2骨骼与肌肉系统2PPT课件下载推荐.ppt

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1.成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）好发于青少年，病灶有硬化边，可见骨膜反应，干骺端直径不超过5CM的骨质破坏区。

2.骨囊肿：

边缘锐利，内无死骨。

3.软骨粘液样纤维瘤。

4.Brodie骨囊肿：

病变位于干骺端，不跨骺线。

1.成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）病灶有一薄的硬化边，没有骨质疏松及软组织冷脓肿。

2.骨囊肿：

3.软骨粘液样纤维瘤：

发生于干骺端，多房，少见钙化。

4.Brodie骨囊肿：

脊柱结核（TB脊骨的）,胸腰交界最多见，其次为腰、胸、颈X线表现椎间隙变窄寒性脓疡后突成角相邻两锥体破坏椎体楔形变,CT表现,同X线附件骨质破坏、脓肿优于X线平片+C：

脓疡强化,颈3-6椎结核伴咽后壁脓肿胸9-11椎结核伴椎旁脓肿,腰椎结核：

腰2，3椎体破坏，塌陷，侧突移位，椎间隙狭窄，左侧腰大肌脓肿并钙化形成。

腰2-4椎结核1-2椎结核伴腰大肌脓肿,MRI表现,骨破坏信号异常椎间盘信号异常脓肿（T1、T2）脊髓情况,鉴别诊断,骨折转移瘤,MRI表现,骨破坏信号异常椎间盘信号异常脓肿（T1、T2）脊髓情况,化脓性关节炎（Pyogenic关节炎）,病源菌血液滑膜关节临床与病理：

负重关节，发病急、感染症状，炎性反应致病菌进入关节滑膜充血、水肿白细胞浸润和关节内浆液渗出滑膜坏死（脓性渗液）白细胞释放蛋白酶溶解软骨和软骨下骨质关节腔形成肉芽组织（发生纤维化或骨化）,影像学表现：

X线平片：

软组织肿胀、关节间隙增宽发展快一月后软骨破坏、间隙狭窄负重骨面破坏（肉芽组织增生）脱位、关节强直诊断与鉴别诊断临床+穿刺；

各种关节炎,化脓性关节炎早期进展期,化脓性关节炎进展期,化脓性关节炎愈合期,化脓性关节炎致关节强直,左侧髋关节疼痛2月，有发热病史。

化脓性关节炎,骨关节结核（结核病）,脊柱多见，其次有髋、膝等儿童、青年多见继发性结核病（肺结核）临床经过缓慢依据发病部位分为:

骨型滑膜型,1、骨型：

由骨骺或/和干骺结核蔓延至关节X线表现

（1）有骨骺干骺结核X线征。

（2）关节周围软组织肿胀。

（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。

2、滑膜型：

（1）好发于青壮年，常单一大关节受累（髋、膝等）

（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙正常或增宽。

（3）进展期可见骨性关节面边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨质破坏，关节间隙不对称狭窄。

（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。

也可出现瘘管，继发感染而出现骨增生硬化。

最终常为纤维强直而愈合。

（5）与化脓性关节炎鉴别:

化脓病程快，关节间隙迅速对称变窄，骨性关节面负重部破坏，晚期常骨性强直。

掌、指骨结核长骨干结核,49岁男性，左膝关节肿痛一年余；

下面是当时的片子,1个月后症状无缓解，拍片复查。

照了双膝正侧位。

男,40岁,左膝关节疼痛,肿胀一月.,女性，20岁，主因：

发现左足肿物3个月，疼痛、肿胀加重1个月入院,X线表现：

左髋关节间隙狭窄,关节面明显骨质破坏,以髋臼关节面显著，边缘毛糙、硬化、不规则，股骨头上移，沈通氏线不连续，髂股弧线消失，关节囊肿胀，周围软组织未见钙化骨化影。

左髋关节,女，14岁，右膝肿痛半年余,女，14岁，右膝肿痛半年余。

影像学表现：

右膝关节周围软组织肿胀，膝关节下关节面内侧边缘非持重部位呈虫蚀样骨质破坏，膝关节内侧间隙略变窄，髌上囊和髌下囊显示增大；

右膝关节诸骨皮质变薄，骨纹理稀疏。

意见：

考虑右膝关节结核（滑膜型）。

股骨头无菌坏死,病理：

缺血骨细胞坏死肉芽组织增生坏死骨小梁表面新骨形成病因：

外伤、酗酒、激素应用临床及影像表现：

（早期）股骨头轮廊壳样断裂，小囊变区骨小梁结构模糊，稀疏，囊变区周围硬化环可见间隙不均匀,（中期）：

股骨头形态改变，表面凹凸不平或轻度塌陷或骨小梁错乱重叠，股骨头轮廊线模糊不连续菲薄,（晚期）：

股骨头形态明显改变，出现不规则塌陷或整体塌陷或异常增大,股骨头变形如蘑菇状，股骨颈变短粗，髋臼变浅且不规则.,骨肿瘤代谢性骨病佝偻病内分泌性骨病肢端肥大症慢性骨关节病,骨肿瘤,诊断：

有赖于影像、病理、临床X线检查目的病变是否为肿瘤良恶性原发或继发可能的组织类型,诊断与鉴别诊断部位、数目、骨质和骨膜的改变、软组织发病率、年龄、症状和体征、实验室检查,1.长骨釉质瘤2.骨样骨瘤3.软骨粘液样纤维瘤4.骨软骨瘤5.骨肉瘤6.软骨母细胞瘤7.巨细胞瘤8.非骨化性纤维瘤9.软骨瘤和软骨肉瘤10.骨囊肿11.纤维肉瘤12.骨纤维异常增殖13.尤文氏瘤,良恶性骨肿瘤的鉴别,骨肿瘤,良性骨肿瘤：

骨软骨瘤、骨巨细胞瘤恶性骨肿瘤：

（1）原发性：

骨肉瘤

（2）继发的转移瘤肿瘤样病变：

骨囊肿,骨巨细胞瘤（osteoclastoma）,临床20-40岁多见，股骨下端、胫骨上端和挠骨下端多见。

有局部疼痛、肿胀、压痛，局部皮肤发热、静脉曲张、压之乒乓球样感觉病理肿瘤细胞类似破骨细胞，来源于骨髓结缔组织间充质细胞，可恶性变，病理分III级：

I级良性，II级过渡型，III级恶性,骨巨细胞瘤影像学表现,X线表现：

分房型、溶骨型骨端偏侧性膨胀性骨质破坏内有骨嵴，皂泡样改变皮质变薄，无硬化带，良性无骨膜反应包壳有破坏、骨膜增生、软组织肿胀提示恶变CT骨壳内面骨嵴、软组织或液性密度MRI囊内信号多样、显示骨髓受侵,骨端偏侧性膨胀性骨质破坏,皂泡样,皂泡样,骨巨细胞瘤（良性）,骨巨细胞瘤（生长活跃）,骨巨细胞瘤（恶性）,女，41岁，骶尾部肿块，疼痛数月,左股骨外髁骨巨细胞瘤,右锁骨骨巨细胞瘤（2-3级）,CT图像,脊索瘤,脊索瘤是一种低度恶性肿瘤，好发年龄为40-60岁，男与女比例约为2：

1，骶尾部最多见（50-60%），颅骨斜坡次之（25-40%），亦可见于脊柱，约占10%。

影像学特点：

偏中线部位的溶骨性骨质破坏，伴有向前生长为主的、边缘光滑的软组织肿块。

约50-70%的病灶内显示有无定形钙化，通常以周边部位为主（骨壳），有时在溶骨破坏区内可见硬化区或残骨片。

MRI：

肿瘤呈长T1低信号和长T2高信号，密度可均匀或不均匀（有钙化或残留骨片时），增强后肿块常均匀化；

由于MRI对骨髓敏感，常可见到肿块的后半部向髓腔内侵犯。

MRIT1,MRIT2,MRIT2-fs,MRIT1增强,MRIT1增强,患者：

男性，34岁患者骶尾部隐痛，有排便困难及尿失禁，骶尾部触诊扪及包块,骨髓瘤,发病年龄：

40岁以上多见部位:

好发于富含红骨髓的部位，颅骨、脊柱、肋骨、骨盆、胸骨等。

查尿液中Bence-Jones蛋白协助确定诊断.,X线分三型：

1.骨质正常型.2.骨质疏松性.3.骨质破坏型.,X线表现：

1.广泛性骨质疏松2.多发性骨质破坏3.骨质硬化4.软组织肿胀CT及MRI：

更早的发现骨质破坏及骨髓侵润。

骨软骨瘤（osteochondroma）,临床：

儿童、少年多见，仅发生于软骨内化骨的骨骼，好发股骨远端胫骨近端。

股骨及胫骨干骺端表面多见，分单发和多发，多发有家族史。

生长慢，成年停止生长。

多无临床症状，偶有轻压痛和局部畸形,病理,带蒂和无蒂（广基）肿瘤顶端有软骨帽（年龄越幼，软骨帽越厚，面积越大）纤维包膜紧贴于软骨帽的外面多发性骨软骨瘤和广基底的骨软骨瘤有恶变倾向,X线平片自干骺端突出，背离关节生长以细蒂或广基与骨相连顶部为软骨帽外缘与正常骨皮质相续的薄的骨皮质瘤体内为骨小梁CT：

可显示肿瘤基底MRI：

软骨帽在T2WI上为高信号,影像学表现,CT表现主要了解肿瘤基底是否和母骨相连、软骨帽的边缘、钙化以及周围软组织的情况。

MRI表现MRI在本病的最大优势为能直接显示软骨帽。

在T1WI为等或稍低信号。

在T2WI呈稍高信号。

若出现软骨帽增厚（儿童2cm，成年人3cm）、形态不规则、信号不均匀、周围软组织肿胀提示肿瘤发生恶变。

影像学表现,单发性骨软骨瘤,遗传性多发性骨软骨瘤,单发性骨软骨瘤（软骨帽呈环、团状钙化）,遗传性多发性骨软骨瘤（骨骼畸形）,患者、女、30岁。

主诉：

发现左臀部包块二年余。

鉴别诊断

（1）骨旁骨瘤：

肿瘤来自骨皮质表面，不与母体骨的髓腔相通。

（2）表面骨肉瘤：

基底部与母体骨没有骨皮质和骨小梁的延续。

。

骨母细胞瘤,

（一）概述与临床资料骨母细胞瘤（成骨细胞瘤），组织学结构与骨样骨瘤类似，但肿瘤较大，超过2cm，往往周围无明显反应骨和核心瘤巢。

少部分骨母表现为明显的侵袭性生长，故有学者将其分为：

良性成骨细胞瘤恶性成骨细胞瘤。

（二）病理改变肿瘤组成

（1）血供丰富的结缔组织基质。

（2）大量成骨细胞。

（3）巨细胞。

骨母组织学与骨样骨瘤难以区分，病灶1.5cm应考虑骨母。

肿瘤常呈膨胀样骨质破坏。

骨母细胞瘤,（三）好发部位：

13位于脊柱（多见于附件）13位于长管状骨（骨干、干骺端）13位于足骨、颅骨、骨盆,X线

（1）病变发生于脊柱者，多位于颈椎的横突或棘突，表现为囊状膨胀性破坏，边缘清楚，破坏区内散在斑片状骨化影。

（2）病变发生于长管状骨者，呈沿骨干长轴走向的椭圆形骨质破坏区，直径约210cm，内有斑点状，条索状的骨化或钙化影。

病灶边缘清楚，有硬化边。

46病灶偏心性生长。

12位于髓腔中央。

42位于一侧皮质。

CT及MRI更好显示钙化、骨化及周围软组织水肿。

特别发生于椎体附件者，应想到骨母细胞瘤,鉴别：

1.骨肉瘤.2.骨样骨瘤：

组织学上二者甚难鉴别，多小于1.5cm，骨质膨胀少见，病变发生于脊椎多位于椎弓。

3.骨巨细胞瘤：

多位于骨端。

2.骨样骨瘤：

多小于1.5cm，骨质膨胀少见，病变发生于脊椎多位于椎弓。

3.骨巨细胞瘤：

多位于骨端,骨肉瘤（osteogenic肉瘤）,临床：

高度恶性，青少年男性多。

股骨下端、胫骨上端和肱骨上端多见。

局部肿、痛、热、静脉怒张。

早期即有肺转移，90%死于肺转移类型：

成骨型、溶骨型、混合型,病理瘤组织大体标本呈多彩状骨质破坏和骨质增生侵入骨膜下出现骨膜增生，其可被瘤组织破坏侵入周围软组织，形成软组织肿块能直接形成骨样组织或骨质,骨肉瘤影像学表现,X线平片：

骨质破坏：

斑片样、虫蚀样、骨膜反应：

层状和骨膜三角肿瘤骨：

象牙质状、放射针状、云絮状软组织肿块CT：

小的瘤骨、软组织肿块、外侵MRI：

病变范围（髓内浸润）,骨肉瘤（成骨型）,骨肉瘤（溶骨型）,骨肉瘤（混合型）,骨质破坏、软组织肿块,肿瘤骨,骨膜反应,转移瘤（metastases）,原发病：

乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等部位：

胸、腰椎、肋骨、髂骨、颅骨等，常多发临床症状：

疼痛、病理骨折实验室检查：

碱性磷酸酶、血清钙磷的变化,溶骨性：

不规则形骨质破坏，无硬化缘，少骨膜反应，常有病理骨折成骨性：

多见于前列腺癌、乳癌、肺癌、或膀胱癌，椎体不压缩混合性：

CT：

显示病灶更为清晰MRI：

黄骨髓中的肿瘤组织和瘤周水肿,转移瘤的影像表现,骨转移瘤（成骨型两例）,前列腺癌椎体成骨转移,肺癌肋骨转移,肾透明细胞癌股骨溶骨型转移,宫颈癌骨盆溶骨型转移,食管癌骨盆转移（混合型）,肾癌溶骨转移,成骨性转移瘤,肿瘤样变,骨囊肿动脉瘤样骨囊肿组织细胞病,骨囊肿（骨胞）,病因不明，可能与外伤有关外伤血肿骨囊肿青少年多见，好发长骨干骺端，股骨及肱骨上段多见，单发，多无临床症状。

易骨折,骨髓腔或松质骨内出血,病变扩大,骨囊肿影像学表现,X线平片干骺端膨胀性骨质