第十单元妊娠合并症Word下载.docx

第十单元妊娠合并症Word下载.docx

《第十单元妊娠合并症Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十单元妊娠合并症Word下载.docx（4页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

2．第二产程除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。

此期心脏负担最重。

3．第三产程胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。

子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，易发生心衰。

（三）产褥期产后1～2日内，由于子宫缩复，大量血液进人体循环，加之产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环，血容量再度增加，也易引起心衰。

三、心脏病孕产妇最危险的时期妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

【助理2003-1-067】4　心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是（2003）　A.妊娠20～22周　B.妊娠24～26周　C.妊娠28～30周　D.妊娠32～34周E.妊娠36～38周　答案：

D【助理2006-2-061．】5.孕妇最容易发生心力衰竭的时期是它（2006）A．妊娠24～26周B．妊娠28～30周C．妊娠32～34周D．妊娠36～37周E．妊娠38～40周答案：

C【执业2003-1-303】1　心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是　（2003,2004）A　妊娠20～22周　B　妊娠24～26周　C　妊娠28～30周　D　妊娠32～34周　E　妊娠36～38周　答案：

D　（2003,2004）参考答案见《妇产科学》第6版，147页　　　按其所能负担的劳动程度分4级：

（一）1级一般体力活动不受限制（无症状）。

（二）Ⅱ级一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短），休息时无症状。

（三）Ⅲ级一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；

或过去有心力衰竭史。

（四）Ⅳ级不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：

（一）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

（二）休息时心率每分钟超过ll0次，呼吸每分钟超过20次。

（三）夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。

（四）肺底部出现少量持续湿哕音，咳嗽后不消失。

六、心脏病可否妊娠的依据可从心脏病种类、病变程度、心功能级别及具体医疗条件等因素，分析和估计心脏病患者能否承受分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者可否妊娠。

（一）可以妊娠心脏病变较轻，心功能l、Ⅱ级患者，妊娠后经适当治疗，估计能承受妊娠和分娩，很少发生心力衰竭。

（二）不宜妊娠心脏病变较重，心功能Ⅲ级及以上患者。

患风湿性心脏病伴肺动脉高压、发绀型先心病、慢性心房颤动、Ⅲ房室传导阻滞，因易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；

若已妊娠，应在妊娠早期人工终止。

七、心脏病孕产妇的主要死亡原因心力衰竭和严重感染是心脏病孕产妇死亡的主要原因。

八、妊娠期处理对不宜妊娠者，应于妊娠l2周前行人工流产。

若有心衰应在心衰控制后再终止妊娠，对允许继续妊娠者，应预防心衰，防止感染。

（一）每日有足够睡眠，避免过劳和情绪激动。

（二）加强产前检查，妊娠20周前每2周、妊娠20周后每周检查l次，了解心脏代偿功能，有无心衰。

发现心脏功能Ⅲ级或以上者，应及早住院治疗。

心脏病孕妇应在预产期前2周住院待产。

（三）进高蛋白、高维生素饮食，整个妊娠期体重增加不应超过lOkg，妊娠4个月起限制食盐摄人量。

（四）及早纠正贫血、妊高征、上呼吸道感染等。

（五）不主张预防性应用洋地黄。

有早期心衰的孕妇，选用地高辛0．25mg，每日2次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日1次，不应达到饱和量，以备病情变化时能有加大剂量余地。

不主张长期应用维持量，病情好转应停药。

九、分娩期处理心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时阴道助产。

严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。

产后立即肌注吗啡lOmg或哌替啶（度冷丁）lOOmg。

若子宫收缩不佳，肌注缩宫素l0～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。

【助理1999-1-137】1　初产妇，28岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅱ级。

检查：

枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩。

其产程处理，下列哪项正确（1999）　A.产妇取平卧位休息B.出现心衰征象时吸氧　C.第二产程鼓励产妇屏气用力　D.胎肩娩出后腹部放置砂袋并用腹带包扎固定　E.产后常规注射麦角新碱，预防产后出血　答案：

D【执业2019-4-063】4　心脏病产妇胎儿娩出后应立即（2019）A　腹部放置砂袋　B　静注麦角新碱　C　鼓励下床活动　D　抗感染　E　行绝育手术　答案：

A　（2019）参考答案见《妇产科学》第6版，152页　　　心功能Ⅲ级的初产妇，或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者，均应择期剖宫产。

选择硬膜外麻醉为好。

已有心衰时，应控制心衰后再行手术安全。

应适当限制输液量，以24小时静滴l000ml为宜。

【执业2006-4-093】．26岁风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭，其处理原则应是A．立即行负压吸宫术终止妊娠B．控制心力衰竭后继续妊娠C．边控制心力衰竭边终止妊娠D．控制心力衰竭后行负压吸宫术E．控制心力衰竭后行钳刮术答案：

D参考答案见《妇产科学》第6版，152页。

十、产褥期处理广谱抗生素预防感染至产后1周。

应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化。

心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

不宜再妊娠者，可在产后l周左右行绝育术。

第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【助理2003-1-021】3　孕产妇死亡率较低的疾病是（2003）　A.妊娠高血压综合征B.产后出血　C.产褥感染　D.妊娠合并心脏病　E.妊娠合并肝炎　答案：

E答案参见妇产科学第6版236页）一、妊娠与肝炎间的相互影响

（一）妊娠对病毒性肝炎的影响孕妇营养消耗较多，肝负担加重，易患病毒性肝炎，使原病情加重。

妊娠晚期合并妊高征时，常使肝受损，易发生急性肝坏死，危及母儿生命。

妊娠和分娩均加重肝损害。

孕期产生大量雌激素，均需在肝内灭活，影响肝炎治愈。

（二）病毒性肝炎对妊娠的影响1．对母体的影响妊娠早期合并肝炎使妊娠反应加重，妊娠晚期妊高征发生率增高。

分娩时因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率增高。

患重症肝炎常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁产妇生命。

【执业2019-4-062】3　重症肝炎产妇产后出血的常见原因是（2019）A　子宫收缩乏力　B　软产道裂伤　C　胎盘粘连　D　胎盘残留　E　凝血功能障碍　答案：

E　（2019）参考答案见《妇产科学》第6版，154页　　　2．对胎儿的影响妊娠早期患肝炎，胎儿畸形率约高2倍。

肝炎病毒经胎盘感染胎儿，易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡，围生儿死亡率明显增高。

二、母婴垂直传播

（一）甲型肝炎病毒及戊型肝炎病毒不会通过胎盘或其他途径传给胎儿。

（二）乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒母婴传播是重要途径之一，其方式有：

1．子宫内经胎盘传播。

2．分娩时经软产道接触母血或羊水传播。

3．产后接触母亲唾液或喂母乳传播。

三、妊娠合并重症肝炎的诊断要点

（一）黄疸迅速加深血清胆红素17umoL／L（10mg／dl）。

（二）肝进行性缩小有肝臭气味。

（三）中毒性鼓肠出现腹水及严重的消化道症状（食欲缺乏、频繁呕吐）。

（四）出现精神神经症状（嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷）即肝性脑病表现。

（五）肝功能损害凝血酶原时间延长，全身出血倾向，酶胆分离，清／球蛋白倒置。

（六）急性肾衰竭即肝肾综合征。

四、鉴别诊断妊娠早期应与妊娠剧吐引起的肝损害相鉴别；

妊娠晚期应与妊高征引起的肝损害、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝和妊娠期药物性肝损害相鉴别。

五、乙型肝炎的预防

（一）加强宣教注意个人卫生与饮食卫生，预防肝炎发生。

患肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年最好2年后再妊娠。

（二）加强围生保健重视孕期检测肝炎病毒抗原抗体系统，提高检出率。

HBsAg及HBeAg阳性孕妇分娩，应严格执行消毒隔离制度，防止产道损伤及新生儿产伤、羊水吸入等，减少垂直传播，且不宜哺乳。

（三）乙肝免疫预防对HBsAg或HBeAg阳性孕妇分娩的新生儿，采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，以切断母婴传播。

应用乙型肝炎免疫球蛋白使新生儿即刻获得被动免疫。

应用乙型肝炎血源疫苗使新生儿获得主动免疫，使其不感染HBV。

六、处理

（一）妊娠期病毒性肝炎与非孕期病毒性肝炎处理原则相同注意休息，加强营养，进行保肝治疗。

预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素，给大量宫缩剂，防止产后出血。

（二）重症肝炎的处理要点预防和治疗肝昏迷及DIC。

（三）产科处理1．妊娠期妊娠早期积极治疗，病情好转行人工流产。

妊娠晚期防治妊高征。

【执业2006-4-046】．孕妇于妊娠早期患重症肝炎，正确的处理应是A．药物治疗重症肝炎B．肝炎好转后继续妊娠C．先行人工流产术D．治疗肝炎的同时行人工流产术E．治疗肝炎待病情好转行人工流产术答案：

D参考答案见《妇产科学》第6版，158页。

　2．分娩期产前备新鲜血，缩短第二产程，胎肩娩出后立即静注缩宫素减少产后出血。

重症肝炎应及时行剖宫产。

3．产褥期选用对肝损害小的广谱抗生素控制感染，防止肝炎病情恶化。

产妇不宜哺乳，回奶口服生麦芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用对肝有损害的雌激素。

【执业2004-4-038】6　妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了　（2004）A　预防感染　B　减少游离氨及其他毒素的形成　C　消除肠道内感染灶　D　控制重症肝炎进展　E　抑制需氧菌和厌氧菌　答案：

B　（2004）