断层解剖学试验操作指导.docx

断层解剖学试验操作指导.docx

《断层解剖学试验操作指导.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《断层解剖学试验操作指导.docx（28页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

断层解剖学试验操作指导

断层解剖学实验指导

李振平刘树伟丁娟

山东大学医学院

2005.4.

前言

一.断层解剖学实验操作指导的目的和任务

在掌握系统解剖学、局部解剖学知识的基础上，对照学习人体横、矢、冠连续断层标本与活体B超、CT、MRI图像，掌握人体主要结构在连续断层中的形态及位置变化规律，为疾病的现代医学影像学诊治和外科手术打下坚实的基础。

二.断层解剖学实验操作指导的基本要求和内容提要

绪论

1、掌握人体断层解剖学的定义、特点、研究范围和应用意义。

2、掌握人体断层解剖学的常用术语。

第一章头部

一、掌握头部断层解剖学常用基线。

Reid基线（Reid’sbaseline,RBL）；

Frankfort平面（Frankforthorizontalplane，FHP）

上眶耳线（supraorbitomeatalline,SML）

连合间线（intercommissuralline）

二、触摸骨性标志

眉弓；额结节；顶结节；颧弓；翼点；乳突；枕外隆突；上项线

三、颅骨、脑主要沟回、

四、颅脑连续断层标本观察：

第三节颅脑连续横断层标本

一、矢状缝层面

关键结构：

顶骨，矢状缝。

二、上矢状窦和大脑上静脉层面

关键结构：

上矢状窦，大脑上静脉。

三、中央旁小叶层面

关键结构：

额内侧回，中央旁小叶，楔前叶。

四、经中央沟上部层面

此断层为Reid基线上方第13断层，经额骨和顶骨。

关键结构：

中央沟，额叶，顶叶。

五、经中央旁小叶下部层面

此断层为Reid基线上方第11断层，经额骨、顶骨和中央旁小叶。

关键结构：

中央前回，中央后回，中央旁小叶。

六、经扣带回上部层面

此断层为Reid基线上方第10断层，经扣带沟、扣带回和顶枕沟。

关键结构：

扣带回，额叶，顶叶，枕叶。

七、经半卵圆中心层面

此断层为Reid基线上方第9断层，经骈胝体上方及扣带回下部。

关键结构：

半卵圆中心，大脑镰。

八、经侧脑室上部层面

此断层为Reid基线上方第8断层，经侧脑室上部和胼胝体干。

关键结构：

胼胝体干，侧脑室，尾状核。

九、经第三脑室上部层面

此断层为Reid基线上方第7断层，经室间孔。

关键结构：

基底核，内囊，侧脑室，第三脑室。

十、经松果体层面

此断层为Reid基线上方第6断层，经内囊、丘脑间粘合和上丘。

关键结构：

基底核，内囊，松果体。

十一、经前连合层面

此断层为reid基线上方第5断层，经前连合和上丘。

关键结构：

前连合，中脑，小脑。

十二、经鞍上池层面

此断层为Reid基线上方第4断层，经乳头体。

关键结构：

乳头体，中脑，小脑。

十三、经视交叉层面

此断层为Reid基线上方第3断层，经视交叉和漏斗。

关键结构：

视交叉，漏斗，第四脑室。

十四、经垂体层面

此断层为Reid基线上方第2断层，经垂体和蝶窦。

关键结构：

垂体，海绵窦，脑桥，小脑。

十五、经颈动脉管层面

此断层为Reid基线上方第1断层，，此断面经蝶窦。

关键结构：

颈动脉管，蝶窦，额窦，筛窦。

十六、经枕骨大孔

此断层为reid基线下方第l断层，经枕骨大孔。

关键结构：

下颌头，延髓，筛窦、。

第四节颌面部横断层标本

一、经上直肌和上斜肌

二、经视神经和视交叉

此断层为Reid基线上方第4断层，经视神经和视交叉。

关键结构：

筛窦、眼球、泪腺、视神经，视交叉，中脑，小脑幕。

三、经海绵窦

此断层为Reid基线上方第3断层，经海绵窦。

关键结构：

蝶窦、海绵窦、筛窦、眶、眼球、颞骨、脑桥、小脑。

四、颅底

此断层为Reid基线上方第2断层，经颅底。

关键结构：

筛骨、筛窦、碟窦、筛窦、鼻中隔、脑桥、小脑，颞骨。

五、经下颌骨髁突

此断层为Reid基线上方第一断层，此断面经Reid基线。

关键结构：

髁突、翼腭间隙、鼻中隔、上颌窦、翼腭间隙、颅底、脑桥、小脑脚。

六、经枕骨大孔上方

此断层为Reid基线下方第一断层，经枕骨大孔上方。

关键结构：

小脑扁桃体、颈静脉孔、鼻咽、鼻泪管、咽旁（外侧）间隙、腮腺、颞下间隙。

七、经寰枕关节

此断层为Reid基线下方第2断层，经寰枕关节。

关键结构：

上颌窦、咽隐窝、腮腺、寰椎、颞下间隙、小脑扁桃体、小脑延髓池。

鼻中隔外侧是下鼻甲，下鼻道外侧邻上颌窦，上颌窦后外侧邻颞下间隙，由内侧至外侧依次学翼内肌、翼外肌、下颌骨冠突和髁突、颞下间隙、颞肌及咬肌腱

八、经寰枢关节

此断层为Reid基线下方第3断层，经寰枢关节（图1-30）。

关键结构：

寰枢关节、腮腺、翼下颌间隙、咬肌间隙。

九、经枢椎体上份

此断层为Reid基线下方第4断层，经枢椎体上份。

关键结构：

腭扁桃体、腮腺、咽后间隙、椎前间隙、咽旁间隙。

十、经枢椎体下份

此断层为Reid基线下方第5断层，经枢椎体下份。

关键结构：

腭扁桃体、腭垂、腮腺、舌、咽外侧间隙。

十一、经第3颈椎体

此断层为Reid基线下方第6断层，经第3颈椎体。

关键结构：

舌、咽、下颌下间隙、咽后间隙。

十二、经颈3、4椎间盘

此断层为Reid基线下方第7断层，经颈3、4椎间盘。

关键结构：

舌、舌下间隙。

十三、经第4颈椎体

此断层为Reid基线下方第8断层，经第4颈椎体。

关键结构：

舌下间隙、颌下间隙、下颌下腺、颈总动脉分叉。

十四、经舌骨体

此断层为Reid基线下方第9断层，经颈4、5椎间盘和舌骨体。

关键结构：

喉、舌骨、会厌。

第五节头部连续矢状断层标本

一、头部正中矢状面右面观

此断面为正中矢状面的右面观。

关键结构：

胼胝体，大脑半球，第三、四脑室，垂体。

二、头部正中矢状面左面观

关键结构：

胼胝体，扣带沟缘支，穹窿，中央沟。

三、内囊膝层面

正中矢状面右侧第2断层，经内囊膝

关键结构：

大脑沟、回，内囊，小脑幕，海绵窦。

四、苍白球层面

正中矢状面右侧第3断层，经苍白球。

关键结构：

大脑沟、回、内囊，小脑。

五、壳层面

正中矢状面右侧第4断层，经壳。

关键结构：

大脑沟、回，小脑，面颅。

六、颈内静脉层面

正中矢状面右侧第5断层，经颈内静脉

关键结构：

大脑沟、回，小脑，翼内肌，翼外肌。

七、茎突层面

正中矢状面右侧第6断层，经茎突。

关键结构：

大脑沟、回，小脑，腮腺，翼外肌。

八、颞下颌关节内侧份层面

正中矢状面右侧第7断层，经颞下颌关节内侧份。

关键结构：

大脑沟、回，小脑，腮腺。

九、颞下颌关节外侧份层面

正中矢状面右侧第八断层，经颞下颌关节外侧份。

关键结构：

大脑沟、回，颞下颌关节，腮腺。

十、外耳道层面

正中矢状面右侧第九断层，经外耳道。

关键结构：

颞骨鳞部，颞肌，腮腺

第六节头部连续冠状断层标本

一、额窦和大脑额极层面

关键结构：

额窦，大脑额极，鼻中隔。

二、额嵴层面

关键结构：

额叶，眶，鼻腔。

三、筛骨鸡冠层面

关键结构：

额叶，眶，鼻腔，上颌窦，口腔。

四、上颌窦中份层面

关键结构：

额叶，眶，鼻腔，鼻旁窦，口腔。

五、上颌窦后份层面

关键结构：

前额区，扣带回，眶，鼻腔，上颌窦，口腔。

六、大脑颞极层面

关键结构：

前额区，扣带回，眶，颞极，翼腭窝。

七、胼胝体膝层面

关键结构：

胼胝体膝，侧脑室前角，前床突，翼外肌。

八、垂体层面

关键结构：

垂体，Broca区，隔区，伏隔核，内囊。

九、乳头体层面

关键结构：

大脑沟、回，海马，内囊。

十、红核和黑质层面

关键结构：

大脑沟、回，侧脑室，内囊，红核，黑质。

十一、小脑中脚层面

关键结构：

大脑沟、回，颞横回，内、外侧膝状体，下橄榄核。

十二、松果体和四叠体层面

关键结构：

大脑沟、回，松果体，四叠体。

十三、胼胝体压部层面

关键结构：

大脑沟、回，胼胝体压部，小脑幕。

十四、侧脑室后角层面

关键结构：

大脑沟、回，视辐射，小脑。

十五、小脑镰层面

关键结构：

大脑沟、回、小脑幕、小脑镰。

十六、窦汇层面

关键结构：

大脑沟、回，窦汇。

五、影像学实验：

在阅片灯上，对照观察颅脑CT、MRI（横、矢、冠）图像：

1.颅骨、脑主要沟回、基底核区、脑室、蝶鞍区

2.成对脑池：

大脑纵裂池、大脑外侧窝池、大脑脚池、环池、脑桥小脑角池。

3.不成对脑池：

背侧：

胼胝体周缘池、帆间池、大脑大静脉池、四叠体池、小脑上池、小脑延髓池、小脑溪。

腹侧：

终板池、交叉池、脚间池、桥池、延池。

4.颌面部（眶、颞骨、鼻、鼻旁窦、咽、口底、唾液腺、筋膜及其间隙）

第八节脑血管的应用解剖

一、脑血管标本观察：

颈内动脉、椎动脉、大脑前、中、后动脉的分段名称、分支、行径和分布。

二、影像学实验：

在阅片灯上，利用MRT2加权（横、矢、冠）图像，对照辨认：

颈内动脉、椎动脉、大脑前、中、后动脉的各段表现。

第九节开颅取脑

颅被拱形的颅顶骨覆盖，它为一牢固的三层结构。

头皮，通常有头发覆盖。

浅筋膜（皮下组织）坚韧而致密，血管，神经走行其中。

肌层：

由前方的额肌和后方的枕肌组成，两肌间有帽状腱膜相连。

腱膜下组织，为疏松结缔组织。

颅骨外膜：

紧紧的覆盖着颅顶骨，该膜经腱膜下组织与帽状腱膜相连；在缝处与其内的结缔组织相附着，该组织限制了额、枕肌的运动。

血管、感觉神经，由外周到达颅顶，该结构位于颅顶浅筋膜内，你可能没有时间解剖颅顶部的神经血管，然而必须意识到其丰富的血管和神经的存在。

一、颅顶结构

做下列皮肤切口：

在中线上由外鼻经颅顶至枕外隆凸；在左、右侧从颅顶切至耳前上点；从枕外隆凸向左右侧到乳突。

翻下四个皮瓣，用你的手指或刀柄松解腱膜下组织，在颅侧面将其与颞筋膜和颞肌分离开，颅皮瓣内含血管和神经，枕肌位于后皮瓣内，额肌位居前皮瓣，检查帽状睫膜和与它相连的枕额肌，确认头皮广泛而丰富的血液供应。

下一步，观察帽状腱膜，它紧扣颅顶。

用快刀将其从上向下游离至颞筋膜，不要切除颞筋膜，此时可见缝线分隔每块颅骨。

在尸体和颅骨上辩认下列结构：

冠状缝，分隔额骨与两块顶骨；矢状缝，分隔左右顶骨；前囟，该点为冠状缝与矢状缝的相会处；人字缝，分离不成对的枕骨和两块顶骨；人字缝尖，该点为矢状缝与人字缝相会处；额缝，由鼻骨向上延伸很短的距离。

二、颅底结构

（一）切除颅盖：

依照颅骨，去除颅盖，注意颅顶骨由三部分组成，很致密的颅骨外板，坚硬而致密的内板，板障，一层象三明治样的海绵骨，夹在颅骨内、外板之间，内含板障静脉。

观察颞区无板障，（此处被厚的颞肌所覆盖）。

回到尸体标本，拉头皮前半至面部，后半至枕骨，用下列方式思考颞肌：

用快刀沿颞线切开颞筋膜，即在颞肌的上缘、后缘做半圆形切口，在颞肌和骨壁之间插入刀柄，向下游离颞肌到颧弓。

刮净骨面，用一橡皮带或细绳环绕颅的周围，前方在眶上缘至少2cm，后方在枕外隆凸上方约2cm，以此为标记环绕颅顶盖用铅笔画线。

沿此线用锯先锯开外板，翻转尸体由面到枕有湿的红骨，表明，锯已至板障，尤其注意，此处骨壁薄，如果你锯透内板，勿伤及硬脑膜或脑，因此用凿子斜插入锯口轻轻敲击，直到颅盖能松动，用手指，刀柄或钳子小心打开颅盖，不必过度用力猛拉，乃致硬脑膜或脑损伤

（二）开颅之前先楔形切除枕骨

此时楔形切除枕鳞可为开颅提供许多方便条件：

脑与脑膜能更易检查其位置，能证实窦汇和横窦。

切除小脑以后，脑干和脑神经出现，可做研究，最后更易切除脑。

事先切除部分枕骨，也便于研究颅骨的有关界标：

乳突；枕外隆凸；枕骨大孔。

检查枕骨内面：

上矢状窦沟，左右横窦沟，两个小脑窝为横窦和两小脑半球所在，在颅骨上用铅笔画出人字缝的切线，在枕骨与顶骨之间，下一步，确定枕骨大孔外侧缘，由左右侧连接人字缝即枕部的切线。

翻转尸体呈俯卧位：

分离枕