1第一章基础知识术前准备优质PPT.ppt

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2.因此，若出现初步诊断与最终诊断有所出入是可以理解的。

3.如何进行西医诊断？

诊断三要素：

定位定量定性,

（一）急诊手术的术前确诊,就诊时：

迅速做全身和局部检查，判断伤情轻重，是否有生命危险。

急诊处理及询问现病史的特点：

迅速采集病情病史，做出初步判断，果断处理。

-详细问询受伤经过、部位、时间伤后症状；

-现场急救转运情况，以及门诊救治处理情况。

确定诊断后，根据伤情轻重决定,1.立即门诊清创，2.转住院部手术。

（二）择期手术的术前确诊,入院后1.通过术前检查基本即可以确诊2.需通过手术探查才能确诊3.经术中病理组织活检后才能确诊4.某些情况下，手术又作为一种确诊的诊断方法,平诊病人处理及询问现病史的特点：

1.仔细询问：

发病原因、发展经过、治疗经过、治疗结果、目前主症。

2.询问时：

先由其自诉为主，再由别人补充。

要让其问什么，答什么。

体格检查的次序：

生命指征检查神志面色：

瞳孔：

呼吸：

血压：

脉搏：

颈动脉股动脉桡动脉,按系统检查：

专科检查：

注意：

要按视、触、叩、听；

从上到下；

从外到里的顺序进行要先把病人体位摆好，做检查时自己要自信。

专科检查时，肢体裸露充分；

患侧与健侧对比。

在检查的同时：

观察-检查-描述-记录,其它检查：

（1）实验室检查血、尿、大便常规；

各项血清生化实验室检查。

（2）特殊检查X线片;

CT;

核磁共振。

结果：

（1）最后，综合分析判断，做出术前诊断。

（2）必要时，请会诊。

二、确认手术适应症，有无禁忌症。

依照术前诊断，1.确认手术指征、手术适应症；

2.是否有禁忌症；

3.对预后及功能恢复程度做出预计。

三、制订手术方案,1.确定手术方式及内固定方式

（1）从手术切口的选择到手术入路的路径，每个环节，操作细节。

（2）各种不同内固定方式的特点,2.预计术中可能出现的变化制订多个应对方案和措施3.综合各方因素，制订多种手术方案4.进行方案优选，告知患者,四、必要时进行术前诊断和手术方案讨论，或请会诊,1.三级查房制：

病情汇报，病案讨论2.术前集体阅片，手术方案讨论、确定。

3.请会诊：

请本院会诊，请外院专家会诊。

注意，术前做好：

1.入院病历（病历首页24小时内）2.术前病情记录3.病案及手术方案讨论记录4.会诊记录（麻醉科及相关科室会诊）5.术前谈话记录,五、确定,1.手术时间：

手术日期。

2.主刀、一助、二助。

六、做好术前各项准备工作,

（一）下医嘱及术前处理（划红线）注意：

1.医嘱页：

书写规范、签字、折叠好-送护士站。

2.各种化验单、申请单等必须书写正确、规范、清晰。

长期医嘱内容及医嘱单书写方法：

1.手术时间、术式名称医嘱书写方法：

定于年月日，在选麻下行“术式名称”：

“诊断病名切开复位内固定式”,2.护理级别、饮食要求医嘱书写方法：

三级护理普通饮食,3.术前用药

（1）抗生素（术前三天）目的：

使体内有较高浓度抗生素，可预防感染,医嘱书写方法：

青霉素针640万uBidimH（）注：

若皮试为（），要用红笔划！

医嘱用法书写方法：

青霉素针640万uBidimH（）处方药物书写方法：

药名+剂型+剂量/单包装+用量/次+次/天+天青霉素针80万u8（支）3（天）sig：

640万uBidimH（）,

（2）止血药（术前三天）目的：

若肝功能较差，或出凝血时间较长避免术中、术后出血过多。

医嘱书写方法：

VitK38mgqdim,4.术前术区备皮（三天）备皮目的：

减少暂驻细菌，清除长驻细菌，以降低手术后切口感染率。

术区：

手术野。

备皮方法：

剃毛、清洗、消毒、包扎。

术区备皮qd,备皮注意事项：

剃毛：

在不影响手术操作的情况下，尽量不剃毛，避免损伤皮肤。

但如果手术所涉及的头发、腋毛、阴毛，为避免影响手术操作或进入伤口形成异物，仍宜剃除为妥。

备皮用具：

最好使用一次性的，必须经过严格消毒后方可使用。

备皮时间：

离手术时间越近越好。

消毒液：

应选择抗菌效果好、引起的组织反应小消毒液。

5.术前测：

T.P.R.BP三天医嘱书写方法：

测T.P.R.BPqd,临时医嘱内容及医嘱单书写方法：

1.手术通知医嘱书写方法：

手术通知单按手术通知单的要求逐项填写,2.术前禁食水

（1）若为急诊手术（术前1小时）

（2）若为择期手术（术前612小时）目的：

麻醉后，若呕吐，呕吐物易阻塞呼吸道致窒息,医嘱书写方法：

（1）术前6小时禁食水

（2）术晨禁食水注意：

通知病人时，要通俗、口语化。

若已进食，应在6小时排空后手术。

3.皮试医嘱书写方法：

青霉素皮试（）T.A.T.1500uimstH（）,4.术前实验室检查血常规+凝血四项血清生化（电解质）肝功能乙肝六项肾功能血糖尿常规+尿糖大便常规,5.术前特殊检查心电图胸透X线片CTMRIB超彩超,6.术前导尿目的：

（1）术中不污染手术台

（2）便于记录尿量、出入量（3）麻醉后防止尿潴留医嘱书写方法：

术前导尿留置导尿管,7.必要时，灌肠医嘱书写方法：

术前灌肠,8.术前夜注意睡眠调整医嘱书写方法：

安定片510mg睡前30po.（术前夜）,9.术前针：

目的：

解除平滑肌痉挛，减少呼吸道分泌。

阿托品针0.5mg术前30im,10.备血签署“输血协议书”医嘱书写方法：

血型（）ABABO+RH交叉配血备全血200400cc.,11.请麻醉科会诊目的：

（1）确定麻醉式；

（2）排除禁忌症；

（3）预计做手术所需时间,医嘱书写方法：

称体重（）Kg.麻醉式：

连硬外，腰麻，全麻（处理影响手术的内科疾病）（确认麻醉时间）,12.必要时，请内科会诊13.进入手术室前，带一路液体（通道）14.若急诊为创伤性休克需将休克纠正，才能进入手术室医嘱书写方法：

各相关医嘱,15.必要时，伤肢牵引目的

（1）陈旧性关节挛缩畸形

（2）先天性关节挛缩畸形医嘱书写方法：

跟骨牵引术牵重（）kg,

（二）术前谈话、签字,1.术前谈话谈话者：

主治医生、科室主任。

谈话对象：

患者本人、家属、单位领导、肇事方、保险公司、及相关人员。

谈话内容：

1.告知患者目前病情情况、术前诊断、危重程度、预后估计。

2.手术指征、手术原因、手术计划、手术方案。

3.确认所使用的内固定器材的材质价格,4.术中术后可能出现的各种意外情况5.预计手术预后结果6.预计手术费用7.取内固定物时的再次手术费用,签订手术协议书（术前谈话记录）,1.术前诊断2.拟行手术、麻醉方式3.术中、术后可能出现的意外情况（导致呼吸、心跳骤停而死亡）,术中可能出现的意外：

麻醉意外因个体差异，麻醉药物极度过敏手术意外因手术创伤刺激输液反应输血反应,术后可能出现的意外：

切口感染。

大多为损伤过重而易导致，较少因治疗或处理不当而导致。

骨折迟延愈合、不愈合。

因个体差异，对内固定器材可能出现排异现象所致。

老年患者，到治疗后期，因骨质疏松致内固定物松动，易致内固定失效，加之年老修复机能差，最终导致骨折不愈合。

功能恢复不理想因损伤过重、病程过久等或可遗留创伤性关节炎。

术后遗留手术瘢痕。

影响患者容貌、肢体外表。

因损伤过重导致截肢术后，遗留伤肢残疾。

4.签字内容：

“患者及家属等对上述术中及术后可能出现的各种意外情况，自愿承担全部责任及后果，同意手术。

”,5.签字：

（1）“同意手术后果自负。

”

（2）患者签字按指印年月日,（3）若患者无法自签，需指定代签人代签。

（4）入院时，即请患者签署“代理人委托协议书”。

需要时，由患者委托的代理人全权处理相关事宜,6.经治医生签字年月日时。

7.必要时，上级医生签字：

主任签字、院长签字。

【注】什么是“举证倒置”？

举证倒置：

1.国务院在02.4.14.颁布了新的医疗事故处理条例在医疗事故的处理方面提出了-“举证倒置”。

法律概念：

1.以事实为依据，以法律为准绳。

2.谁主张，谁举证。

“举重倒置”,1.由于医疗是一个专业性很强的问题，一般患者若对医疗过程提出质疑时，很难拿出能说明问题的证据。

2.当患者对医疗提出诉讼主张时，（患者主张，应患者举证）3.由医生出示证据，证明医疗过程无过错,要求医生必须-增加自我保护意识,1.工作应有高度责任心2.对治疗、处理全过程中，所涉及的相关：

医疗文件、材料，应及时、如实、无遗漏记录；

妥善保管。

3.必要时，手术全程录像记录。

4.某些医院，由医院代为购买：

-“医生的医疗责任保险”。

（三）器械准备,1.确定手术日期

（1）送手术通知单2.准备手术器械

（1）术前挑选手术器械

（2）术前手术器械消毒,1.确定手术日期,

（1）术前给手术室送达手术通知单

（2）确定：

手术日期和手术间要经手术室护士长安排、确定或商定。

手术日期及时间的确定，一般是：

（1）择期手术为固定的手术日临时加台、或变更需协商确定。

（2）急诊手术随到随做。

但需给手术室一个准备的时间和过程。

（3）严格的说，所通知的手术日的手术时间，应是“落刀”的时间。

（4）麻醉师根据主刀医生预计的手术时间，来预计麻醉的时间，用药的剂量。

（5）条件较好的医院：

各科室有固定的手术日期，和相对固定的手术间。

（6）创伤骨科的清创手术间多是专用的。

（易污染）,2.需请手术室护士长准备的器械,

（1）各种手术设备：

电凝手术刀、吸引器、止血带；

包括电动手术台等。

（2）手术消毒巾、手术衣、（需提前去供应室消毒）（3）以及确认是否要上器械护士。

手术器械是手术者施术时使用的工具,一般情况下，手术者施术时均需通过使用手术器械来完成手术操作。

不使用手术器械而直接徒手进行手术操作的情况也有，但较少。

比如：

术者用手指进行钝性分离；

向切口内放置或取出内固定物术中手法整复等等。

手术器械分为：

1.普外常用器械2.骨科专用器械,1.普外常用器械,由供应室常规打包。

2.骨科专用器械,

（1）自备器械

（2）指定器械,

（1）自备器械,因骨科手术所用器械较多，其种类和规格也各有不同，且手术者的使用习惯也各有差异。

-术前骨科医生都要先去手术室挑选骨科专用器械,

（2）指定器械,由提供内固定器材的器械商、厂商提供专用骨科器械，多为其自备的专用器械箱,3.内固定器材,

（1）常用内固定器材

（2）专用内固定器材,器械的消毒,普通器械常规打包消毒骨科专用器械、指定器械、内固定器材-术前统一交手术室护士长，单独打包、消毒。

（四）术前准备工作回顾,1.让患者术前洗澡、剪指（趾）甲、注意营养调理、保持良好心态。

2.必要时，心理咨询。

3.术前准备回顾，逐一检查、落实，避免疏漏。

采用“盯人到位”措施。