大苗课堂笔记呼吸系统Word文档格式.docx

大苗课堂笔记呼吸系统Word文档格式.docx

《大苗课堂笔记呼吸系统Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大苗课堂笔记呼吸系统Word文档格式.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

10补充知识点：

1）慢支早期X线无特异表现。

2）与慢支发病有关最常见的病毒是鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。

3）小气道指内径＜2mm的气道。

4）潮气量VT，平静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约500ml。

5）肺活量VC深吸气末再做呼气所能呼出的最大气量。

6）残气量RV深呼气末肺内剩余的气量。

7）功能残气量FRC平静呼气末肺内剩留的气量。

8）肺总量TLC深吸气后肺内所含的气量。

9）用力肺活量FVC深吸气后以最大的力量所呼出的气量。

I0）阻塞性通气障碍先表现为FEV1/FVC下降。

11）肺气肿时TLC增加。

COPD慢性阻塞性肺疾病3分

1、引起COPD最常见的原因是：

慢支。

慢支+肺气肿=COPD

2、COPD的病理改变：

狭窄（慢支使细支气管管腔狭窄）、塌陷（慢性炎症破坏小气管软骨发生塌陷，肺泡弹性回缩力下降）、融合（反复肺部感染的慢性炎症导致肺泡融合成肺大泡，其炎症感染主要来自于中性粒细胞的活化聚集）、异常（α1-抗胰蛋白酶异常）。

宰相荣毅仁，先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏是欧洲人的发病原因，不是我国的发病原因。

最重要的病理改变是肺泡融合成肺大泡。

3、临床表现：

1）气短是COPD的标志性症状，看到直接诊断COPD。

2）COPD最大的气流特点：

不完全可逆的气流受限。

（完全可逆是哮喘）

4、1）确诊：

肺功能FEV1/FVC＜70%。

（一秒用力呼气容积/用力肺活量）也是评价气流受限最常用的指标。

2）判断严重程度的指标：

FEV1预计值≤80%。

正常＞83%

Ⅰ级（轻度）FEV1≥80%，

Ⅱ级（中度）FEV150-80%，

Ⅲ级（重度）FEV130-50%，

Ⅳ级（极重度）FEV1＜30%

5、肺气肿的诊断依据：

⑴桶状胸

⑵X线两肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气量/肺总量）﹥40﹪。

6、COPD并发症：

⑴最常见：

肺心病。

⑵突发胸痛：

自发性气胸。

7、治疗：

1）急性发作：

抗感染。

2）最重要的预防：

戒烟。

3）目前提倡氧疗，长期家庭氧疗（LTOT）可以提高患者的生活质量。

4）COPD患者使用持续低流量吸氧。

如果急性加重伴呼吸功能不全

首选无创机械通气。

如呼衰进一步加重出现肺性脑病选择有创机械通气。

（清醒能合作-无创；

昏迷-有创）

肺动脉高压IPH1分

1、引起肺动脉高压的最常见继发原因是：

COPD。

2、IPH的（定义）/诊断标准：

静息mPAP（肺动脉压力）>

25mmHg（显性）或运动mPAP>

30mmHg（隐性）（静25动30）右心导管术测得。

3、肺动脉高压的发病机制：

缺氧和肺小动脉痉挛。

4、IPH治疗：

血管舒张药：

钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入。

肺源性心脏病4分

1、引起肺心病最常见的原因是：

COPD

2、肺动脉高压发展到肺心病机制：

①功能因素：

缺氧，最主要因素（可以通过治疗而缓解，主要表现为缺氧性肺血管收缩）和CO2潴留。

②机械解剖因素：

主要表现为缺氧性肺血管重建；

③血容量增多和血粘稠度增加。

①代偿期：

剑突下见明显搏动（提示右心室肥大）；

P2亢进（提示肺动脉高压）。

②失代偿期：

全身瘀血（两个脖子一个腿）颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢水肿。

4、肺心病并发症：

①慢性肺心病死亡的首要原因：

肺性脑病；

检查：

首选血气分析；

②酸碱失衡及电解质紊乱；

呼酸+代酸③最常见的心律失常：

房早、室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

5、实验室检查：

首选检查：

1）X线（不但能看到肺还能看到心），右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径比值≥1.07；

肺动脉段突出，其高度≥3mm；

右心室增大症：

心腔向左扩大，心尖上翘（最有意义）。

2）心电图：

右心肥大ECG：

电轴右偏；

重度顺钟向转位；

RV1+SV5≥1.05mv；

肺型P波，P波高耸呈尖峰型（肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏）。

以上是主要表现；

右束支传导阻滞和肢导低电压是次要表现，主要表现符合一个或者次要表现2个就可以诊断右心肥大。

3）超声心动图（UCG）

6、治疗：

肺心病急性发作首选控制感染，如抗感染无效或者没有急性发作才考虑用利尿、强心。

支气管哮喘4分

1、支气管哮喘（本质）是一种气道慢性炎症。

2、临床特点：

1）清晨、夜间发作加剧；

2）完全可逆的气流受限。

3）持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，直接诊断咳嗽变异型哮喘。

3、分类：

1）外源性：

过敏性。

外来过敏原引起，最常见原因是受凉，使人过敏的抗体是IgE。

2）内源性：

感染性，是支气管粘膜迷走神经反应性增高。

4、临床表现：

完全可逆的呼气性呼吸困难；

咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状，没有呼吸困难。

（呼气性呼吸困难见于小气道病变，吸气性见于大气道病变。

）

体征：

最典型：

哮鸣音；

寂静胸、奇脉、胸腹反常运动都提示病情危重。

5、实验室检查：

肺功能检查：

（1）支气管舒张试验：

服用β2受体激动剂后较用药前FEV1增加≥12﹪，为舒张试验阳性。

急性发作病人做舒张试验。

（2）支气管激发试验：

服用乙酰甲胆碱后FEV1下降≥20﹪，为激发试验阳性。

没有发作病人做激发试验。

3）PEF（最高呼气流速）日变异率≥20%直接诊断支气管哮喘。

6、血气分析：

分两类

（1）急性发作（快跑）：

PaO2降低，呼吸加快，PaCO2下降，PH升高导致呼碱。

（2）严重发作：

呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，PaO2升高，导致呼酸，缺氧，PaO2降低，PH下降。

合并代酸。

7、急性发作期的分度：

轻、中、重、危重，主要看脉率，＜100轻度，100-120中度，＞120重度。

8、心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴别：

可同时用于两种疾病的药：

氨茶碱。

只能用于支气管哮喘的药：

肾上腺素（或异丙肾）。

只能用于心源性哮喘的药：

吗啡。

9、治疗：

根本：

脱离致敏原；

药物治疗：

①首选短效β2受体激动剂；

②最为有效糖皮质激素。

③预防：

色甘酸钠；

④治疗支气管哮喘不良反应最小的药物布地奈德（糖皮）；

5）抗炎治疗用激素，白三烯调节剂，酮替芬。

10、支气管哮喘急性发作治疗原则：

能吸入不口服，能口服不注射。

轻度--间断吸入。

中度--规则吸入。

重度--静脉滴注，无效--机械通气。

（用药看问的是首选还是最有效）

11、补充知识点：

支气管舒张药包括1）β2受体激动剂，激活腺苷酸环化酶使环磷腺苷增加，游离钙减少，从而松弛支气管。

主要有沙丁胺醇，特步他林；

2）抗胆碱药药：

阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用。

主要有异丙托溴胺；

3）茶碱类：

抑制磷酸二脂酶，提高环磷腺苷浓度，还能拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛清除功能。

支气管扩张2分

1、支扩3大临床表现：

慢性咳嗽，大量浓痰，反复咯血（支扩的特征性表现）。

咯血：

支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为间断或反复咯血。

2、发病原因：

支气管-肺组织感染和阻塞，最常见感染致病菌：

铜绿假单胞菌（绿

脓杆菌）。

抗绿脓，他啶行。

3、发病诱因：

婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管肺炎感染病史、ɑ1-抗胰蛋白酶缺乏。

4、肺结核导致的支扩好发部位：

上叶尖后段和下叶背段。

（上尖下背）。

肩胛间区。

5、干性支气管扩张：

仅以反复咯血为唯一症状，无咳嗽咳痰等症状，病变好发于引流好的上叶支气管。

6、支扩特异体征：

背部固定而持久的湿罗音；

最容易出现的肺外表现杵状指。

7、支扩辅查：

（1）首选、确诊：

HRCT。

没有选择x线，支气管柱状扩张=轨道征，支气管囊状扩张=卷发征。

8、治疗：

1）咳嗽，抗炎，首选头孢他啶，无效选择亚胺培南。

也叫太能。

2）大量脓痰：

引流排痰，引流体位为病变肺部取高位即健侧卧位，头低足高俯卧位，引流支气管开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。

3）咯血：

大咯血（每次咯血＞100ml或24小时＞600ml）：

首选垂体后叶素静滴。

无效支气管镜下止血。

药物止血无效或找不到出血点选择支气管动脉栓塞术。

大咳血手术指证：

局限于一个肺叶并有明确出血点。

肺炎5分

一、1、按.患病环境分类：

院外踢球，院内种菜，

（1）社区获得性肺炎（院外获得性肺炎）致病菌：

G+多见，常见的有肺炎球菌、流感嗜血杆菌（最常见的G-杆菌）。

（2）院内获得性肺炎：

G-杆菌最常见，包括:

绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等。

A.无感染因素（青壮年体健者）：

以球流感为代表，肺炎球菌、流感嗜血杆菌。

（无感球流感）

B.有感染高危因素（有基础疾病，前期使用抗生素，住院时间长ICU）：

有感铜金杆（铜绿假单胞菌，金葡菌，大肠杆菌）

2、非典型病原体所致肺炎，（支原体、衣原体、军团菌）特点：

没有细胞壁，不能用β内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类（非典病原无胞壁，β无用靠两环

二、几种常见的肺炎

肺炎球菌肺炎

葡萄球菌

克雷伯

支原体

病毒性

人群

青壮年

小孩，老人

老人

儿童

小孩老人

临

床

表

现

、

痰

的

特

点

诱因：

淋雨，受凉，疲劳，醉酒后咳嗽，咳痰铁锈色）；

呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊呈浊音、语颤增强并可闻及支气管呼吸音；

不引起气管移位；

不引起支气管炎

咳黄色脓痰，脓血痰，最容易形成肺脓肿，脓胸，肺气囊肿。

砖红色胶冻样痰，也易形成肺脓肿和空洞（蜂窝状脓肿）

阵发性干咳，刺激性咳嗽。

冷凝集试验阳性IgM抗体阳性

1、秋冬交替高发

2、白细胞不高反低

3、易引起肺纤维化

X

实变影-支气管充气征

单个或多个液气囊腔且分布、形态易变（气液

平面）

叶间裂弧形下坠，由于炎症渗出物的

重力作用

模糊的斑片状阴影

白肺

毛玻璃样

治

疗

首选青霉素分3次给药，并发了脑膜炎1000万-3000万分四次给药，过敏或耐药选择三代头孢或喹诺酮

首选苯唑西林没有选择头孢，MRSA首选万古霉素

三代头孢加氨基糖苷类

大环内酯类，红霉素

对症，达菲

致病力

有86个血清型，3型毒力最强；

荚膜致病，不产生毒素，不引起坏死和空洞，无结构损害可完全恢复

毒素和凝固酶致病，有中毒颗粒

神经氨酸酶

考点：

肺炎球菌肺炎又叫休克型肺炎，最容易发生休克；

最不容易发生休克的肺炎是支原体肺炎；

属于间质性肺炎，中毒轻。

能够通过检测血清凝固酶确诊的肺炎是葡萄球菌肺炎，最容易形成肺脓肿的肺炎是葡萄球菌