手术室护理常规Word下载.docx

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3、无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子袖管肘上3英寸以下区域；

其他部位应视为有菌区。

手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。

4、手术人员应面对无菌区域，倚墙而立或靠坐在未经灭菌的区域，均是违反无菌原则的行为。

如手术主刀与助手需调换位置时，应采取背对背方式进行。

术者的高度需用脚凳调节，使之无菌区域靠近手术台。

5、发现任何手术人员或物品受到污染时，必须立即重新消毒或更换。

6、术中应尽量避免高声谈话、咳嗽、打喷嚏及人员频繁移动，刷手人员只能接触灭菌物品，非刷手人员不能跨越灭菌区。

7、手术过程中需更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套。

更换手套时，应先进行手部消毒再戴手套。

（三）手术无菌用物管理

1、无菌物品应存放于手术室限制区。

2、无菌巾铺好后的器械台、手术台上方视为无菌区。

无菌操作的器械应事先进行彻底灭菌。

3、如果无法判断某一物品是否已灭菌，应视为污染物品。

4、手术器械、无菌持物钳及容器一人一用一灭菌。

5、任何装灭菌物品的容器边缘均应视为有菌区。

6、仅在需要时，才可开启灭菌物品。

7、潮湿会破坏隔离，导致灭菌区被污染。

8、接触过与外界相通的空腔脏器或其他污染部位的器械、物品均视为污染，应单独放置，且应注意将有菌控制在最小范围内。

9、使用一次性无菌物品前应检查外包装质量、消毒日期，以无菌方式开启后台上洗手护士接取放入无菌区内，不得将物品倾倒或翻扣在无菌台上。

10、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定橱柜内，保持清洁、干燥，定期检查无菌包或容器的有效期，过期物品重新清洗消毒灭菌。

夏季、冬季灭菌物品均保存1周。

（四）手术室无菌技术操作原则

1、铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4H应视为污染，需重新更换。

2、取无菌溶液时，应严格无菌操作，打开后应1次用完。

3、术中传递器械时应避开术野，只可在无菌区内传递，禁止手术操作者自行拿取。

传递锐器时，应采用间接传递法或使用中立区进行传递。

4、在转运及储存过程中，凡不慎坠地的无菌物品均应重新灭菌。

5、手术器械摆放时不可超过手术台、器械桌边缘，缝线不可垂于升降台、器械桌边缘。

二、手术野皮肤消毒

（一）消毒方法

1、检查消毒区皮肤清洁情况，无破损及感染。

2、手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持小纱布（2%碘酊一块，75%酒精2块）。

3、先用2%碘酊小纱布涂擦手术区皮肤，待干后再用75%酒精小纱布涂擦2遍，脱净碘酊。

如用碘伏消毒，需用小纱布涂擦手术区皮肤3遍，小纱布干湿适宜，方法同前每遍范围逐渐缩小，最后用酒精小纱布将边缘碘酊擦净。

4、环形或螺旋形消毒用于小手术野的消毒。

5、平行形或叠瓦形消毒用于大手术野的消毒。

（二）消毒原则

1、离心性消毒清洁刀口皮肤的消毒，应从手术野中心部开始向周围涂擦。

2、向心性消毒感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

（三）皮肤消毒剂的选择

1、一般皮肤消毒采用碘伏消毒。

脑外科、心外科、骨科等手术采用2%碘酒及75%酒精消毒。

2、头面部、会阴部及黏膜，应用碘伏消毒液。

3、手术野皮肤消毒范围

1）头部手术皮肤消毒范围：

头及前额

2）口、唇部手术皮肤消毒范围：

面唇、颈及上胸部。

3）颈部手术皮肤消毒范围：

上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

4）锁骨部手术皮肤消毒范围：

上至颈部上缘，下至上臂1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

5）胸部手术皮肤消毒范围：

（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。

6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：

前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨，肩及前臂1/3，下过肚脐平行线。

如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

7）上腹部手术皮肤消毒范围：

上至乳头，下至耻骨联合，患侧至腋中线，对侧至腋前线。

肝移植切口、右侧至腋后线。

8）下腹部手术皮肤消毒范围：

上至剑突，下至大腿上1/3，患侧至腋中线，对侧至腋前线。

9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：

上至肚脐线，下至大腿上1/3，患侧至腋中线，对侧至腋前线。

10）颈椎手术皮肤消毒范围：

上至颅顶，下至两腋窝连线。

11）腰椎手术皮肤消毒范围：

上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。

12）腰椎手术皮肤消毒范围：

上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

13）肾脏手术皮肤消毒范围：

前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

14）会阴部手术皮肤消毒范围：

耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1/3内侧。

15）四肢手术皮肤消毒范围：

周圈消毒，上下各超过一个关节。

（四）注意事项

1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15厘米的区域。

如手术有延长切口的可能，则应事先相应的扩大皮肤消毒范围。

2、已接触污染部位的药液消毒纱布，不应再返回涂擦清洁处。

3、当患者体位变动时，应重新消毒、铺设无菌单。

二、手臂无菌法

1、百能洗手液洗手法

2、戴好口罩帽子，剪短指甲。

3、百能洗手液清洗双手，前臂至肘上1/3，清水冲洗皂液，时间约3分钟。

特别注意指甲缘，甲沟和指蹼等皱褶处，冲洗时，保持肘关节于最低位。

4、取干手纸将双手及双上肢顺序擦干。

5、取2ml液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内擦洗，剩余的洗手液均匀涂抹于同一手掌，前臂及肘上1/3。

同方法进行另一只手的消毒。

6、最后取5-10ml百能手消毒液，依照六部洗手法进行手部消毒。

四、更换手套及手术衣方法

（一）更换手术衣

1、更换手术衣需先要脱掉手术衣，再脱掉手套。

2、由巡回人员解开颈、背、腰带，并将背襟翻向前襟。

3、穿衣者将手术衣由反面脱下后，再将手套由反面脱下。

注意手及手臂不要触及手术衣及手套外面，否则视为污染，应重新刷手。

4、取消毒洗手液擦手及前臂一遍（范围同刷手）。

5、按穿手术衣、戴手套法穿戴即可。

（二）更换手套

1、将戴手套的手退至袖管内，脱掉手套。

2、依常规戴手套法完成更换手套。

五、铺无菌台

（一）准备工作

1、个人准备着装符合参加手术人员标准，操作前进行清洁洗手。

2、环境准备操作空间宽敞、明亮，手术间净化30分钟后。

3、用物准备检查器械车清洁、适用。

无菌辅料、器械、一次性用品、无菌溶液、消毒液准备齐全，符合无菌标准（日期、名称、破损、松散、潮湿等），按节力原则及无菌操作要求放置。

（二）铺无菌台步骤

1、检查包布外化学指示剂是否合格，巡回护士用手打开辅料包包布第一层，只接触包布的外面，顺序为外、右、左、内侧。

2、由台上洗手护士打开内层包布，顺序为右、左、外、内侧，检查消毒指示卡是否合格。

桌面上的无菌巾共厚4层，无菌单应下垂至少30厘米。

3、无菌套盆打开方法一手拖住套盆底部，与无菌台保持至少0.5M的距离，人员呈45度角的位置，依次按外、左、右、内侧顺序打开第一层包布，由台上洗手护士接取整理放在器械桌规定位置。

4、同法打开器械包及无菌手术衣。

5、一次性无菌物品应打开外包装，由台上洗手护士接取到无菌台上。

6、倒无菌溶液手握瓶签位置，冲洗瓶口，匀速倒入指定容器内，勿外溅污染无菌台。

7、倒消毒液手握瓶签位置，不用冲洗瓶口，匀速倒入指定容器内，勿外溅污染无菌台。

8、检查无菌台准备齐全、整洁，用无菌单覆盖无菌台。

（三）使用无菌台注意事项

1、铺无菌台时身体与其保持10cm的距离，未穿戴无菌手术衣及手套时，手臂不可跨越无菌区。

铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4h应视为污染，需重新更换。

2、无菌物品应在最接近使用的时间打开。

3、无菌台面上方为无菌区，台缘下应视为有菌区。

4、台面如被水或血液浸湿时，应视为被污染，应及时加盖至少4层无菌巾，以保持无菌。

5、手术开始后，该无菌台仅对此手术患者是无菌的，不能给其他患者使用。

第二节手术配合护理常规

一、手术患者护理总规

1、严格执行手术患者核查制度。

2、手术物品准备齐全，有效合格，处于完好备用状态。

3、手术前检查手术间环境符合实施手术标准（清洁状况、温度、湿度）。

手术所需的各种仪器设备齐全，并处于功能状态（无影灯、手术床、吸引器、电刀、超声刀等）。

4、评估手术患者的身体情况。

遵医嘱在患者上肢建立静脉通道。

配合麻醉医生实施麻醉和桡动脉、深静脉穿刺。

留置导尿管，全麻患者黏贴眼睑。

5、提前准备好体位用物、协助手术医生安置体位、确保牢固。

注意患者保暖。

6、连接开启各种仪器设备，术中确保仪器设备正常、安全使用。

正确粘贴电刀负极板。

7、术前30min遵医嘱给予静脉抗生素输入并记录，协助医生观察给药后患者的生命体征状态。

8、术中观察患者的静脉通道、尿量、颜色及失血状态，并及时告知手术医生。

9、手术中巡回护士履行职责，依据巡回护士职责（清点、核对、输血、用药、标本处理等）等相关手术室规章制度，实施各项操作。

10、提供手术中所需的各种物品。

11、手术后检查手术患者身体受压部位，保证各路管路通畅（静脉、尿管、引流管等），填写在交接单上。

12、协助手术医生粘贴伤口、转运患者、通知患者家属手术结束，与病房护士交接患者的特殊病情、血液制品等，并在交接单上记录。

13、评价护理工作。

（一）疝修补术的配合常规

1、执行手术患者护理总规。

2、手术体位正仰卧位双上肢适度外展。

3、需用补片修补材料时应严格核对及时打开。

4、手术结束后，补片电脑扫描打印，医生签名后保存备查。

（二）胃肠手术配合常规

2、特殊器械准备胃钳、肠钳、荷包钳、荷包线、直针、胃肠吻合器。

3、手术特殊仪器电刀，超声刀。

4、准备体位用物乙状结肠或直肠切除术，需将截石位体位架、海绵垫、约束带及细长枕准备好备用。

5、体位胃、肠手术取平卧位。

直肠乙状结肠手术取截石位并在患者双下肢缠弹力绷带，臀部位于手术床背板的凹部。

配合手术医生摆放体位。

6、术中

①根据手术需求准备各种一次性吻合器、止血材料、引流装置，并在需要时及时开启。

②为器械护士提供碘伏棉球，备胃肠道开放时使用。

③在手术断胃时协助麻醉医生重新安置胃管，及时用负压吸出胃内容物，方便手术。

④胃肠吻合后，提供一次性无菌手套，确保参加手术人员更换手套。

⑤左半结肠、直肠手术准备扩肛消毒。

⑥截石位手术患者手术结束后及时改为平卧位。

（三）胆道手术配合常规

2、经理静脉通道，胆囊手术输液在左上肢。

3、胆囊手术摆放体位时，需把患者右肋下缘抬高30度，备好细长枕。

4、在手术开始前，要确认手术床侧轨位置便于安装肝拉钩和适用于术中造影。

5、纱布，纱垫，0/3、0/4、0/5Prolene血管缝线，各种型号红色导尿管及“T”型管、50ml注射