公立医院综合改革实施方案修改稿全Word文件下载.doc

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以破除“以药补医”机制为突破口，实施取消药品加成等政策措施，形成科学规范的人民医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。

二、基本原则

（一）政府主导，社会参与。

强化政府在人民医院规划、政策、投入等方面的责任，维护人民医院公益性质，促进人民医院持续健康发展。

（二）突出重点，综合改革。

着力提升医院服务能力，完善补偿机制和运行机制，同时，在管理体制、服务体系、价格体系、监管机制、内部管理和改善服务等方面实施综合改革。

（三）统筹兼顾，循序渐进。

人民医院综合改革要与本市经济社会发展水平、人民群众医疗服务需求和各方承受能力相适应，既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决人民群众看病就医问题，确保有力有序推进。

（四）把握方向，力求特色。

始终坚持中央、河北省、xxxx市确定的改革方向、原则和顶层设计，按照解放思想、大胆创新、实事求是、因地制宜的思路，紧密结合迁安实际，切实体现迁安特色，探索适合我市人民医院发展的新做法。

三、总体要求

以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制为切入点，推进市人民医院人事、编制、分配、价格、支付方式、药品采购、监管等综合改革。

通过改革，使医院服务能力、医疗质量得到进一步提高，“以药补医”机制得到根本改变，医疗费用得到有效控制，建立起“强化公益性、调动积极性、保障可持续性”的新机制。

四、功能定位

市人民医院是本市的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与其他公立医院分工协作。

主要为本市居民提供基本医疗服务，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；

推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；

按照实际工作需要和上级卫生行政部门安排承担部分公共卫生服务，做好自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

五、主要任务

（一）改革以药补医机制。

市人民医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

1．取消全部药品加成。

全部药品实行零差率销售，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿。

2．合理调整医疗服务价格。

按照总量控制、结构调整的原则，降低高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，市政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定检查治疗价格，CT、核磁、彩超在现行收费标准的基础上先行下浮x%，根据医院收支情况，逐步扩大降低医用设备检查和治疗价格项目的范围；

医用高值耗材加成率由x%降低为x%。

已贷款或集资购买的大型设备由市政府逐年安排资金回购。

改革后严禁人民医院贷款或集资购买大型医用设备。

合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。

在认真做好人民医院收支测算工作的基础上，调整医疗技术服务价格，确定市财政补助额度。

对于因取消药品合理加成造成的医院收入损失部分x%由市财政予以补偿，x%通过调整医疗服务价格予以补充。

医疗服务价格与医保、财政等政策同步调整，调整后的医疗技术服务收费按规定纳入基本医疗保险（含城镇职工医保、城镇居民医保、新农合，下同）支付范围；

因政策调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由本市财政予以保障；

调整的医疗技术服务项目和价格，由市卫生局、人民医院会同物价局共同拟定，报xxxx市物价局、卫生局和人力资源和社会保障局，经河北省物价、卫生、人力资源和社会保障行政部门核批后实施。

3．落实和完善政府投入政策。

落实市政府对市人民医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、履行公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的投入。

市政府对医院履行出资责任，严禁医院举债建设。

完善补偿机制，明确补助范围，逐步建立稳定、可持续的政府补偿机制。

对人民医院的基本建设和大型设备购置等发展建设支出，建立市政府专项补助资金项目库，市政府根据轻重缓急和承受能力逐年安排所需资金；

对人民医院承担的公共卫生任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费；

人民医院重点专科建设项目，由市政府安排专项资金予以支持；

人民医院的政策性亏损，由市政府核定补助。

4.规范药品采购和使用。

人民医院使用的药品全部通过省医药集中采购网采购，执行省中标价格；

医院采购的药品按照我省现行的基本药物、非基本药物配送方式执行，严禁网外采购；

医院优先配备、使用国家基本药物，国家基本药物使用的比例在规定的标准以内。

（二）建立医疗费用控制机制。

5.明确费用控制目标。

根据全市经济社会发展水平、基本医保基金保障能力、医药服务成本变化、医疗技术发展等情况，综合确定医院门诊和住院次均医药费用增长幅度等控制管理目标，纳入医院目标管理责任制和绩效考核范围。

医院门诊和住院次均医药费用增幅不超过我市GDP增长幅度和城镇居民人均可支配收入或农民人均纯收入的增长幅度。

6.推进收费方式改革。

推行单病种限价、临床路径管理和临床检查检验结果互认制度，严格执行《xxxx定点医院医保服务协议》、《xxxx定点医院目标管理考核办法》，加强参保人员住院管理，规范临床诊疗行为。

推行腹股沟斜疝、单纯性阑尾炎等50种以上单病种限价制度，实施临床路径管理病种数要达到50个以上，符合入径标准的患者入组率不低于x%，入组后完成率不低于x%，降低常见疾病医疗费用总额。

单病种限价和临床路径管理工作要纳入绩效考核指标。

7.推进支付制度改革。

推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元付费，加强总额控制。

试行医保经办机构与医院的谈判协商机制和风险分担机制，科学合理测算和确定付费标准。

单病种限价和临床路径管理与支付制度改革相结合，同步推进。

8.发挥医疗保险的控费作用。

控制基本医疗保险目录外费用占比，缩小医保基金政策范围内报销比例与实际支付比例的差距，其中住院费用的差距控制在x%以内。

落实基本医疗保险基金收支预算管理，建立统筹区域内参保人员医疗费用总量的控制机制。

医保支付政策进一步向基层倾斜，引导群众合理就医，促进形成分级诊疗制度。

（三）改革人事分配制度。

9.深化人事制度改革。

人民医院根据市编制、人社部门核定的编制及岗位设置，建立健全以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一的管理制度。

按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，按照有关规定自主确定岗位，经市卫生局审核，报市人社局审核汇后再报xxxx市人力资源和社会保障部门核准。

全面推行聘用制度，医院所有工作人员实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。

新进人员全部实行公开招聘。

在编制限额内，由医院按岗位设置标准提出拟聘用意见，按程序报批后，由市人社局和市卫生局采取考试与考核相结合的方式择优聘用。

应聘人员必须具备相应的专业学历或规定的资格条件。

同时，要结合实际妥善安置未聘人员。

10.建立解聘制度。

制定适合管理人员、专业技术人员和工勤人员特点的考核标准、内容、方案和程序，对聘用人员进行全面考核，并把考核结果作为续聘、晋级、分配、奖励和解聘的主要依据。

对不能完全履行合同，暂不够解聘条件的人员，可以实行诫勉、转岗、限期改正，逾期不改的予以解聘。

11.建立符合医疗行业特点的薪酬制度。

加强人员绩效考核，实行岗位绩效工资制度，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，体现多劳多得、优绩优酬。

建立以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系。

人民医院要制定科学合理的绩效工资分配方案，基础性绩效工资与奖励性绩效工资的比例为x：

x，使收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、做出突出贡献和短缺人才倾斜，合理拉开收入差距。

薪级工资、岗位工资和基础性绩效工资部分作为岗位工资按考勤结果发放，奖励性绩效工资按绩效考核结果发放。

提高医院人员经费支出占业务支出的比例，医院收支结余部分可按规定用于改善职工福利待遇，确保改革后医务人员合理收入不降低，调动医务人员积极性。

严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

（四）建立现代医院管理制度。

12.建立健全法人治理结构。

建立医院理事会，理事会成员由政府办医主体代表、市政府有关部门代表、医院职工代表、服务对象代表、专家学者等组成。

理事会负责医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟定和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。

落实医院独立法人地位，实行院长负责制，院长相对独立行使医院经营管理权责，医院人事管理、内设业务机构、员工招聘、专业技术岗位设置、薪酬分配、非资产性经费支出由医院自主决定。

实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制，理事会与院长签订绩效管理合同。

13.完善监管机制。

建立医院监事会，监事会主席由市财政部门主管负责人担任，成员由市卫生、审计、监察、物价、食药监部门主管负责人和医院一名科主任组成。

监事会对理事会负责，对理事会决策的执行情况、医院履行功能定位和发展建设、收支运行情况、资产管理和医药费用控制等行使监督职能。

市卫生局要加强对人民医院医疗质量、医疗安全和医疗行为的监管，建立健全医院医疗质量安全控制评价体系。

实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。

各相关部门要协调联动，加大对违法违规行为的查处力度。

市卫生局组织制定医院年度目标任务、绩效指标和考核细则，把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。

成立人民医院目标责任制考核评价组织，由市卫生局牵头，市人社、物价、审计、财政、监察等部门和熟悉医政管理的专业人员组成。

定期对医院进行考核，原则上每半年进行一次，并向全社会公布考核结果。

建立与考核结果相匹配的奖惩机制，将考核结果与政府补偿经费划拨、院长任免结合起来，达到既能有效监管、又能扩大自主权，既能监督费用上涨、又能调动积极性的目的。

14.健全内部运行管理机制。

成立人民医院院务管理委员会，由人民医院领导班子成员和职工代表组成，负责医院日常运行管理工作。

以成本和质量控制为中心，落实院、科两级目标管理责任制，提高医院工作效率。

严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，实施内部和外部审计；

推进民主管理，推行院务公开，公布医院年度财务报告，以及医疗质量安全、医药费用和运行效率等信息。

（五）提升基本医疗服务能力。

15.加强人才队伍建设。

建立健全继续教育制度，医院每年选派不少于５名医师到三级医院进修学习，积极培养或引进县域学科带头人。

加强护理人员力量，医护比不低于1：

2。

吸引城市大医院在职或退休骨干到医院执业。

通过职称晋升、授予荣誉等政策支持措施，