特种设备使用登记下载表格文档格式.docx
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同时提供设备的使用登记表和使用登记证，场（厂）内专用机动车辆还需携带车牌；
设备台数较多时，可另行附表说明。
登记类别:
基本
情况
设备种类
设备类别
产品名称
设备代码
型号（规格）
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
单位内编号
投入使用日期
单位固定电话
移动电话
产权单位名称
产权单位统一社会信用代码
联系电话
检验
检验机构名称
检验类别
检验报口编号
检验日期
检验结论
下次检验日期
在此申明：
所申报的内容真实；
在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
附：
产品数据表
使用单位填表人员：
日期：
（使用单位公章）
使用单位安全管理人员：
年月日
说明：
（登记机关专用章）
使用登记证编号：
本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
气瓶数量
充装介质
气瓶公称工作压力
MPa
气瓶容积
L
制造日期
车牌号
车辆VIN码
（使用单位公章）
本样式适用于车用气瓶使用登记。
（气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数，根据该车所
用的气瓶数量编制；
气瓶容积是指单个气瓶。
）
设备数量
压力管道（气瓶）基本信息汇总表
本式样适用于按使用单位登记的特种设备（气瓶、工业管道）
压力管道基本信息汇总表一一工业管道
使用单位地址:
使用单位（加盖使用单位公章）
序号
管道名称（登记单元）
管道
编号
管道级别
设计
单位
安装单位
安装年月
投用年月
管道规格
设计/工作条件
结论
检验机
构名称
下次检验日期
备注
公称
直径
（mm）
壁厚
长度
（m）
压力
（MPa）
温度
（C）
介质
1
2
3
4
5
6
7
8
9
工程（装置）名称：
安全管理部门：
安全管理员:
共页第页
填表日期:
经办人:
联系电话:
电子邮箱:
气瓶基本信息汇总表
使用单位（加盖使用单位公章）：
共页第页
设备品种
产品编号
充装
制造单位
制造年月
公称工作压力
容积
（L）
取近一次
检验日期
单位内编号
变更或者停用情况
信息化管
理情况
10
填表日期：
经办人：
联系电话：
电子邮箱：
设备品种，是指无缝气瓶、焊接气瓶、内装填料气瓶、纤维缠绕气瓶、低温绝热气瓶；
变更或者停用情况，是指新增、停用、注销、报废；
信息化管理情况，是指企业采用二维码、电子标签等信息化方式对气瓶进行管理，已采用的填写具体信息化方法，未采用的填“无”。
年气瓶年度安全状况表
单位名称:
项目
内容
在用气瓶数量
建立电子化档案的气
瓶数量
当年报废气瓶数量
充装前后的自行检查情况
定期检验情况
隐患排查与处理情况
年压力管道年度安全状况表
在用工业管道长度
当年报废工业管道
定期自行检查情况
安装监督检验情况
门式起重机产品数据表
编号:
产品品种
产品总图图号
整机制造标准
型式试验机构
型式试验日期
型式试验证书编号
主要参数和用途
额疋起重量
t
跨度/有效悬臂长
/m
整机工作级别
起升高度/下降深度
大车基距
m
小车轨距
主钩左右极限位置
整机功率
kW
最大计算轮压
kN
整机设计重量
供电电源
VHz
工作环境温度
〜C
使用场所
□露天□室内□防爆
主要结构型式
主梁型式
□正轨箱形梁□偏轨箱形梁□单腹板梁□桁架梁□导梁
□其他
支腿型式
□箱形□桁架□其他
主要受力结构件材料
安全保护装置
名称
产品
型号
规格
制造单位
制造
日期
型式试验
合格证号
塔式起重机产品数据表
额疋起重力矩
t?
最大起重力矩
最大起升高度
最小/最大工作幅度
最小/最大工作幅度对应
的起重量
/t
独立高度
最大附着咼度
运行轨距
VHZ
主体结构型式
□平头式□非平头水平臂□动臂式□上回转□下回转□其他
变幅方式
□水平臂小车变幅□倾斜式小车变幅□动臂变幅
塔身标准节型式
□整体式□组合式
基座型式
□固定式□轨行式
型号规格
型式试验合格证号
流动式起重机产品数据表
额定起重量
最小/最大幅度起重量
全程变幅时间
s
行走机械轨距
行驶速度
m/min
支腿调节长度
mm
发动机型号/VIN代号/编号
臂架型式
□定长式□桁架式
□伸缩式□立柱式□其他
产品型号
编号规格
门座式起重机产品数据表
起升高度（轨上/轨下）
最小/最大幅度起重里
整机最大高度
k
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