缩宫素引产指南Word格式.docx

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1、分歧机构的方案有所分歧,而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案.应该记住的是,催产素是一种激素,而不是一种药物.其实不具备典范的药物－反应曲线.它的作用依赖于催产素受体的存在,以及环单磷酸腺苷的激活.

2、尽管ACOG认为小剂量和年夜剂量引产方案均可使用,但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处置上使用小剂量催产素的方案.应该使用达光临产所需要的最小剂量,增加剂量的时间间隔不应短于30分钟.不外年夜剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用,例如小剂量催产素没有效果,这需要经过产科查房决定.静脉用催产素的半衰期为5－12分钟,达到稳定血浆浓度需40分钟,稳定的子宫反应达30分钟,甚至更长时间.Dawood报道,年夜约90％的孕妇随着催产素的增量,可达到适度宫缩,极少需要超越6MU/分钟.经常使用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中,输入速度为1MU/分钟.

3、注意：

1国际单元即是1000毫单元.

4、催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始,每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟,直到达到理想的宫缩模式（即10分钟3－4次宫缩,每次继续时间小于90秒,宫缩间歇期为30秒）或者直到20MU/分钟的最年夜剂量.如果需要使用更年夜的剂量,那么就要重新评估催产素的应用,而且需要医生的医嘱.

5、如果引产指征是胎死宫内,那么可能需要较年夜的剂量.

6、注意这些推荐的剂量除应用于引产外,还可以用于加强宫缩,增进产程.

三、催产素点滴时的处置

1、每次增加催产素剂量都要监测、记录宫缩和胎心数据.没有证据显示催产素影响到孕妇的血压和心率.

2、一旦达到理想的宫缩模式：

点滴催产素维持目前的宫缩模式；

根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征.

3、SOGC建议在引产的整个过程中继续电子胎儿监护和宫缩监测.不外,若催产素剂量和母/胎情况稳定,没有胎儿窘迫的征象,那么可以间断进行电子监测,允许孕妇有活动、洗澡和改变体位的时间.

4、如果呈现子宫过度安慰（连续两个十分钟内都有6次或以上宫缩,或者宫缩继续时间超越120秒）,而且有胎心减速/异常,那么：

A、终止催产素点滴；

B、改变体位呈左侧或右侧卧位；

C、给予面罩吸氧10L；

D、如果孕妇情况没有禁忌症的话,提高静脉输液（平衡盐溶液）速度；

E、通告责任医师；

F、如果胎心率不能恢复正常,进行可能剖宫产的额准备.

5、宫内复苏胜利之后,可以从末次剂量的一半重新给予催产素.

6、如果宫缩过度而没有胎儿窘迫的征象,那么调低催产素点滴的速度.

7、在胎儿娩出之后是否仍进行催产素的继续点滴是可选择的.在分娩后,催产素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理盐水中输液,速度为100－125ml/小时,继续至少一小时,防止宫缩乏力.

催产素使用惯例

【适应症】

1、胎膜早破,超越6小时仍未临产.

2、过期妊娠.

3、妊高症,高危妊娠需终止妊娠.

4、产程中原发或继发性宫缩乏力.

5、催产素激惹试验

6、产后宫缩乏力

【禁忌症】

1、明显头盆不称

2、横位

3、软产道疤痕、阴道横隔或盆腔肿瘤阻碍先露下降者

4、巨年夜胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用

5、人工破膜缺乏1小时者

6、严重心肺功能不全者

7、产前出血

【使用方法及注意事项】

1、将5%葡萄糖溶液500ml调至8滴/分,然后将2.5u催产素加入液体中,速度为8滴/分,根据宫缩情况每隔15-30分钟增加滴数,每次增加不超越5滴/分直至达到有效宫缩,宫缩强度继续时间最年夜不超越50秒,间歇不短于1分钟.

2、滴注催产素时须有专人看护并填写记录,每15-30分钟观察宫缩及胎心音一次,每次至少观察3分钟以上宫缩.

3、观察产程进展,及时了解宫口扩张情况,宫口开在2cm,胎膜未破者行人工破膜,观察羊水颜色、宫缩和胎心音情况,如无异常可给予安宁10mg缓慢静推.

4、遇有下列情况须立即停用催产素;

（1）先兆子宫破裂或呈现子宫破裂佂象（原因不明的阴道出血、脉搏突然加快、胎心音减慢或消失、血尿、病理收缩环、宫缩突然减弱或消失）.

（2）痉挛性子宫收缩

（3）一过行低血压

（4）过敏反应（呈现胸闷、气促、寒战甚至休克）

（5）胎心率监测反复呈现重度晚期减速或可变减速

缩宫素说明

用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血,了解胎盘储藏功能（催产素激惹试验）

【用法用量】

（1）引产或催产静脉滴注,一次2.5-5单元,用氯化钠注射液稀释至每1ml钟含有0.01单元,静滴开始时每分钟不超越0.001—0.002u,每15-30分钟增加0.001-0.002u,至达到宫缩与正常分娩期相似,最快每分钟不超越0.002u通常为每分钟0.002-0.005u

（2）控制产后出血每分钟静滴0.02-0.04u,胎盘排出后可肌肉注射5-10u.

【不良反应】

偶有恶心.呕吐、心率加快或心律失常.年夜剂量应用时可引起高血压或水潴留.

骨盆过窄、产道受阻,明显头盆不称及胎位异常,有剖腹产史,子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱颓、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括胎盘早搏）、多胎妊娠、子宫过年夜（包括羊水过多）、严重的妊娠高血压综合征.

【注意事项】

（1）下列情况应慎用;

心脏病、、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接.孕妇年龄已超越35岁者,用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能.

（2）骶管阻泄时用缩宫素,可发生严重的高血压,甚至脑血管破裂.

（3）用药前及用药时需检查及监护：

a、子宫收缩的频率、继续时间及强度.

b、孕妇脉搏及血压；

c、胎儿心率；

d、静止期间子宫肌张力；

e、胎儿成熟度；

f、骨盆年夜小及胎先露下降情况；

g、收支液量的平衡（尤其是长时间使用者）

【用药指导】

1、用于催产时必需执政明确,以免产妇和胎儿发生危险.

2、用药前及用药时需检查和监护子宫收缩的频率、继续时间及强度、孕妇脉搏及血压；

胎儿心率；

静止期间子宫肌张力；

胎儿成熟度；

骨盆年夜小及先露下降情况；

收支液量的平衡（尤其是长时间使用者）

3、下列情况应慎用臀位、心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾手术治疗宫颈癌、早产、胎头衔接、孕妇年龄已超越35岁者,用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂的可能.

产前缩宫素使用规范

一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必需取得助产资格.

助产士未经医师允许,产前不得擅自使用缩宫素,必需严格遵医嘱执行.

二、产前使用缩宫素禁忌症：

分娩时明显的头盆不称、脐带先露或脱垂、中央性前置胎盘、前置血管、胎儿窘迫、宫缩过强、胎位异常、软产道异常、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度扩张（羊水过多、多胎）、重度子痫前期而宫颈成熟度低、严重宫内感染以及严重心肺功能不全等.

三、缩宫素使用方法：

由于缩宫素滴鼻后吸收快,肌肉注射3~5分钟起效,而药物的用量难以调节,因此严禁在产前通过上述途径使用缩宫素.缩宫素用于引产或催产加强缩宫时,必需有明确指征,并排除禁忌症,使用前须作宫颈的Bishop评分.

缩宫素2.5U加入5%GNS注射液500ml中备用,即每1ml液体中含有0.005U缩宫素.先建立静脉通道（7号针头）,调好滴速,为8d/分钟,换用备好的已稀释的缩宫素液体.对无宫缩者用8滴（0.0025U）每分钟起滴,开始30分钟为试探剂量,了解用药者对药物的敏感性.每15~30分钟调速一次,若未诱发有效宫缩,每次增加3~8滴（0.001~0.0025U）/分钟,直至10分钟有3次宫缩,每次宫缩继续40秒钟时,不再增加速度,最快不能超越60滴（0.02U）/分钟.若用药者对药物敏感,则应减慢滴速或停用缩宫素.

四、缩宫素的滴注过程中必需有专人负责观察记录.

每30分钟记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及主诉.每2小时记录一次血压、心率.如发现宫缩过频或胎心异常,立即减缓滴速或停药.用药期间予胎心电子监护.缩宫素稀释液如为葡萄糖液,应注意葡萄糖总量及缩宫素剂量,因与脐血Na+的水平呈负相关,当输葡萄糖液超越1000ml时,应加用适量的含钠溶液,以防新生儿低钠血症.

五、Bishop评分

Bishop宫颈成熟度评分法

对宫颈成熟度评分,按宫口开年夜、宫颈管长度、宫颈软硬度、宫颈口位置及先露位置五项指标评定（见表1）.Bishop评分可初步估计加强宫缩等办法的引产胜利率.一般来说,评分在0~3分者引产均失败；

如遇病情需要,急须终止妊娠时应改用其他方法如剖宫产结束分娩.评分在4~6分者,引产胜利率为50%.评分在7~8分者引产胜利率在80%,9分以上均胜利.

表1Bishop宫颈成熟度评分法

指标

分数

1

2

3

宫口开年夜（cm）

1~2

3~4

5~6

宫颈管消退（%）

（未消退为2cm）

0~30

40~50

60~70

80~100

先露位置

（坐骨棘水平=0）

-3

-2

-1~0

+1~+2

宫颈硬度

硬

中

软

宫口位置

后

前

缩宫素引产与催产的使用规范

一、缩宫素引产指征；

⑴胎膜早破：

孕周≥37周,破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠：

⑶某些妊娠期并发症,经治疗效果不满意的（轻、中度妊高症,妊娠糖尿病,母儿血型分歧）二、缩宫素催产的指征：

1.原发性低张性子宫收缩乏力:

2.继发性子宫收缩乏力：

使用前需做阴道检查,排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：

1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常：

阴道横隔,穹隆狭窄,疤痕子宫,子宫畸形（双子宫）7子宫过度扩张（多胎妊娠,羊水过多,巨年夜儿）.8妊娠合并复发性子宫肌瘤.9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者.10经产妇有急产史及高产次者（分娩次数≥3次者）.11严重的血管疾病合并妊娠者四：

使用方法；

凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前,必需做全面健康评估,确定无使用禁忌症,并做好宫颈评分选择滴药方法.5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d／min,开始,30分钟为试探剂量,之后每15分钟调速一次,每次递增3d／min,直到有效宫缩,10分钟内有3次宫缩,每次宫缩30—60秒,并伴宫颈展平或扩张.如滴注浓度达到60d／min仍无有效宫缩,不容易增加滴数,可增加药液浓度.如当日连续10-12小时后无效,则应停滴休息,第二天重复使用.（在原浓度上增加缩宫素0.5—1∪／500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注,不成浓度太年夜,滴数太快.一次滴注后呈现有效宫缩,继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm,如为引产停止点滴,若为催产可继续点滴,但需注明原因.（如宫缩情况、和扩张