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,治疗非手术治疗抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻手术治疗脓肿切开引流避免损伤括约肌避免形成肛瘘,肛瘘,肛瘘（analfistula）,指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口三部分组成的肉芽肿性管道。

常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形成。

常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。

肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘,分类,按瘘口及瘘管多少：

单纯性肛瘘：

1个内口、1个外口、1个管道复杂性肛瘘：

1个内口、1个以上外口、管道多个分支按瘘管位置高低（以外括约肌深部为界）：

高位肛瘘：

瘘管位于肛管外括约肌深部以上低位肛瘘:

瘘管位于肛管外括约肌深部以下按瘘管与括约肌的关系（Parkes分类）：

肛管括约肌间型（低位）:

70%经肛管括约肌型（低位或高位）:

25%肛管括约肌上型（高位）:

4%肛管括约肌外型（高位）:

1%,临床表现,多发中年男性常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛和瘙痒瘘外口流少量脓性、血性、粘液性分泌物；

较大的高位瘘外口常有粪便及气体排出肛门潮湿、瘙痒，湿疹形成；

脓肿形成时可伴有疼痛、发热、乏力等不适,临床表现,体检：

肛周皮肤有一个或多个外口，指压有脓液溢出。

瘘口愈合-破溃反复交替。

外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复杂。

直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注入美兰、碘油造影确定内口。

Goodsall规律,肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口常在附近的肛窦上。

外口位于横线下方，瘘管常是弯型，内口常在肛管后正中处。

治疗,根据内口位置高低、与括约肌的关系选择手术方式。

1瘘管切开术（低位肛瘘）2瘘管切除术（低位单纯性肛瘘）3挂线疗法（低位或高位单纯性肛瘘、复杂性肛瘘的联合治疗）合理的抗菌素的应用,肛瘘切开,挂线疗法,肛裂,概念：

指齿状线以下肛管皮肤的纵向小溃疡，长约0.51.0cm，呈梭形或椭圆。

发病率在肛门部疾病中仅次于痔疮。

病因：

解剖因素：

后正中线，前后壁外伤：

大便干硬摩擦感染：

慢性炎症,肛裂,【病因】,

（1）解剖因素：

肛尾韧带伸缩性及血供均较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受压力较大，故后正中处易受损伤。

（2）外伤：

慢性便秘病人，由于大便干硬，排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。

反复损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染性溃疡。

另外医源性损伤也是一个明显因素。

（3）感染：

肛裂的主要原因。

齿线附近的慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。

（4）肛门内括约肌痉挛：

肛管部慢性炎症刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强，致肛管皮肤裂开。

【病理】,

（1）新鲜肛裂裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无瘢痕形成。

（2）陈旧性肛裂梭形溃疡：

纵裂，长约0.5cm1cm肛乳头肥大：

裂口上段的肛门瓣和肛乳头水肿前哨痔：

裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下突出于肛门以外潜在瘘道：

肛窦感染化脓，形成小脓肿肛裂三联征:

肛裂乳头肥大前哨痔,肛裂（AnalFissure）,肛裂（AnalFissure）,【临床表现】,

（1）疼痛：

周期性疼痛

（2）便血：

与肛裂大小、深浅有关（3）便秘：

加重肛裂,【诊断】,有典型的临床表现就应考虑有肛裂的可能。

局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联征”，就可确诊。

确诊肛裂者，不宜做直肠指检和肛镜检查。

注意和其他溃疡型肛管疾病（结核、克隆病、溃疡性结肠炎）相鉴别。

【分期诊断】,肛裂的分期是根据局部病变为准则

（1）期肛裂：

病程短，溃疡边缘整齐，无瘢痕形成。

裂口新鲜，尚未形成明显裂痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔。

（2）期肛裂：

病程长，反复发作，溃疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔。

（3）期肛裂：

溃疡边缘结缔组织增生，变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥大，下端有哨兵痔。

肛裂（AnalFissure）,【治疗】,解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。

（一）一般治疗,

（1）口服润肠药物：

果导片、麻仁丸、蜂蜜。

（2）定时生理排便：

早晨起床或饭后。

（3）坐浴或外洗：

1/5000高锰酸钾液，复方芩柏颗粒。

（4）局部敷药：

利多卡因软膏、马应龙麝香痔疮膏、九华膏,

（二）扩肛术,

（1）适应症：

早期肛裂。

（2）操作方法：

截石位或侧卧位，常规消毒，局部浸润麻醉，医者戴无菌手套，食指中指涂润滑油，先伸入右手食指以润滑肛门，然后背向伸入左手食指，轻轻向肛裂两侧撑开肛管，进而伸入两手中指参与扩张，位于肛裂病变处的两指应向下向外用力。

（三）手术治疗,

（1）肛裂切除术

（2）内括约肌切除术：

侧方内括约肌切断术,