中医骨伤学考试复习重点Word格式.doc
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大腿长度:
髂前上棘至膝关节内缘;
小腿长度:
膝关节内缘至内踝,或腓骨头至外踝下缘。
6、肢体周径测量法:
下肢常在髌上10~15cm处测量大腿周径,在小腿最粗处测定小腿周径。
7、肌力测定标准
可分为以下6级0级:
肌肉无收缩(完全瘫痪)
Ⅰ级:
肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(接近完全瘫痪)Ⅱ级:
肌肉收缩可带动关节水平方向运动,但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪)Ⅲ级:
能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)
Ⅳ级:
能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力(接近正常)Ⅴ级:
能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)8、特殊检查法.颈部:
颈椎间孔挤压试验,多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症;
臂丛神经牵拉试验,多见于神经根型颈椎病患者
腰背部:
直腿抬高试验,多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者,加强实验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛;
拾物试验,用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍;
背伸试验,阳性说明病人的腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上韧带或棘间韧带有病变或者有腰椎管狭窄症。
骨盆:
骨盆挤压试验与骨盆分离试验,阳性提示骨盆骨折或骶髂关节病变;
第四章治疗方法
1、损伤三期辨证治法
初期一般在伤后1~2周内,由于气滞血瘀,需消肿止痛,以活血化瘀为主,即采用下法或消法;
若瘀血积久不消,郁而化热或邪毒入侵或迫血妄行,可用清法;
气闭昏厥或瘀血攻心,则用开法。
中期在损伤后3 ~6周期间,虽损伤症状改善,肿胀瘀阻渐趋消退,疼痛逐步减轻,但瘀阻去而未尽,疼痛减而未止,仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主,故以和、续两法为基础。
后期为损伤7周以后,瘀肿已消,但筋骨尚未坚实,功能尚未恢复,应以坚骨壮筋,补养气血、肝肾、脾胃为主;
而筋肌拘挛,风寒湿痹,关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络,故后期多施补舒両法。
三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的。
临证时必须结合患者体质及损伤情况辨证施治。
2、正骨手法:
拔伸:
能够克服肌肉拮抗力,矫正患肢的重叠移位,恢复肢体的长度。
旋转:
能够矫正骨折断端的旋转畸形。
屈伸:
整复骨折脱位。
提按:
矫正前后侧移位。
端挤:
矫正左右侧移位。
摇摆:
使骨折端紧密接触,增加稳定性。
触碰:
使骨折断端紧密嵌插,复位更加稳定。
分骨:
矫正两骨并列部位的骨折。
折顶:
解决重叠移位、矫正侧方移位,多用于前臂骨折。
回旋:
矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折,或有软组织嵌入的骨折。
蹬顶:
用于肩、肘关节脱位以及髋关节前脱位。
杠杆:
用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位
3、夹板固定的作用原理:
夹板固定是从肢体功能出发,通过扎带对夹板的约束力,固定垫对骨折端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力,并充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力,克服移位因素,使骨折断端复位后保持稳定。
因此夹板固定式治疗骨折的良好固定方法。
4、夹板固定后注意事项:
⑴抬高患肢,以利肿胀消退⑵密切观察伤肢的血运情况,特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度。
如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸屈活动障碍并伴剧痛者,应及时处理。
切勿误认为是骨折引起的疼痛,否则有发生缺血坏死之危险⑶注意询问骨骼突出处有雾灼痛感,如患者持续疼痛,则应解除夹板进行检查,以防止发生压迫性溃疡⑷注意经常调节扎带的松紧度,一般在4日内,因复位继发性损伤,局部损伤性炎症反应,夹板固定后静脉回流受阻,组织间隙内压有上升的趋势,可适当放松扎带。
以后组织间隙内压下降,血循环改善,扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度,保持1cm的正常移动度。
⑸定期进行X线检查,了解骨折是否发生再移位,特别是在2周以内要经常检查,如有移位及时处理。
⑹指导患者进行合理的功能锻炼,并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚,取得患者的合作,方能取得良好的治疗效果。
5、上肢练功的主要目的是恢复手的功能。
下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能。
6、骨伤科四大治疗方法:
手法、固定、药物、练功
7、正骨八法:
摸、接、端、提、按、摩、推、拿。
第六章骨折1、骨折定义:
骨的完整性或连续性遭到破坏者称为骨折。
2、骨折的外因:
①直接暴力:
这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折,骨折处的软组织损伤较严重②间接暴力:
多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折,骨折处的软组织损伤较轻,若发生在前臂或小腿,则两骨骨折的部位多不在同一平面③筋肉牵拉④疲劳骨折:
以第二三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折为多见,这种骨折多无移位,但愈合缓慢。
3、骨折移位方式:
成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。
4、骨折分类:
①根据骨折处是否与外界相通:
闭合骨折、开放骨折②根据骨折的损伤程度分为单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折和完全骨折③横断骨折属于稳定骨折;
青枝骨折属于稳定骨折;
螺旋形骨折属于不稳定骨折;
粉碎骨折属于不稳定骨折;
斜形骨折属于不稳定骨折;
嵌插骨折属于稳定骨折;
裂缝骨折属于稳定骨折3、骨折的诊查要点:
①受伤史:
了解暴力的大小、方向、性质和形式及其作用的部位,打击物的性质、形状,受伤现场情况,受伤姿势状态等,充分地估计伤情②临床表现:
全身情况,轻微骨折可无全身症状。
一般骨折,由于瘀血停聚,积瘀化热,常有发热,5~7天后体温逐渐降至正常,无恶寒或寒战,可兼有口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安等症状,脉浮数或弦紧。
局部情况,一般情况疼痛、肿胀和活动功能障碍。
骨折特征,畸形、骨擦音、异常活动(这三种特征只要有其中一种出现,即可初步诊断为骨折)③X线检查
4、骨折的并发症:
外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤;
脂肪栓塞;
坠积性肺炎;
褥疮;
尿路感染及结石;
损伤性骨化;
创伤性关节炎;
关节僵硬;
缺血性骨坏死;
迟发性畸形。
5、桡神经损伤:
腕下垂,拇指不能外展和背伸;
感觉障碍区。
尺神经损伤:
爪形手;
第4、5指屈伸不全;
第4、5指不能外展和内收;
第4、5指不能夹紧纸片;
正中神经损伤:
第1、2指不能屈伸,第3指屈曲不全;
拇指不能对掌、不能掌侧运动;
感觉障碍区6、骨折的临床愈合标准:
①局部无压痛,无纵向叩击痛;
②局部无异常活动;
③X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
④功能测定:
在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步;
⑤连续观察2周骨折处不变形,则观察的第一天即为临床愈合期。
②④两项的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。
7、影响骨折愈合的因素:
①全身因素:
年龄、健康状况②局部因素:
断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和运动
8、解剖复位:
骨折之畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖关系,对位(指两骨折端的接触面)和对线(指两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时,成为解剖复位9、功能复位:
骨折复位虽尽了最大努力,某种移位仍未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者,称为功能复位。
10、骨折复位必须掌握“以子求母”,即以远端对近端的复位原则。
11、骨折畸形愈合:
骨折发生重叠、旋转、成角而愈合称骨折畸形愈合。
12、骨折迟缓愈合:
骨折经处理后,愈合速度缓慢,已超出该类骨折正常临床愈合时间较多,骨折端尚未连接,且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象,X线片上显示骨折端所产生的骨痂较少,骨折线不消失,骨折断端无硬化现象,而有轻度脱钙,但骨痂仍有继续生长的能力,只要找出发生的原因,作针对性的治疗,骨折还是可以连接起来的称骨折迟缓愈合。
13、骨折不愈合:
骨折所需愈合时间再三延长后,骨折仍没有愈合,断端仍有异常活动,X线片显示骨折断端互相分离,骨痂稀少,两断端萎缩光滑,骨髓腔封闭,骨端硬化者称骨折不愈合。
14、锁骨骨折的移位规律:
骨折后,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段则由于上肢的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。
孟氏骨折:
即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位是指尺骨半月板切迹以下的上1/3骨折,桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位,而肱尺关节没有脱位。
这与肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折应有所区别。
盖氏骨折:
即桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位,由于暴力向上传至桡骨下1/3处而发生骨折,由于桡骨下端向近侧移位,同时引起三角纤维软骨破裂与下桡尺关节脱位,有时可合并尺骨茎突骨折。
桡骨下端骨折在临床上比较常见,容易造成一些关系的破坏,整复时应该尽量恢复这些关系。
比如桡骨远端与腕骨形成关节面,其背侧边缘长于掌侧,故关节面向掌侧倾斜10°
~15°
。
桡骨下端外侧的茎突,较其内侧长1~1.5cm,故其关节面还向尺侧倾斜20~25°
桡骨下端骨折的整复方法:
患者坐位,老年人则平卧为佳,肘部屈曲90°
,前臂中立位。
术者双手拔伸牵引,一手置于患腕尺侧上方,另一手置于患腕桡侧下方,错对挤压,使腕关节尺偏,纠正远段向桡侧移位,然后在牵引下折顶后远段旋前,纠正远段向背侧移位及旋后移位,保持腕关节掌屈尺偏位。
桡骨下端骨折的固定方法:
伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫,然后放上夹板,夹板上端达前臂中、上1/3,桡、背侧夹板下端应超过腕关节,限制手腕的桡偏和背伸活动;
屈曲型骨折则在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫,桡、掌侧夹板下端应超过腕关节,限制桡偏和掌屈活动。
扎上3条布带,最后将前臂悬挂胸前,保持固定4~5周。
股骨颈骨折:
股骨颈和股骨干之间形成一个角度称内倾角,又称颈干角,正常值在110°
~140°
之间。
股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线形成一个角度,称前倾角或扭转角,正常在12°
股骨颈骨折的类型:
囊内骨折和囊外骨折;
外展型和内收型。
股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折
股骨转子间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人,临床表现和全身并发症也大致相仿。
但股骨转子部血运丰富,肿胀明显,有广泛的瘀斑,压痛点多在大转子处,预后良好;
而股骨颈骨折瘀肿较轻,压痛点在腹股沟中点,囊内骨折愈合较难。
X线片可明确诊断和骨折类型。
股骨干骨折的移位规律:
股骨干上1/3骨折,骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌,以及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位,骨折远端由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。
股骨干中1/3骨折,两骨折段除有重叠畸形外,移位方向依暴力而定,但多数骨折近端呈外展屈曲倾向,远端因内收肌的作用,其下端向内上方移位。
无重叠畸形的骨折,因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向。
股骨干下1/3骨折,因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端往往向后移位。
严重者,骨折端由损伤腘动、静脉及坐骨神经的危险。
肱骨干骨折的移位规律:
因肱骨干周围有许多肌肉附着,由于肌肉的牵拉,故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。
上1/3骨折时,近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内;
远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外。
中1/3骨折时,近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前;
远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。
肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致,常呈斜形、螺旋型骨折。
移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异,多为成角、内旋移