执业医师考试资料内分泌系统总结春旭PPT文档格式.ppt

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1.所有的内分泌功能减退的疾病-都用替代治疗，给予生理需要量如有发热、应激时应加量至生理需要量的2-3倍。

2.所有的内分泌系统的垂体肿瘤-都选择手术，其中泌乳素瘤（闭经、泌乳）-予溴隐亭（多巴胺受体激动剂）,生长激素分泌瘤：

巨人症-青春期（姚明）肢端肥大症-成人（郑海霞）侏儒症-幼年呆小症-幼年（甲减-甲状腺激素缺乏）诊断：

GH生长激素和IGF-1（促生长因子）-为生长激素分泌瘤最可靠的指标治疗：

首选：

手术。

药物：

生长抑素（兰瑞肽、奥曲肽,一、腺垂体功能减退,1.（原发）原因：

垂体肿瘤本身2.最典型最严重的表现：

希恩综合征3.继发性腺垂体功能减退原因：

外伤性垂体柄断裂记忆技巧：

“原发肿瘤，继发是外伤”,一、腺垂体功能减退,希恩综合征：

1.主要原因：

产后大出血。

2.三大临床表现：

产后无乳汁分泌闭经器官萎缩,一、腺垂体功能减退,下丘脑（董事长）垂体（包工头）甲状腺,肾上腺,性腺（农民工）腺垂体功能减退最先累及：

性腺.如累及到：

甲状腺、肾上腺时说明病情危重。

一、腺垂体功能减退,腺垂体功能减退如何治疗？

二、中枢性尿崩症,发病原因：

抗利尿激素（血管加压素）缺乏。

抗利尿激素是谁分泌的？

垂体的组成：

促激素,二、中枢性尿崩症,特特征性临床表现：

多尿、烦渴、多饮，24小时尿量达5-12L，严重的达16-24L。

通过这些不足以诊断：

中枢性尿崩症。

二、中枢性尿崩症,尿液特点：

低渗、低比重尿1.005（题眼）题眼：

尿渗透压降低，或尿比重1.005-见到就直接诊断中枢性尿崩症。

二、中枢性尿崩症,1.如何诊断？

多尿是否为尿崩症？

确诊实验：

禁水试验正常情况：

正常人禁水后先有尿液浓缩，然后继续禁水，血液浓缩，血浆渗透压升高；

异常情况：

禁水后尿渗透压不能达到血浆渗透压的2.5倍，而血浆渗透压确升高-诊断尿崩症。

通过禁水实验只能确诊他是尿崩症，并不能确定尿崩症是中枢性的，还是外周性。

二、中枢性尿崩症,2.如何确定尿崩症是中枢性的，还是外周性？

垂体后叶素试验：

方法：

皮下注射垂体后叶素3mg后，尿量减少，尿渗透压（或尿比重）升高-为中枢性。

相反，就是外周性（肾性）的,二、中枢性尿崩症,3.中枢性尿崩症患者有无下丘脑-垂体器质性、占位性病变？

做MRI检查。

总结：

通过以上三步检查，90%病例可明确诊断。

个别人需行高渗盐水实验。

二、中枢性尿崩症,治疗：

激素替代治疗：

去氨加压素（DDAVP）又称弥凝。

唯一能用于中枢性尿崩症的利尿剂是：

氢氯噻嗪,甲状腺疾病,包括：

1.甲亢2.甲减3.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）4.亚急性甲状腺炎5.单纯甲状腺肿6.甲状腺癌7.原发性甲状旁腺功能亢进征,一、甲亢,一、病因：

1.引起甲亢最常见的原因是：

Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）2.引起Graves病的基本原因是：

遗传易感性和自身免疫功能异常。

原发性甲亢：

年龄40岁。

继发性甲亢：

一、甲亢,二、Graves病临床表现：

1.高代谢症状：

怕热、多汗2.精神、神经系统症状：

手、舌、眼睑的细颤（3颤）3.心律失常最易并发的心律失常：

房颤4.体征：

甲状腺对称性、弥漫性肿大，可闻及血管杂音触及震颤-见到就直接诊断。

一、甲亢,早期Graves病：

T3、T4正常，TSH-亚临床甲亢。

中、晚期Graves病：

T3、T4，TSH-中、晚期。

一、甲亢,实验室检查：

1.首选检查：

T3、T4，TSH；

其中TSH，是诊断甲亢最敏感、最早出现的改变。

2.TrAb抗体（TSH受体抗体）：

见到直接诊断Graves病3.偷拍（TP）脱光（TG）抗体：

桥本甲亢（又叫：

慢性淋巴细胞性甲状腺炎）诊断桥本甲亢最有价值的：

抗甲状腺抗体,一、甲亢,特殊类型的甲亢：

1.甲状腺危象：

感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。

表现为甲亢症状加重：

高热39、大汗淋漓、心动过速（120-160）治疗：

丙基硫氧嘧啶（PTU）口服,一、甲亢,2.淡漠型甲亢：

多见于老年人，起病隐袭，以神智淡漠、明显消瘦、腹泻或房颤为主要表现。

这个房颤不是心脏本身的问题，而是甲亢引起的，检查血甲状腺激素水平可明确诊断。

所以治疗不是首先治疗房颤，而是主要治疗甲亢。

一、甲亢,3.妊娠期甲亢：

正常孕妇T3T4可以是正常的或轻度升高，所以用FT4、FT3（游离的FT4、FT3）来检测。

更为精确。

4.T3型甲亢：

仅FT3或TT3增高，而FT4或TT4是正常的。

相反：

就是T4型甲亢.,一、甲亢,131分离试验：

甲亢:

T3、T4131-1个方向；

亚甲炎：

T3、T4131-2个方向；

甲亢的治疗,1.药物治疗：

首选药物：

丙基硫氧嘧啶（小剂量）初始剂量300mg/d作用机制：

抑制甲状腺素合成不良反应：

粒细胞减少停药指征：

WBC3，中1.5-立即停药，+升白药。

疗程：

18个月，即1年半,丙基硫氧嘧啶适用于：

1.妊娠合并甲亢2.甲亢反复复发者3.甲亢危象-首选青春期及妊娠期甲亢腺肿，主要是相对碘不足所致，所以治疗用：

多食含碘食物即可。

（指的是：

只有甲状腺肿，无明显全身症状）,甲亢的治疗,2.放射性碘131：

放射的是什么线：

射线；

30岁以下，和孕妇禁用；

严重突眼的不能用。

突眼只能用丙基硫氧嘧啶（PTU）原因是：

放射性碘131-破坏内分泌腺才起作用。

甲亢的治疗,3.复方碘溶液：

甲亢一般不用，适应症：

.术前准备：

可减少腺体的血流供应，使腺体变硬、变小，有利于手术；

甲亢危象时：

表现为：

高热、大汗淋漓、心动过速；

不能治疗甲亢。

甲亢的治疗,甲亢的并发症：

1.甲亢性心脏病：

最常见的是：

房颤；

2.甲亢合并周期性软瘫：

原因是：

缺钾-补钾治疗：

（根治方法）30岁以上-碘13130岁以下-手术治疗,甲亢的外科手术治疗,甲亢的外科手术治疗：

1.绝对手术适应征（4个）记忆技巧：

“二姐牙膏”二度以上的Graves病；

结节性甲状腺肿；

有压迫症状；

高功能性腺瘤；

甲亢病人术前准备最重要的是：

药物准备；

甲亢手术前药物准备的目的是：

缓解甲亢症状，降低基础代谢率。

甲亢病人术前药物准备的要求有哪些呢？

甲亢病人术前药物准备的要求：

（1）脉率90次分以下

（2）基础代谢率20%（3）患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加,术前药物准备的方法：

甲亢病人术前药物准备的方法：

1.抗甲状腺药物+碘剂法：

先用硫脲类药物：

降低甲状腺素的合成，当甲亢症状得到基本控制后，改服碘剂2周；

术前药物准备的方法：

2.单用碘剂法：

开始就用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，脉搏90次/分，血清T3、T4水平正常，便可手术。

3.普萘洛尔法：

用于：

通过服用抗甲状腺药物后心率仍90次/分。

甲状腺手术后的并发症：

1.呼吸困难和窒息：

2.喉返神经损伤：

3.喉上神经损伤：

4.手足抽搐：

5.甲亢危象：

1.呼吸困难和窒息：

多在术后48小时内发生，是术后最危象的并发症；

治疗：

及时剪开缝线，敞开切口，清除血肿。

一旦出现窒息气管切开；

一侧损伤：

声音嘶哑；

两侧损伤：

失音；

“一侧嘶哑，两侧失音”,甲状腺手术后的并发症：

3.喉上神经损伤：

内支损伤：

饮水、误咽呛咳；

外支损伤：

声带松弛，音调变低；

“内支呛咳，外支变调”4.手足抽搐：

原因：

手术时误伤甲状旁腺血钙（1.0-1.5mmol/L）引起抽搐。

静推10%葡萄糖酸钙如手足1个月未缓解，且逐渐加重，最有效的治疗方法是：

口服双氢速甾醇油剂。

5.甲亢危象：

丙基硫氧嘧啶（PTU）口服,二、甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退症（甲减）：

概述：

功能减退起始于胎儿期或新生儿期的称呆小病，因影响神经系统、尤其脑发育障碍，以严重智力低下、伴聋哑为突出，同时有黏液性水肿、生长和发育障碍。

苗圃医学社区内分泌

（2）,VIP5mp2331-张春旭2013-5-26,二、甲状腺功能减退症,病因：

原发性（甲状腺性）甲减：

占临床甲减的90%。

大多为后天原因甲状腺组织被破坏，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

导致甲减的原因是慢性淋巴性甲状腺炎（桥本病）。

继发性甲减：

最常见的原因是：

希恩综合症。

二、甲状腺功能减退症,临床表现：

1.畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝（与甲亢相反），这里记住一个词：

黏液性性水肿，见到就是诊断：

甲减2.便秘：

甲减（肠蠕动差）腹泻：

甲亢（肠蠕动过快）甲减患者+出现黏液性性水肿（或者昏迷）-说明病情危重,二、甲状腺功能减退症,诊断：

TT4、TT3、FT4、FT3都是降低的，TSH是增高的为原发性甲减，如果TSH不高，为继发性甲减；

如果TSH不高说明甲状腺本身正常，进一步行TRH试验来鉴别是下丘脑、还是垂体病变，如TSH不兴奋说明垂体问题如TSH兴奋说明垂体正常，病变在下丘脑。

二、甲状腺功能减退症,用来鉴别原发还是继发性甲减：

TSH。

也是甲减最先出现的异常，也是反应病情最敏感的指标是：

用于鉴别垂体性还是下丘脑性病变的是：

TRH试验。

二、甲状腺功能减退症,治疗：

各种原因导致的甲状腺激素缺乏，所有治疗就是替代治疗。

左旋甲状腺素（L-T4）从小剂量开始，逐渐增到适合剂量，甲减越严重，起始剂量就越小。

起始剂量：

25ug。

用药中要监测：

TSH甲减黏液性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键,三、慢性淋巴性甲状腺炎,1.又叫：

桥本病，属于自身免疫性疾病。

也是原发性甲状腺功能减低的最常见原因2.慢性淋巴性甲状腺炎确诊靠：

抗甲状腺抗体。

3.只要见到（2抗体）：

TPOAbTGAb，就是慢性淋巴性甲状腺炎/桥本甲状腺炎。

四、亚急性甲状腺炎,1.甲状腺对称性、弥漫性肿大+痛=亚甲炎甲状腺对称性、弥漫性肿大+血管杂音=甲亢甲状腺对称性、弥漫性肿大+无疼痛和血管杂音=单纯性甲状腺肿2.实验室检查首选：

碘131分离试验甲亢:

3.亚甲炎的治疗：

抗生素无效，首选：

激素+甲状腺素（2素）,五、单纯甲状腺肿,一.分类：

1.结节性甲状腺肿-常见青春期，病因：

青春期甲状腺素需要量增加，可予少量甲状腺素2.弥漫性甲状腺肿-常见流行区，病因：

缺碘；

补碘,五、单纯甲状腺肿,二.诊断：

甲状腺功能正常的甲状腺肿大（题眼），所以：

T3T4，TSH正常，只有甲状腺肿大三.治疗：

孕妇单纯性甲状腺肿可予食疗。

只要有压迫、恶变可能首选手术，术后长期服用甲状腺激素。

六、甲状腺癌,1.最常见病理类型是：

乳头状癌2.恶性程度最高：

未分化癌治疗首选：

放射外照射，3.最易侵犯血管：

滤泡状腺癌4.最易转移至颈部淋巴结！

5.髓样癌来源于：

滤泡旁细胞（C细胞）分泌：

降钙素。

6.实验室：

见到：

“冷结节”-诊断甲状腺癌7.确诊：

穿刺活检/针吸涂片细胞学检查