执业医师体格检查及基本操作提问.docx

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执业医师体格检查及基本操作提问

1、何谓稽留热？

常见于哪些疾病？

稽留热指患者体温维持在39-40℃以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2、弛张热常见于哪些疾病？

常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

3、脉搏检查哪些内容？

脉搏检查其脉率、节律、紧张度和强弱情况

4、什么是三凹征？

“三凹征”又称吸气性呼吸困难。

上呼吸道部分阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。

5、请说出成人（上肢）血压的正常值是多少？

低血压、高血压界限值是多少？

成人血压正常值范围为90~139/60~89mmHg.血压低于90/60mmHg称为低血压。

高血压是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

6、何谓脉压？

脉压减小常见于哪些临床病症？

脉压增大常见于哪些病症？

收缩压与舒张压之差称为脉压。

当脉压小于30mmHg时称为脉压减小，常见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液。

脉压增大常见于甲亢、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。

7、什么是高血压危象？

高血压患者因各种诱因致使血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应而产生的危急状态，并出现相应的临床症状，如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等。

8、有一病人，多次测得两上肢血压（收缩压）差超过10mmHg，问多见于何种疾病（举两个疾病）？

多见于多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。

若是上下肢血压不等，则提示主动脉缩窄。

9、甲状腺功能亢进症的脉压有何特点？

脉压增大。

10、测量血压是，为什么听诊器胸件不能塞入袖下？

听诊器胸件放于袖带下，相当于给血管额外附加了一个压力，将导致血压测量值偏高。

11、测量血压时，肘窝的正确位置在哪？

肱动脉应与右心房同高，相当于坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。

12、蜘蛛痣的临床意义

常见于严重的肝功能不良及妊娠妇女。

13、腋窝五组淋巴结群的位置？

腋尖群：

位于腋窝的顶部

中央群：

位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处

胸肌群：

胸大肌下缘的深部

肩胛下群：

腋窝后皱襞深部

外侧群：

腋窝外侧壁

14、请说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义

腹壁静脉水母头样改变是指脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，常见于显著门脉高压。

15、肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？

肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上淋巴结转移多见。

胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移。

乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。

16、腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么?

首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。

17、左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病？

常见于胃癌转移、胰腺癌转移。

一般检查：

1、体温；2、脉搏；3、呼吸频率；4、血压测量；5、身高；6、体重；7、头围；8、体型；9、皮肤（蜘蛛痣，皮下出血，皮肤弹性，水肿）；10、淋巴结（颌下，颈前，锁骨上，腋窝，滑车上，腹股沟）。

1、瞳孔直径正常值是多少？

瞳孔缩小常见于哪些临床病症？

正常人瞳孔直径3~4mm。

瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应。

2、那些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？

视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。

3、两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

双侧瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统梅毒、脑疝等。

双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

4、瞳孔扩大常见于哪些临床病症？

脑疝、视神经萎缩、阿托品等药物反应。

5、直接和间接角膜反射均消失常见于哪对颅神经损害

常见于三叉神经损害

6、双眼瞳孔对光反射迟钝或消失多见于何种病症？

昏迷病人

7、巩膜检查的注意事项。

检查巩膜时，应注意巩膜是否透明，是否黄染，是否有中老年黄色斑等。

8、指出麦氏点的位置及其检查的临床意义。

麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，其压痛常见于急性阑尾炎。

9、颈静脉明显充盈和怒张见于何种病症？

右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。

10、颈动脉搏动明显见于何种病症？

主动脉瓣关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血。

11、何谓甲状腺“冷结节”？

其临床意义是什么？

甲状腺扫描的结节分为：

正常、热结节、温结节、凉结节、冷结节等。

冷结节是指甲状腺肿块在扫描图上呈无浓集131碘功能的结节，“冷结节”癌变率较高，建议手术治疗。

12、典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊会有什么发现？

触及甲状腺肿大，有时能触到结节、震颤。

13、甲状腺肿大的分度标准。

①不能看出肿大但能触及者为I度肿大

②能看到肿大并能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘者，为II度肿大

③甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者，为III度肿大。

14、甲状腺听诊时，如听到低音调的连续性静脉“嗡嗡”音有何意义？

常见于甲状腺功能亢进症。

15、导致气管向右偏移的胸部病变可能有哪些？

左侧大量胸腔积液、积气，纵膈肿瘤以及甲状腺左叶肿大，右侧肺不张，有胸膜粘连等。

头颈部检查：

1、眼球运动；2、眼睑；3、结膜；4、巩膜；5、角膜；6、瞳孔（对光反射，集合反射）；7、咽部及扁桃体；8、颈部血管（颈静脉，颈动脉，颈部血管杂音）；9、甲状腺（视诊，触诊，震颤，听诊）；10、气管

1、心前区隆起常见于什么疾病？

先天性心脏病，儿童期风湿性二尖瓣狭窄，主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。

2、说出正常体型者坐位时正常心尖搏动的位置和范围

坐位时正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处，搏动范围直径约2.0-2.5cm

3、触诊心包摩擦感的最佳条件

坐位，稍向前倾、收缩期，呼气末

4、心前区触及震颤的常见临床意义

心前区触及震颤是器质性心血管病的特征性体征之一，常见于某些先天性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。

5、心尖区抬举杨搏动见于什么病症？

心尖区抬举样搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起，见于左心室肥厚。

心前区抬举样搏动——右心室肥大

6、心包摩擦感常见于哪种病症？

急性纤维素性心包炎。

7、何谓梨形心？

提示什么病变？

叩诊时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满或膨出，心浊音界似梨形，提示二尖瓣狭窄。

8、胸骨左缘第二肋间听到连续机械样杂音，首先考虑什么疾病。

先天性心脏病，如动脉导管未闭。

9、疑为心包积液时，心脏叩诊时的注意事项。

叩诊时应嘱被检者改变体位，叩出心浊音界变化：

卧位时心底部浊音界增宽；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样。

10、如果心尖部听到舒张期杂音，听诊时应注意什么

要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减，杂音出现于舒张期的中晚期还是早期，体位与杂音的关系，杂音是否传导。

11、心尖区收缩期杂音记录为3/6级是什么意思？

能否判断有器质性心脏病？

“3/6”的分子“3”表示杂音响度为3级，分母6为杂音强度，采用Levine6级分级法，“3/6”级杂音多表示心脏有器质性病变。

12、典型“主动脉瓣关闭不全”（非重度反流）者，在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及什么杂音？

可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方及心尖区传导。

13、中枢性面瘫和周围性面瘫的主要体征区别

区别在于有无眼眶上部表情肌瘫痪，中枢性面瘫没有眼眶上表情肌瘫痪，周围性面瘫伴有框上表情肌瘫痪。

14、描述正常胸部叩诊音分布情况。

正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音。

15、根据身体各部位发育的外观，成人可分为哪几种体型？

正力型、无力型、超力型。

16、说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义

腹壁静脉水母头样改变是指脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，常见于显著门脉高压。

17、肺上界叩诊正常人宽度是多少？

肺上界变窄变宽的临床意义是什么？

肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人为5~6cm。

变窄见于肺结核所致肺尖浸润、纤维性变及萎缩。

变宽见于肺气肿。

18、心包摩擦音和胸膜摩擦音听诊如何鉴别？

心包摩擦音可闻及与心搏一致的类似纸张摩擦声音，屏气时不消失；胸膜摩擦音一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。

19、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、鼾音、哮鸣音、大水泡音、小水泡音的定位

支气管呼吸音在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。

支气管肺泡呼吸音在胸骨两侧第1、2肋间隙，肺尖前后部、肩胛间区第3、4胸椎水平可以听到。

肺泡呼吸音：

正常人于大部分肺野均可闻及，但以乳房下部及肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖较弱。

鼾音常发生于气管或主支气管。

哮鸣音常发生于主支气管以上的大气道。

大水泡音常发生于气管、主支气管或空洞部位

中水泡音：

中等大小的支气管

小支气管：

小支气管。

20、请描述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位。

正常肱二头肌反射表现为敲击肱二头肌时，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。

反射中枢定位在颈脊5~6节。

21、什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？

多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变。

22、视诊乳房时主要内容有哪些？

观察两侧乳房是否对称，乳头有无溢液。

乳房表面情况：

皮肤颜色，皮下浅静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，酒窝征，溃疡等

乳头：

位置，大小，对称、内陷等。

23、触诊乳房时的注意事项。

触诊乳房时，应着重注意有无红肿、热、痛和包块，乳头有无硬结、弹性有无消失。

24、近期乳头内陷提示什么病？

近期乳头内陷提示肿瘤的可能。

25、体检时第七颈椎棘突临床定位价值是什么？

第七颈椎棘突作为计数胸椎的标志。

26、肌张力增高有哪两种类型？

肌张力增高包括折刀样肌张力增高和铅管样肌张力增高

27、“方肩”体征常见于哪些病症？

肩关节脱位，三角肌萎缩

28、请介绍神经反射弧的五部分组成

感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器。

29、什么情况下应该避免进行脊柱活动和脊柱活动度检查？

脊柱可疑骨折或关节脱位时，应该避免。

30、板状腹有何临床意义？

多见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。

31、请说出潮式呼吸的临床意义。

由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常，多发生于严重中枢神经系统疾病（如脑炎、脑膜炎、颅内压增高）及中毒。

32、Kussmaul呼吸的特征和临床意义是什么？

即深大呼吸，常见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症等。

33、何谓桶状胸？

常见于什么疾病？

正常人胸廓前后径：

左右径约为1:

1.5

桶状胸是指胸廓前后径增大，有时与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆筒状，肋间隙增宽且饱满。

桶状胸主要见于严重肺气肿患者，老年，矮胖体型者。

34、何谓三凹征？

常见于什么疾病？

三凹征是指吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。

主要见于上呼吸道狭窄、大气道狭窄。

35、请简述胸廓扩张度检查的临床意义

正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓扩张受限，可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

36、叙述语音震颤的检查原理

当被检者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉语颤。

根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。

37、哮喘患者发作时可出现严重呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征。

两肺布满哮鸣音或呼吸音明显减弱。

38、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？