、分类。
④甲状腺功能亢进（Graves病）
甲状腺功能亢进的临床表现、诊断、鉴别诊断；
药物治疗；
甲状腺危象诱因及临床表现。
甲状腺功能亢进的实验室检查。
甲状腺功能亢进的病因学、分类；
放射性碘治疗、手术治疗的适应症、禁忌症、副作用。
⑤甲状腺功能减退
甲状腺功能减退的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理原则。
甲状腺功能减退的发病机制与并发症。
6）风湿性疾病
①系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮的临床表现、诊断标准及鉴别诊断。
系统性红斑狼疮的免疫学检查指标、疾病活动度的判定、药物治疗及其预后。
系统性红斑狼疮的病因、发病机制、诱发因素。
②类风湿关节炎
类风湿关节炎的临床表现、诊断依据及鉴别诊断、康复。
类风湿关节炎的实验室和辅助检查、治疗方法。
类风湿关节炎的病因、发病机制。
7）血液系统
①贫血
缺铁性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则；
预防和筛查方法。
溶血性贫血的实验室检查。
②出血性疾病
过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的病因、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
③急、慢性白血病
急、慢性白血病的临床表现。
急、慢性白血病的实验室检查、诊断、药物治疗原则。
8）老年疾病与老年问题
常见老年疾病与老年问题的诊治（骨质疏松、跌倒、前列腺增生、痴呆、尿失禁、便秘等）；
老年人患病的特点；
老年人合理用药的原则。
老龄化社会的标准；
老年人药物代谢特点、药物在体内的吸收和分布、代谢和排泄特点及老年人药物耐受性和组织感受性；
药物间的相互作用、药物与疾病相互作用；
老年人心理与沟通。
9）各系统常见肿瘤
各系统常见肿瘤的临床表现与早期诊断方法。
各系统常见肿瘤的实验室和辅助检查、治疗原则、康复。
各系统常见肿瘤的病因、发病机制。
10）地方病
当地常见地方病的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则及地方病监测和防治措施。
内科轮转期间学习病种及其例数要求，见表2。
表2内科学习病种和例数要求
病种
最低例数
（1）心血管系统
1高血压
10
2冠心病
5
3充血性心力衰竭
4常见心律失常（包括窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、
心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室传导阻滞）
15
（2）呼吸系统
1呼吸道感染
2支气管哮喘
3慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
4肺炎
5睡眠呼吸暂停低通气综合征
6急性
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