口腔外科复习题Word文件下载.docx
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8.贝尔麻痹（Bellpalsy）：
系指临床上不能肯定病因不伴有其他体征或症状单纯性周围面神经麻痹。
一般认为是经过面神经管面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。
9.贝尔征（Bellsign）：
由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了和受动眼神经支配上睑提肌保持平衡协调随意动作致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；
用力紧闭时，则眼球转向外上方，此时成贝尔征（由于不能闭眼，故易患结膜炎）。
10.唇腭裂序列治疗（sequentialtreatment）就是在病人从出生到长大成人每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应形态、功能和心理缺陷；
以期在最佳时期，采用最合适方法，最终得到最好结果。
11.牵张成骨（distractionosteogenesis,DO）:
是指在牵引力作用下，在截开骨皮质骨断面之间会产生持续缓慢作用力，这种作用力（或称张力）会促使骨组织和骨组织周围软组织再生，从而在牵开骨断面之间间隙内形成新骨并导致骨周围软组织同步生长。
12.引导骨再生膜技术（guidedboneregenerationGBR）：
采用生物材料制成生物膜在牙龈软组织和骨缺损之间人为地竖起一道生物屏障，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，确保成骨过程在无成纤维细胞干扰前提下逐渐完成，最后实现缺损区完全骨修复。
二．填空
1.口腔癌致病因素：
物理因素、化学因素、环境、不良习惯
2.颌骨骨折好发部位
下颌骨：
正中联合部、颏孔区、下颌角、髁突颈部
上颌骨：
当遭受较大外力时，和其他骨骼连接易遭到破坏，可造成多个骨骼和多个结构损伤。
3.不易早期发现肿瘤：
4.气道正压通气治疗目前已被公认是最有效，创伤最小治疗阻塞型睡眠呼吸暂停和某些中枢型睡眠呼吸暂停方法。
5.皮瓣移植术后27h是游离皮瓣最易发生血管危象时候
6.活检采取麻醉方式：
局部阻滞麻醉、表面麻醉、基础麻醉，浸润麻醉不宜采用。
7.颌骨骨折愈合标准：
X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失。
8.唇裂发生在胚胎6～8周：
腭裂发生在胚胎7～12周
9.环甲膜切开术插管不宜超过48h
10.瘘管部位：
腮腺（根据瘘管所在部位，腮腺涎瘘可分为腺体瘘和导管瘘）
11.颞下间隙：
不同程度张口受限;
咬肌间隙：
明显张口受限
12.皮脂腺囊肿特别表现：
囊壁和皮肤紧密粘连，中央可有一个小色素点。
（和表皮样囊肿鉴别）
13.口腔颌面部感染病原菌：
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。
14.正常开口度：
3.7cm（开口型不偏移呈“↓”）
15.颞下颌关节紊乱病临床表现：
下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音（异常声音包括弹响音、破碎音、摩擦音）。
16.可复性盘前移位主要症状为开闭口有弹响
17.治疗三叉神经痛首选药物是卡马西平又称酰胺咪嗪、痛痉宁，为抗癫痫药物。
18.随意皮瓣长宽比例颌面不超过2～3:
1；
躯干四肢≤1.5：
1
19.不易早期发现肿瘤：
20.气道正压通气治疗目前已被公认是最有效，创伤最小治疗阻塞型睡眠呼吸暂停和某些中枢型睡眠呼吸暂停方法。
三．大题
1.中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎鉴别诊断
中央性颌骨骨髓炎
边缘性颌骨骨髓炎
来源
以龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主
以下颌智牙冠周炎为主
途径
先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。
病变可累积松质骨和密质骨
先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨
临床表现
可以是局限，但以弥漫型较多
多为局限，弥漫型较少
累及
骨髓炎累及牙多数松动，牙周有明显炎症
骨髓炎病源牙多无明显炎症或松动
病变部位
病变躲在下颌体，也可波及下颌支
病变多发生在下颌角及下颌支，很少波及下颌体
X线
慢性期X线所见病变明显，可以有大块死骨形成，周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折
慢性期X线所见系皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，和周围骨质无明显分界
2.牙拔除术并发症
●牙拔除术中并发症
a.晕厥b.牙根折断c.软组织损伤d.骨组织损伤e.邻牙、对颌牙损伤f.神经损伤g.颞下颌关节损伤h.断根移位i.口腔上颌窦交通
●拔牙后反应和并发症
a.拔牙后反应性疼痛b.术后肿胀反应c.术后开口困难d.拔牙后出血e.拔牙术后感染
f.干槽症：
干槽症诊断标准：
拔牙2~3d后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止疼；
拔牙窝内可空虚，或有腐败变性血凝块，腐臭味强烈。
干槽症治疗方法：
通过传导阻滞麻醉，在完全无痛情况下彻底清创。
使用3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭，以去除腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁，棉球干净无臭味；
不要用刮匙反复搔刮牙槽骨壁，只在有大块腐败坏死物质时用刮匙。
用生理盐水冲洗牙槽窝。
将碘仿纱条（可加丁香油和2%丁卡因）填入拔牙创，最后将纱条末端塞入牙槽窝深部避免松脱，也可缝合两侧牙龈。
10天后去除碘条。
g.皮下气肿
局麻并发症。
A.晕厥临表：
前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心和呼吸困难。
B.过敏反应分为延迟反应和即刻反应。
延迟反应：
常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。
即刻反应：
是用极少量药后，立即发生极严重类似中毒症状，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。
C.中毒反应表现分为兴奋型和抑制型两类。
兴奋型：
表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗及血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀。
抑制型：
上述症状不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。
防治原则：
应了解局麻药毒性及一次最大用药量。
口腔颌面和颈部血管丰富，药物吸收较快，一般应使用含适量肾上腺素麻醉药。
要坚持回抽无血，再缓慢注射麻醉药。
鉴别：
上述晕厥、过敏、中毒反应，临床上有时应和肾上腺素反应、癔症等相鉴别，并应警惕脑、心血管意外发生可能。
（肾上腺素反应常见症状是头昏、头疼、口唇苍白、血压升高，脉搏快而有力。
癔症可以出现晕厥、过敏样症状，但其发作时无阳性体征，易受暗示，有反复发作史。
心血管意外：
指在局麻时发生心绞痛、心肌梗死，甚至心跳停止。
脑血管意外：
指脑出血或脑血管痉挛。
）
D.注射区疼痛E.血肿F.感染G.注射针折断H.暂时性面瘫I.神经损伤J.暂时性牙关紧闭K.暂时性复视或失明L.颈丛神经阻滞麻醉并发症（颈交感神经综合征又名霍纳征；
声音嘶哑；
全脊髓麻醉）
3.唇腭裂分类
唇裂分类：
国际：
单侧唇裂单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）
单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）
双侧唇裂双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）
双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）
双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）
国内：
单侧：
Ⅰ度唇裂：
仅限于红唇部裂开
Ⅱ度唇裂：
上唇部分裂开，但鼻底尚完整
Ⅲ度唇裂：
整个上唇至鼻底完全裂开
腭裂分类：
软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。
有时可见非典型情况：
一侧完全、一侧不完全；
腭垂缺失；
黏膜下裂（隐裂）；
硬腭部分裂孔等。
国内有些单位，将腭裂分为三度：
Ⅰ度：
限于腭垂裂。
Ⅱ度：
部分腭裂，裂开未到切牙孔；
根据裂开部位又分为浅Ⅱ度分裂，仅限于软腭；
深Ⅱ度分裂，包括一部分硬腭裂开（不完全性腭裂）。
Ⅲ度：
全腭裂开，由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂，常和唇裂伴发。
4.口腔颌面部损伤特点
●口腔颌面部血供丰富a.易引起血肿、水肿（由于压迫影响呼吸道通畅，易引起窒息）
b.组织抗感染和再生修复能力较强，创口易于愈合。
c.清创时间为24~48小时
●牙和损伤关系a.引起创口感染
b.颌骨顾着向上龋坏牙有时可导致骨断端感染，影响愈合
c.牙列移位或咬合关系错乱是诊断颌骨骨折重要体征之一
恢复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折重要指标
治疗牙及牙槽骨或颌骨骨折时，基牙是颌间牵引固定重要基础
●易并发颅脑损伤脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿，颅底骨折
●颈部损伤大出血，瘫痪
●易发生窒息
●影响进食和口腔卫生
●易发生感染（由于口腔颌面部窦腔多）
●可伴有其他解剖结构损伤（如腮腺受损—涎瘘；
面神经损伤—面瘫；
三叉神经损伤——相应分布区域出现麻木感）
●面部畸形
5.颌骨牙源性囊肿包括哪几种
根尖周囊肿（曾用名根端囊肿）
始基囊肿（发生于成釉器发育早期，成釉器星形网状层发生变性）
含牙囊肿（在缩余釉上皮和牙冠面之间出现液体渗出，又叫滤泡囊肿）
牙源性角化囊肿（OKC,来源于原始牙胚或牙板残余；
可发生癌变）。
6.肾上腺素作用：
抗过敏——对抗组胺作用
心脏复苏——用于心跳骤停，心传导阻滞急救
配合局麻药使用
7.3种游离皮片优缺点
种类
切取层次
皮片厚度
在创面上存活难易
存活后收缩率
弹性及耐磨性
色泽改变
质地改变
皮源量
刃厚
表皮＋真皮乳头层
0.2－0.25
易
40％
差
明显
较硬
丰富
中厚
表皮＋部分真皮
0.3－0.4（薄）
0.5－0.6（一般）
0.7－0.8（厚）
较易
尚易
10％－20％
较差
较好
好
较明显
不明显
较软
软
全厚
表皮＋真皮全层
厚薄不一，平均1mm
几无
受限
含真皮下血管网皮片
表皮＋真皮＋真皮下血管网
不同部位厚度不一
不易
无
柔软
8.化脓性颌骨骨髓炎X线摄片检查在骨髓炎急性期常看不到有骨质破坏。
一般在
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