病理学笔记十二常见肿瘤Word文件下载.doc

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粘膜泉的腺瘤呈息肉状。

腺器官内的腺瘤则多呈结节状，有包膜。

腺瘤的腺体在结构上与其起源腺体相似，且常具有一定的分泌功能。

不同之处在于腺瘤的腺体大小、形状、排列不规则。

较常见的腺瘤类型有：

①单纯性腺瘤：

瘤组织中以腺体增生为主，而纤维间质少；

②纤维腺瘤：

腺体与纤维组织都明显增生，多见于女性乳腺；

③息肉状腺瘤：

多发生于胃肠粘膜，可单发或多发；

④囊腺瘤，是由于腺体分泌物潴留，腺腔逐渐扩大并互相融合成大小不等的囊腔；

有时腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，则称乳头状囊腺瘤；

囊腺瘤和乳头状囊腺瘤均多见于卵巢。

⑤多形性腺瘤：

由腺组织、粘液样、软骨样组织等多种成分组成。

常发生于涎腺特别是腮腺，过去称之为混合瘤。

由上皮组织起源的恶性肿瘤称为癌。

癌是人类最常见的一类恶性肿瘤，多发生于老年人。

癌多以浸润性生长为主，与周围组织分界不清；

被覆上皮发生的癌常呈菜花状、覃伞状或息肉状。

表面常有坏死及溃疡形成；

发生在器官内的癌常为不规则的结节状，呈树根样或蟹足状向周围组织浸润，癌组织因间质较多而质地较硬。

切面常呈灰白色，较干燥。

镜下，癌细胞紧密排列呈巢状、条索状或腺腔样，与间质分界清楚，纤维组织只见于癌巢周围的间质内，而癌细胞之间多无纤维组织。

癌在早期多经淋巴道转移，一般到晚期才发生血道转移。

（一）鳞状细胞癌

鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）简称鳞癌，由鳞状上皮发生。

常见于有鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、子宫颈、食管、口腔及喉部等处；

也可发生在正常无鳞状上皮被覆的部位，如支气管、胆囊等处，通过鳞状上皮化生发生鳞状细胞癌。

大体呈菜花状，也可坏死脱落形成溃疡。

镜下可见癌组织穿破鳞状。

上皮的基底膜向深部组织浸润性生长，形成不规则形或条索状癌巢。

癌巢边缘的癌细胞似基底细胞，向内相当于棘细胞，中央为角化珠或称癌珠，角化物呈同心层状排列。

癌巢周围为结缔组织间质。

一般依癌组织的分化程度将其分为3级：

1级为高分化鳞癌，有明显的细胞间桥和大量角化珠（ker-atinpearl）或癌珠形成，癌细胞异型性小；

2级为中等分化的鳞癌，仅有少量角化珠形成，

细胞间桥较少见，且不很清楚，癌细胞异型性较明显；

3级为低分化鳞癌，无角化珠形成，

也不见细胞间桥，癌细胞呈明显的异型性，核分裂像多见。

（二）基底细胞癌

基底细胞癌（basalcellcarcinoma）由表皮或皮肤附件的基底细胞发生。

多见于老年人面部，如眼睑、鼻翼、颊部等处。

主要呈局部浸润性生长，常形成边缘不规则的溃疡。

癌巢主要由基底细胞样的癌细胞构成。

基底细胞癌生长缓慢，罕见转移，临床上呈低度恶性经过，对放射治疗敏感，预后较好。

（三）腺癌

腺癌（adenocarcinoma）由腺上皮发生，多见于胃、肠、肝、乳腺。

甲状腺和子宫体等处。

多呈息肉状、覃状、菜花状、溃疡形或结节状。

呈浸润性生长，与周围组织边界不清。

镜下，分化高的腺癌见癌巢呈腺腔样结构，癌细胞常呈多层排列，腺腔大小不一，形状不规则，排列紊乱，腺样癌巢之间有多少不等的间质分隔；

分化低的腺癌，癌细胞不形成明显的腺腔样结构而为实体性癌巢，癌细胞异型性明显，核分裂像多，恶性度高，称为单纯癌或实体癌。

多发生于乳腺。

单纯癌中，有的癌巢小而少，呈条索状排列，间质纤维组织多，质地硬，称为硬癌。

，有的癌细胞巢较大较多，间质纤维组织相对较少，质软如脑髓，则称为髓样癌。

有时癌细胞分泌大量粘液，堆积在腺腔内，并可由腺体的崩解而散布于组织间隙，使癌组织呈灰白色，半透明，胶冻状，称为粘液癌或胶样癌。

（四）移行细胞癌

移行细胞癌（tyansitionalcellcarcinoma）由膀胱或肾盂等处的移行上皮发生，以膀胱最多见，肾盂次之，输尿管最少。

常呈乳头状，有蒂，单发或多发。

镜下，癌细胞似移行上皮。

膀胱癌90％为移行上皮癌，多发生于中年以上，好发于膀胱三角区和侧壁输尿管开口处。

有时早期癌（原位癌或早期浸润性癌）肉眼仅表现为局限性粘膜增厚，不易确诊。

膀胱乳头状癌乳头纤细，质脆，易折断出血，可为浸润或非浸润性。

膀胱浸润性癌，粘膜呈斑块状增厚或局限性隆起，癌组织向膀胱壁深部浸润，表面易发生溃疡，此型恶性度较高。

第二节间叶组织肿瘤

一、良性间叶组织肿瘤

（一）纤维瘤

纤维瘤（fibroma）由纤维组织发生，多见于皮下、肌腱，筋膜等处。

常为单发，呈圆形，椭圆形或分叶状，有包膜，边界清楚，质地硬韧。

瘤组织由成熟的纤维组织构成，有丰富的胶原纤维成束状排成编织样结构，瘤细胞与正常的纤维细胞及纤维母细胞相似。

间质为血管及其周围少量疏松的结缔组织。

纤维瘤生长缓慢，切除后多不复发。

瘤样纤维组织增生或称纤维瘤病（fibromatosis）：

包括一大组疾病，较多见的有韧带状瘤、瘢痕疙瘩、结节性筋膜炎等。

病变特点为纤维组织增生形成瘤样肿块，但非真性肿瘤，增生的瘤样纤维组织比较成熟，但在局部常呈浸润性生长，无包膜，有时纤维母细胞生长较活跃，细胞丰富，核肥大，甚至具有一定的异型性，如切除不完全，可多次复发。

（二）脂肪瘤

脂肪瘤（lipoma）由脂肪组织发生，是最常见的一种良性肿瘤，多见于40～50岁的人，好发于颈部、肩部、背部皮下组织及腹膜后组织，多为单发，也可多发。

肿瘤多呈分叶状，质软，有包膜，与周围组织分界清楚。

切面淡黄色，与正常脂肪组织相似，瘤细胞由成熟的脂肪细胞构成。

间质为少量纤维组织与血管，脂肪瘤生长缓慢，切除后不易复发。

（三）脉管肿瘤

脉管肿瘤由血管及淋巴管发生，分别称为血管瘤（hemangioma）及淋巴管瘤（lymphangioma），其中以血管瘤较多见。

两者均常见于婴儿及儿童，多为先天性脉管组织发育异常，而非真性肿瘤。

血管瘤多见于面部、颈部、唇、舌、口腔，常呈紫色或红色，可平坦或隆起于表面，呈浸润性生长，边界不规则。

其组织结构有两种类型：

一种系由多数毛细血管密集而成，管腔明显或不明显，称毛细血管瘤；

另一种由内皮细胞增生形成大小形状不一的血窦，似海绵状结构而称海绵状血管瘤。

两种类型的瘤组织也可混合存在、血管瘤可随身体的发育而长大，成年后即停止发展，甚至可自然消退。

淋巴管瘤常见于唇、舌、颈部及腋下等处，肿瘤呈灰白色，半透明，无包膜，与周围组织境界不清。

切面可见多个囊腔，内含淋巴液。

发生于颈部的巨大淋巴管瘤，瘤组织内淋巴管扩张呈囊状，称囊状水瘤（cystichygroma）。

（四）平滑肌瘤

平滑肌瘤（leiomyoma）起源于平滑肌组织，体内凡有平滑肌细胞处均可发生。

但最常见于子宫，胃、肠次之。

肿瘤大小不一，常呈球形或结节状，质硬，边境清楚，但多无真正的包膜。

切面呈灰白色，可见编织状条纹。

瘤细胞与正常平滑肌细胞相似，排列成束，纵横交错。

子宫平滑肌瘤是中年女性最常见的子宫肿瘤，可单或多发，可位于肌层内（壁内肌瘤），浆膜下（浆膜下肌瘤）和粘膜下（粘膜下肌瘤）子宫粘膜下肌瘤可使子宫腔狭窄变形，子宫腔出血为常见症状。

二、恶性间叶组织肿瘤

由间叶组织发生的恶性肿瘤统称为肉瘤。

肉瘤较癌少见，可发生于任何年龄，以青少年多见。

肉瘤外形呈结节状或分叶状，切面灰红色，均质性，脑润,状如鱼肉。

镜下，肉瘤细胞弥漫排列，不形成巢状结构，与间质分界不清，网状纤维染色，在肉瘤细胞之间可见网状纤维，肉瘤间的纤维组织较少，但血管丰富，故多由血道转移。

（一）纤锥肉瘤

纤维肉瘤（fibrosarcoma）是由纤维组织发生的恶性肿瘤，好发部位与纤维瘤相似。

大体）呈结节状或不规则形，早期与周围组织分界明显，可压迫周围组织形成假包膜，晚期呈明显浸润性生长。

切面淡红色，湿润，鱼肉状。

镜下，肉瘤细胞呈梭形或椭圆形，具有不同程度异型性。

（二）横纹肌肉瘤

横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）是软组织中常见的恶性肿瘤。

病理形态学可分为四种类型：

①胚胎性横纹肌肉瘤：

是最常见的一型，主要发生于10岁以下的婴幼儿和儿童，好发于眼眶、鼻腔及泌尿生殖道，镜下主要由未分化的小圆或椭圆形细胞组成；

②葡萄状胚胎性横纹肌肉瘤：

常见于婴幼儿，好发于鼻咽腔、膀胱和阴道处，肿瘤以葡萄状息肉样肿物突出于粘膜表面为其特点，镜下见大量粘液样水肿间质中有散在的原始间叶细胞和横纹肌母细胞；

③腺泡状横纹肌肉瘤：

常见于10～25岁青少年，好发部位与胚胎性横纹肌肉瘤相同，镜下瘤细胞被纤维组织分割成巢状，瘤细胞巢中有腺腔样结构形成；

④多形性横纹肌肉瘤：

多见于成人，好发于四肢的大肌肉，特别是大腿更为多见，镜下见瘤细胞呈明显的多形性和异型性。

各型横纹肌肉瘤恶性度均高，易早期皿道转移，预后极差。

（三）骨肉瘤

骨肉瘤（OSteOsarcoma）也称成骨肉瘤，是原发性骨恶性肿瘤中最常见的一种。

多发生于青少年的四肢长骨向骨骺及骨髓腔发展形成梭形肿块。

肿瘤破坏骨皮质，向周围软组织浸润时，常有反应性新生骨，丛骨皮质表面向四周呈放射状生长，在肿瘤的上下端，骨膜被组织掀起处,也有骨组织增生。

增生的骨组织堆积而形成三角形隆起，称为Codman三角，在X线照片上可以显示出来。

镜下，瘤细胞呈多形性，分化较成熟的骨肉瘤,可见大量肿瘤性骨样组织和骨小梁形成;

分化较差的则很少见肿瘤性新骨形成，而坏死、出血常较明显。

（四）恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤（malignantlymphoma）是淋巴组织常见的一种恶性肿瘤，原发于淋巴结和淋巴结外的淋巴组织。

多见于儿童和青壮年，男多于女。

颈、腋窝、腹股沟等处的浅表淋巴结往往是最初发病的部位，在开始发病时，通常只局限于一个区的一个或数个淋巴结，表现为淋巴结的无痛性进行性肿大，不同部位的淋巴结也可同时或相继发生。

实际上，原发于淋巴组织的肿瘤都是恶性的，故恶性淋巴瘤与淋巴瘤这两个名称通用。

根据瘤细胞特点和瘤组织结构可将恶性淋巴瘤分为何杰金病（何杰金淋巴瘤）和非何杰金淋巴瘤两大类。

1、何杰金病（Hodgkindisease）瘤细胞形态多样，组织结构变异很大，瘤组织中有一种特异性瘤巨细胞，称为Reed－Sternberg细胞（R-S细胞）细胞体积大，形状不规则，胞浆丰富，双核或多核，核中央有一个大而圆的嗜酸性核仁。

双核者两核并列，状似镜影，称镜影细胞，具有病理诊断意义。

此外，还伴有不同程度的嗜酸性粒细胞，中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞和组织细胞等。

根据病理形态特点，将何杰金病分为四型①淋巴细胞为主型；

②结节硬化型；

③混合细胞型；

④淋巴细胞消减型。

以上组织学分：

型与预后有密切关系，般以淋巴细胞为主型预后最好，其次为结节硬化型或混合细胞型，淋巴细胞消减型预后最差。

2、非何杰金淋巴瘤（non－Hodgkinlymphorna，NHL）与何杰金病不同，瘤细胞成分较单一，常以一种细胞类型为主。

NHL大多数起源于B淋巴细胞，部分来自T淋巴细胞,只有