人民医院医保科工作思路docWord文档下载推荐.docx

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　　三、提供优质化服务

　　建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。

　　制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。

　　强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。

　　四、加强监管力度

　　医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度。

　　每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。

　　定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

　　加强对农合医保工作的日常检查

（1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。

（2）加强农合医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。

　　（3）进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。

特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。

　　（4）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。

　　（5）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

　　五、当好领导参谋

　　围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使农合医保中心、医院和患者三方达到共赢。

　　带领农合医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。

　　按照上级医保农合部门的政策指示做好医保农合病人次均费用、目录外指标的管理，做到合理检查、合理用药、合规收费，保障农合医保病人的切身利益，

　　六、加强与医保局、农合办的联系、沟通

　　政策、业务事项多请示，多学习。

　　方针、政策及要求及时、认真落实。

　　各项指示认真执行。

　　柳河县人民医院农合医保管理科

　　2014年12月3日

　　人民医院医保科工作思路

（二）

　　福泉市第一人民医院医保科工作制度

　　1、认真履行办公室职责，执行各类医保（城镇职工医保、城镇居民医保、农村合作医疗保险）的各项方针政策，努力学习业务知识。

　　2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，及时保质保量的完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

　　3、严禁以职谋私，优亲厚友。

　　4、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。

工作人员的请、销假制度与医院的一致。

　　5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。

　　6、工作时间严禁脱岗、干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。

　　7、加强网络管理，不准私自更改程序。

凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。

　　8、关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡破坏公共财物者，必须照价赔偿。

9、维护团结和睦的人际关系，同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。

　　10、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻重，给予相应处分。

　　11、本制度由分管院领导负责监督、检查、落实。

　　福泉市第一人民医院医保科科长工作职责

　　1、在院长领导下，督促检查组织实施全院的各类医保（城镇职工医保、城镇居民医保、农村合作医疗保险）工作。

　　2、经常督促检查，按时总结汇报，每月将报表上报分管院长或主管院长。

　　3、深入各科室了解和掌握情况。

熟练掌握并宣传各项医保政策和相关医保文件精神，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。

　　4、监督、检查全院工作人员对各类医保（城镇职工医保、城镇居民医保、农村合作医疗保险）各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。

　　5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收费、取药、观察静脉输液等处置、记录，直到住院一条龙服务。

　　5、严格控制医保超支，努力争取与下达的指标相吻合。

依照规定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。

　　6、领导本科人员的政治、业务学习。

指导、监督、审核、检查、协调、处理参保、参合人员的各种问题。

　　7、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见，批准后负责检查实施。

　　8、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报，以求解决。

　　10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。

　　福泉市第一人民医院医保科工作人员职责

　　1、在科长的领导下，实施科内各项具体事务。

　　2、拟订相关业务计划，经科长批准后负责实施。

　　3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。

　　4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好指导解答工作。

　　5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续；

负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。

　　6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。

　　7、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。

　　8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。

　　9、将住院病人信息及时上传给市医保中心及市合疗办。

　　10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。

　　11、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。

　　12、汇总各类资料进行统计分析，上报相关部门。

　　福泉市第一人民医院

　　2015年7月21日

　　人民医院医保科工作思路（三）

　　大同市新荣区人民医院

　　2014年工作计划

　　2014年我院将在区委、区政府、区卫生局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，全面贯彻党的十八大精神，以创建等级医院为契机，强化科学管理，突出内涵建设，健全各种规章制度，改善就医条件，打造中医特色专科，积极开展治未病服务。

保持医院快速发展的势头，使医院管理水平、整体规模、业务总量跃上新台阶。

现将2014年工作计划汇报如下

　　一、指导思想

　　2014年，医院以党的“十八大”精神为指导，以“二乙”医院为起点，紧密围绕区卫生局整体工作安排，结合我院“十二五规划”，科学管理，加快人才梯队培养，全面提升专科医疗技术水平和社区医疗服务能力；

加大投入，引进新技术、新项目，加快重点专科建设，增强核心竞争力；

积极探索新的合作模式，依托上级医院医、科、研丰富资源，提高整体业务水平，进一步实现从乡镇中心卫生院向区级中西医结合医院的跨越发展，为全区广大居民提供安全方便的医疗服务。

　　二、工作指标

　　诊疗人次突破13308人，比2013年增长10%；

出院人次983

　　人，比2013年增长10%；

业务收入550万元，比2013年增长10%，药占比控制在35%以下。

　　三、目标任务和主要措施

　　1、加强医院科学管理，巩固二级医院创建成果

（1）加强领导班子建设，认真学习了十八大报告以及中央关于改进工作作风、密切联系群众八项规定，认真落实党风廉政建设责任制。

对全院职工严格要求，自觉接受监督，杜绝红包、回扣等违纪违规问题。

工作中真抓实干，说实话，办实事，力戒摆花架子，作表面文章，搞形象工程。

（2）提升医院执行力，在2013年完善各项规章制度的基础上，2014年重点是将激励机制与执行力有效结合，明确目标，并跟踪考核。

　　（3）、严格执行绩效考评方案，将分配与工作量更加紧密结合，不断完善中层干部考核制度。

　　（4）、加快人才队伍结构建设，完善后备人才库。

鼓励符合条件的同志参加西学中研究生放学习；

派业务骨干赴上级医院培训；

采用“三基训练”、“继续教育”等各种形式，对全院技术人

　　员继续教育；

采用多种形式加强后备人才培养和优化，加快医院人才梯队建设。

同时多渠道招聘人才，计划招聘12名专业医技人员

　　（5）、关心职工生活，保证职工的福利待遇有所提高，切实改善职工生活，从而增强全院职工的凝聚力和向心力。

　　2、强化医疗质量管理，提高医疗服务水平

（1）、进一步完善院、科两级质量管理组织和质量管理委员会组织，促进医疗质量持续改进。

（2）、严格落实医院规章制度和医务人员岗位责职，强化质量管理，特别是医疗核心制度。

　　（3）、强化安全医疗意识，落实患者安全目标。

组织职工学习相关法律法规，严格执行医疗卫生管理法律法规、规章、诊疗护理规范，落实医院医疗缺陷管理措施。

　　（4）、规范电子病历，提高病历内涵质量，以抓好病历质量带动整个医疗工作，医务科要加大病历抽查力度，对抽查的结果及时公布，按标准奖罚。

　　（5）、继续推进临床路径和单病种质量控制，积极开发新路径，控制变异率，提高入径率，全院各科室至少推行一条临床路径，积极推进临床合理用药，降低药品比，医务科、药剂科、院

　　感科联合不定期随机抽查，重点是持续整治抗生素不规范使用，认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测和超常预警，对不合理用药及时进行干预。

继续推进临床药学工作。

控制合理用血，严格实行审批制度。

　　（6）、努力提升服务质量，坚持以人为本，构筑立体式服务体系，做到医疗服务无缝隙。

护理部要加强护士继续教育，提高护理队伍整体素质，继续搞好“优质护理”，实行精细化管理，提高护理队伍的修养。

积极开展中医护理，推动发挥中医药特色优势。

　　（7）、积极开展治未病服务，完善服务流程，面向公众提供中医特色健康保障服务模式，包括体质辨识、健康评估、健康信息库建设、中医健康指导和干预等中医特色健康保健服务。

　　（8）、加强门、急诊工作人员的业务技能和应急能力培训，努力提高门、急诊急危重病人的抢救水平和突发事件的应急能力。

医生定期赴上级医院进修培训，掌握各种急诊抢救技能，提高诊治水平。

加强专家门诊管理，完善预约诊疗。

　　（9）、进一步加强院内感染知识的教育、培训，院感科制度目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效实施，重视无菌手术切口的管理，要求无菌手术切口甲级愈合率≥97%，

　　无菌手术切口感染率≤5%。

防保科要做好禽流感、手足口病、结核病、艾滋病防治工作，按规定及时上报传染病疫情。

　　（10）、加强重点专科建设，鼓励新技术、新项目的开展。

各临床科室开展新技术、新项目不少于1项，进修人员归来必须开展新技术、新项目，积极鼓励课题研究。

　　3、加强医德医风建设，构建和谐医患关系

（1）、加大行风建设的深度和力度，开展职业道德教育和服务素质教育。

严明职业纪律和行为准则，修订纠正不正之风相关规定，开通多途径的行风信息反馈渠道，建立快速信息汇总和处理机制，做到违者必究、究治并举，奖罚分明。

医院每半年召开一次行风监督员座谈会。

（2）、加强社会