药物经济学-不确定性分析PPT课件下载推荐.pptx

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,常用方法,从分析方法上控制不确定性因素。

事先敏感性分析、损益平衡分析法、极值分析法、概率分析、排序稳定性分析。

CompanyLogo,第二节敏感性分析,敏感性分析的定义及作用敏感性分析的步骤敏感性分析常用方法敏感性分析的局限性,敏感性分析的定义（SensitivityAnalysis）,敏感性分析是通过分析各个干预方案中的主要参数发生变化时对经济性效果评价指标的影响，从中识别出敏感因素，并以定量的形式确定其影响程度，以便提出控制其影响程度策略供决策者的分析方法。

敏感性分析通过改变假设和某些关键变量的估计值，分析不确定性因素的变化对方案经济效果的影响程度，观察是否会影响到结果或结论的稳定性，进而找出数值变动能显著影响方案经济效果的因素（即敏感因素），并分析、计算敏感因素的可能变化带给评价结论的影响。

二敏感性分析的步骤、,4、识别敏感性因素,3、计算不确定性因素对指标的影响,2、确定敏感性指标,1、选定需要分析的不确定性因素,5、综合评价敏感性因素的影响,敏感性分析的作用,2,3,1,确定各个变量对方案的影响程度,确定变化的临界值，若变量变化可能导致对方案选择发生改变，可为选择其他方案提供参考。

连续性发现方案不确定性大小，若不确定性很大，可确定对临床有极大影响的变量的实际价值。

三常用的敏感性分析方法、,单纯法,阈度法,极端分析法,统计概率分析法,第三节损益平衡分析（阈度法）,b,c,当ap+b（1-p）=cq+d（1-q）时，两个方案的收益相同，即达到损益平衡点，此时的概率是两个方案选择的临界点,pa,1-,p,q,1-q,d,治疗选择,AA,BB,六味地黄丸和达美康治疗2型糖尿病的药物经济学评价,成本计算结果表明,中药六味地黄丸药费92.40元，西药达美康药费123.20元;

六味地黄丸治疗组患者血糖理想控制率为66.67%;

达美康对照组患者血糖理想控制率为76.67%;

对2种治疗方案进行成本效果分析，药费下浮10测试结果的敏感性。

六味地黄丸和达美康治疗2型糖尿病的药物经济学评价,研究角度：

患者角度研究方法：

CEA成本核算只考虑药费，效果以临床控制率为测算指标,六味地黄丸和达美康治疗2型糖尿病的药物经济学评价,表2药费下调10%后的敏感度分析,结论：

中药六味地黄丸治疗2型糖尿病的经济性优于西药达美康，且药费下调10对结果没有影响，说明以上CEA分析结果稳定。

敏感性分析的局限性,敏感性分析是在两个基本假设条件下进行的，因而不可避免地带来一定局限性。

假设一：

“在诸多不确定性因素中，每次只有一个或几个因素发生一定幅度的变动，其他因素固定不变。

”事实上，不同因素之间通常存在相关性，一个因素变动时，其他因素也随之变动。

假设二：

“各个不确定因素发生变动可能性相等”事实上，敏感程度大的因素变动可能性不大。

第三节概率分析,1,概率分析基本概念与作用,2,概率分析的方法与步骤,概率分析的定义概率分析是借助现代计算技术，运用概率论和数理统计理论，根据不确定性因素在一定范围内的随机变动情况，对风险因素的概率分布进行定量计算的一种分析方法。

概率分析的作用,1、是敏感性分析的继续和补充。

概率分析可确定敏感性因素发生的概率，解决敏感性分析所不能解决的问题。

2、结论更加可靠，可信度更高。

通过分析各种不确定性因素在一定范围内的随机变动的概率分布及其对项目经济效果的影响，可以对项目风险情况做出比较准确的判断。

二、常用的概率分析方法与步骤,特卡罗模拟数学期望值法Bootstrap法,

（一）数学期望值法,数学期望值概率分析方法是一种简单的测度风险方法，主要适用于成本效益法的比较平价，尤其是其中多阶段分析的问题。

也适用于成本效果法和成本效用法。

计算期望值时，不是计算现金流量的净现值，而是计算总的生命期望值，延长的生命年数，治愈率等。

数学期望值法的基本步骤,数学期望值法,的基本步骤,根据概率分布表计算期望值E（x）,估算不确定因素在有效范围内未来可能的状态即可能发生的概率，并列出概率。

计算标准偏差，计算Z值，通过正态分布表查得对应的概率。

确定最敏感因素或选择估计最有可能变化的敏感因素作为分析对象。

A,D,B,C,

（二）蒙特卡罗模拟法,蒙特卡罗模拟法是一种通过随机变量的统计试验分析及随机模拟，获得近似结果的方法。

蒙特卡罗模拟法的基本思想是：

为求随机问题，将问题的随机因素视为随机变量并建立一个概率模型或随机过程，使其目标变量（如概率分布或数学期望）等于问题的解。

通过对模型或过程的观察或抽样试验来计算所求目标变量的统计特征，最后得到所求解的近似值。

蒙特卡罗模拟的步骤,1.确定风险分析所采用的评价指标，如净现值、内部收益率等。

2.通过敏感性分析，确定对项目评价指标有重要影响的风险变量。

3.构造风险变量的概率分布模型。

4.为各输入风险变量独立抽取随机数。

5.将抽得的随机数转化为各输入变量的抽样值，用来确定在每次重复模拟时特定的变量值。

蒙特卡罗模拟的步骤,6.根据抽得的各个风险随机变量的抽样值，组成一组项目评价的基础数据。

7.根据基础数据计算出评价指标值。

8.重复第4步到第7步，直至预定模拟次数，一般取100300次，次数越多越精确。

9.整理模拟结果所得评价指标的期望值、方差、标准差和它的概率分布及累计概率，绘制累计概率图表，计算项目可行或不可行的概率。

（三）Bootstrap法,Bootstrap法是指用原样本自身的数据抽样得出新的样本及统计量。

我国学者也将其成为“自举法”或“自主法”，计算数学中也成为“足迹法”。

Bootstrap法的优点是不受数据分布特征的限制，更适用于结果常呈偏态的药物经济学评价的敏感性分析。

Bootstrap法进行概率敏感性分析的步骤,1,设立随机种子数（任意整数）,3计算相互比较方案的成本均数差和结果的均数差，以及增量成本-结果比。

4重复以上过程1000次以上，记录每次成本均数差、结果均数差、增量成本-结果比，绘制成本结果散点图和成本-结果可接收曲线。

2采用有返回抽样的方法从各样本中抽取与样本量相同的成本结果数据对，并计算成果页结果的均值。

成本效果可接受曲线（CECA）应用实例,支付意愿（美元）,1-P值,贝叶斯方法与可接受曲线,把先验信息与新数据中信息进行综合的数学机制称为贝叶斯定理，用这种方法做统计被称为“贝叶斯法”。

贝叶斯理论就是把先验概率密度函数和似然密度函数（通过经验数据得到）相乘从而形成用于推断的后验分布。

1风险决策,2损益（盈亏）平衡分析,风险决策与损益（盈亏）平衡分析,1.概念,2.原则与方法,3.分析实例,风险决策,风险决策,一风险决策的概念、,1.风险：

在知道自己某种行为决策的各种可能结果，而且还知道各种结果发生的概率，则可以称这种不确定情况为风险。

2.决策：

人们为了达到一定的目标，从若干个可能的策略（例如行动、方案等）中选取效果最好的策略的过程。

一风险决策的概念、,3.风险决策：

在事物具有某种风险和不同发生几率的情况下，利用概率论、决策标准和技术经济方法来权衡利弊得失，比较不同方案的成本效益（效果、效用、效益）和风险，选择适宜方案的一种系统分析方法。

人们对于风险的态度,人们对于风险的态度，或者说人们的风险倾向（attitudetorisk）是指人们承担风险的意愿。

厌恶风险者（risk,avoid）,喜欢风险者（risk,loving）,风险中性者（risk,neutral）,三种分类,不确定性决策,所谓不确定性决策也就是不知道各种自然状态发生概率的决策形势。

我认为有一些决策规则可以起到参考作用。

小实验假定你打工结束，关于工资老板提议有两个方案供你选择：

A方案固定报酬500元；

B方案扔硬币决定，硬币正面朝上，给你1000元，反面朝上，你一无所有；

你选择什么方案？

卡尼曼和前景理论,该理论的主要内容：

人们在获得的时候，对风险是规避的；

人们在失去的时候，对风险是趋近的；

人们对失去的敏感度要大于获得；

卡尼曼的实验,假定美国正在为预防一种罕见疾病的爆发做准备，预计这种疾病会使600人死亡。

现在有两种方案，采用X方案，可以救200人；

采用Y方案，有三分之一的可能救600人，三分之二的可能一个也救不了，问你的选择？

另外一种描述，有两种方案，X方案会使400人死亡，而Y方案有1/3的可能性无人死亡，有2/3的可能性600人全部死亡。

问你的选择？

事实上，两种情况的结果是完全一样的。

救活200人等于死亡400人；

1/3可能救活600人等于1/3可能一个也没有死亡。

可见，不同的表述方式改变的仅仅参照点-是拿死亡，还是救活作参照点，结果就完全不一样了。

观点三的解释,假如你早上在上班的路上拣到了1000块钱，但却在挤公车的时候被小偷给偷走了，你的懊恼会大于你拣到钱时的喜悦。

其实从实际上来看，你今天什么损失都没有，但你在被偷了这拣到的1000块钱后，却会觉得自己损失很大。

原因就是在你拣到这1000块钱之后，就已经把它当作是自己应该所得的东西了对于已经得到的东西，我们会认为它不那么重要；

一旦再失去，却又懊恼不已。

四个原则,如果你有几个好的消息要发布，应该把它们分开发布。

如果你有几个坏消息要公布，应该把它们一起发布。

如果你有一个大大的好消息和一个小小的坏消息，应该把这两个消息一起告诉别人。

如果你有一个大大的坏消息和一个小小的好消息，应该分别公布这两个消息。

根据前景理论，分别经历两次获得所带来的高兴程度之和要大于把两个获得加起来一次所经历所带来的总的高兴程度。

根据前景理论，两个损失结合起来所带来的痛苦要小于分别经历这两次损失所带来的痛苦之和。

二、风险决策的原则与方法,1,最大收益最大化原则,最小收益最大化原则,最大遗憾等概率最小化原则原则,2,3,4,决策准则最大最小准则：

使最小收益最大化，这实际上是考虑每种决策面对的最不利情况，让最坏情况下的收益最大，所以称为是悲观准则。

最大最大准则：

使最大收益最大化，这是考虑每种决策遇到最有利情况时的收益，使最好情况下的收益最大，所以称为是乐观准则。

后悔值准则：

与每种自然状态下最佳收益之间的差称为是后悔值，使最大后悔值最小。

等可能性准则：

假设每种情况出现的概率都是一样的。

单位：

万元,收益销路好销路一般,销路差,方案,120,16,312举、例最大小：

最某大小大企准后则悔则业值（打法悲乐算（观后决生策悔产法决法某）策法产）品。

据市场预测，产品采决采销用策路这者种在种